Reamberin Регенеративна медицина

Първият опит за използване на основна инфузионна терапия с Reamberin в практиката на възстановителната медицина

О. Н. Савелиев, А. В. Болозович, В. Ф. Антюфиев

Терминът "Възстановителна медицина", като направление в медицинската наука, се появява през 1992 г., когато става очевидно, че в динамиката на общественото здраве на населението на България преобладава тенденцията на нарастване на заболеваемостта и смъртността. В процеса на формиране възстановителната медицина възприема най-новите технологии и развива нова посока - възстановяването на най-важните функции на тялото при пациенти, които вече имат заболяване и освен това, които са преживели катастрофа (мозъчна или сърдечна), е насочена както към последващо лечение и профилактика, така и към максимално възстановяване на жизнените функции и функционалните резерви на тялото.

Импулсът за изучаване на подходи към терапията на тази група пациенти, според нас, беше появата на пазара на ново лекарство reamberin (NTFF Polisan, Санкт Петербург) от групата на детоксикиращите вещества - метаболитни антихипоксанти, производни на янтарна киселина, които отговарят на всички изисквания за безопасност при употреба, а също така имат уникалното свойство на "метаболитна клетъчна реанимация".

Целта на проучването е да се обоснове възможността за използване на Reamberin като основна инфузионна терапия при съдови пациенти на етапа на рехабилитационно лечение при 45 пациенти, чиято средна възраст е 52±13 години. Извършени са 297 вливания на препарата (вливани са общо 118,8 литра). Reamberin се използва ежедневно, интравенозно, капково в доза от 200 до 800 ml / ден със скорост3,5–4,5 ml/min. Курсът на лечение, в зависимост от вида на патологията, е 5-11 инфузии на Reamberin в обща доза от 2000-4400 ml, съдържаща 30-66 g сукцинат.

Инфузионната терапия с Reamberin се провежда на фона на основната лекарствена терапия: при сърдечни пациенти - с продължителни нитрати, β-блокери, антагонисти на ангиотензин-конвертиращия ензим, антитромбоцитни средства; при неврологични пациенти - венотоници, ноотропи. В 14 случая Реамберин е комбиниран с Рибоксин, Кавинтон, големи дози пирацетам и витамини от група В в една бутилка, както и паралелни инфузии на озониран 0,9% разтвор на NaCl и венозно нискоинтензивно лазерно облъчване на кръвта.

За целите на подготовката на метаболитната инфузия за електрически методи за прекъсване на постоянни и пароксизмални аритмии (електрическа деполяризация на сърцето при интравенозна тиопенталова анестезия и трансезофагеална микрочестотна програмирана електрическа стимулация на сърцето) е проведена основна терапия с Reamberin при 4 пациенти. Трябва да се отбележи, че при 6 сърдечни пациенти, при които основната патология е усложнена от полиорганна недостатъчност, основната инфузионна терапия с Reamberin е комбинирана с плазмафереза (PF), извършена на кръвен сепаратор Autopheresis-C от Baxter (САЩ) с плазмена загуба от 780 ± 100 ml до 4 пъти на курс с прекъсване между процедурите от 1-2 дни. Преливането на Reamberin се извършва както преди сесията на PF (предварително натоварване на инфузията), така и след сесията на PF (възстановяване), в обем от 800 ml от лекарството.

Контролната група се състои от 50 пациенти след директна хирургична реваскуларизация на миокарда и 30 пациенти, които са претърпели инсулт и са получили традиционна основна инфузионна терапия с разтвори от 0,9% NaCl и 5% глюкоза.

В резултат на товапроведеното проучване разкри, че по време на инфузии на Reamberin със скорост 3,5 ml / min - не са отбелязани нежелани реакции; при скорост на инжектиране 4 ml / min - при 5 пациенти имаше усещане за вкус на масло, метал в устата. При скорост на инжектиране над 4–4,5 ml/min в 2 случая се наблюдава усещане за топлина и зачервяване на кожата на лицето, а в 3 случая краткотрайно повишаване на сърдечната честота с 10–15 удара/min. Тези реакции са краткотрайни и напълно изчезват, когато скоростта на приложение на лекарството се намали до 3–3,5 ml/min.

