Редукция на луксация – преглед на най-популярните методи
Дислокациите са различни, съответно и ги задават по различни начини. Във всеки случай обаче е необходимо да се предприемат редица подготвителни мерки:
- премедикацията е в мускула 1 ml 1% морфин, 2 ml дифенхидрамин;
- кожата на мястото на нараняване се третира с йодонат 2 пъти;
- В ставата се инжектират 15-20 ml 2% новокаин.
Ако бедрото е изкълчено
Долните крайници се намаляват, като правило, под обща анестезия. Могат да се използват и различни методи за лечение на травма.
Метод Джанелидзе
Пострадалият се поставя на дивана с корема надолу, увреденият крайник трябва да виси от дивана. Той трябва да прекара в това положение около четвърт час. Натискайки сакрума с ръка, асистентът на лекаря фиксира таза на жертвата.
Стоейки между леглото и крака на пациента, лекарят го огъва в коляното, леко го отвежда настрани и го завърта навън. След това, с помощта на собственото си коляно, хирургът натиска ямката под коляното на изкълчения крак, поради което се лекува дислокацията на тазобедрената става. Задната дислокация на бедрото може да бъде намалена според Kocher и Kefer.
Метод на Кохер
Човек лежи с гърдите нагоре върху специална постелка, разстлана на пода. Асистентът поставя ръцете си върху тазовите кости на жертвата, за да осигури фиксиране. Хирургът разширява крайника вертикално нагоре, докато кракътсгъва се в коленните и тазобедрените стави под ъгъл от 90 градуса. Разтягането може да се направи с ръце или голямо парче плат, сгънато на пръстен, което се поставя под коляното.
Метод Кефер
Началото е същото като при предишния метод. Хирургът коленичи, огъвайки другия си крак под ъгъл от 90 градуса, подвеждайки го под коляното на изкълчения крак на пациента, след което натиска долния крак. В същото време се извършва ротация и абдукция на изкълчения крак.
Ако рамото е