Използването на Reamberin показва липса на усложнения както в непосредствения, така и в късния период след инфузията, нормализиране на основните биохимични показатели (трансаминази, билирубин, урея - в случаите, когато са били повишени), регресия на фокалните неврологични и кардиологични симптоми, намаляване на сърдечната честота, антиаритмични и хипотензивни ефекти, изразен детоксикационен ефект, значително подобрение на общото състояние на пациентите. Подобни ефекти не са наблюдавани в контролната група. По този начин първият опит с използването на Reamberin в реставрационната медицина отваря перспективата за основна инфузионна терапия с плазмени заместители от 4-то поколение.

Използването на IV поколение плазмен заместител Reamberin в практиката на рехабилитационно лечение

Възстановителната медицина използва най-новите технологии. Тези технологии при пациенти, които вече са преживели катастрофа (мозъчна или сърдечна), са насочени както към последващо лечение, така и към предотвратяване на повтарящи се катастрофи и усложнения и към максимално възстановяване на жизнените функции с активиране на функционалните резерви на тялото. В този аспект използването на Reamberin като основен инфузионен кристалоид представлява достатъчен интерес.разтвор със свойствата на енергийно активен препарат, в долечния период на пациенти, прекарали остър инфаркт, аорто-коронарен байпас (CABG), остри нарушения на мозъчното кръвообращение, непосредствено след лечение в специализирани лечебни заведения за оказване на спешна помощ. Reamberin, разработен от LLC NTFF Polisan, съдържа активни метаболитни компоненти. Лекарството може да изпълнява задачата за възстановяване и активиране на функционалните резерви на тялото. Като се има предвид това обстоятелство, в процеса на рехабилитационно лечение на кардиологични и неврологични пациенти, разработихме метод за използване на домашен плазмен заместител IV поколение - 1,5% разтвор на Reamberin, който съдържа натриев сукцинат, като основна инфузионна терапия. В нашата клиника тази техника се използва от година и половина, след приключване на нейното "пилотно" тестване.

Целта на този доклад е да обоснове възможността за използване на Reamberin като основна инфузионна терапия при пациенти, претърпели сърдечни и мозъчни инциденти на етапа на рехабилитационно лечение. Използвахме 1,5% изоосмоларен разтвор на Reamberin, балансиран по отношение на основните йони към кръвната плазма, като основна инфузионна терапия при 425 пациенти (186 жени и 239 мъже), чиято средна възраст беше 49 ± 4 години. Лекарството е използвано на етапа на долекуване след аорто-коронарен байпас и инфаркт на миокарда при 36 пациенти; при остър коронарен синдром и ангина пекторис при 20 души; при коронарна болест на сърцето с циркулаторна недостатъчност II-B при 16 души; с нарушения на сърдечния ритъм при 56 души; при хипертония с увреждане на сърцето и НК при 136 души. В долекуване след прекаран мозъчен инфаркт - 30 души.Болести на нервната система: дисциркулаторна енцефалопатия, синдром на вертебралната артерия, остатъчни явления от ППБ, множествена склероза, полиневропатия - 135 души; хронични заболявания на храносмилателната система - 86 души. В нашата клиника са извършени 3450 инфузии на лекарството.

Reamberin се използва ежедневно интравенозно, капково в доза от 200 до 800 ml на ден с обемна скорост 3,5-4,5 ml / min. Курсът на лечение е 5-11 инфузии на Reamberin в обща доза от 2000-4400 ml, т.е. 30-66 g натриев сукцинат. По време на инфузия със скорост 3,5 ml / min не са отбелязани реакции; при скорост 4 ml/min, 76 пациенти са усетили вкус на масло, метал. При скорост над 4,5 ml/min в 112 случая има хиперемия на лицето и краткотрайно повишаване на сърдечната честота с 10-15 удара/min. Реакциите са с краткотраен характер и изчезват след намаляване на обемната скорост на кръвопреливане до 3-3,5 ml / min. Като се има предвид нашия опит, можем също така да заявим целесъобразността на използването на инфузии на Reamberin в комбинация с озониране на кръвта и използването на интравенозно нискоинтензивно лазерно облъчване на кръвта.

Ние широко използваме метода на автоматичната апаратна плазмафереза (PF) в рехабилитационното лечение на съдови заболявания на сърцето и мозъка, базирано на елиминиране на редица биологично активни вещества, деплазмация на формирани елементи и тъканен дренаж. Извършихме трансфузии на Reamberin като плазмозаместител.

Заключения. По този начин нашият опит с използването на Reamberin в реставрационната медицина показа безопасността, ефикасността и перспективите на основната инфузионна терапия с Reamberin при състояния, изискващи активно възстановяване на функциите на органите и телесните системи.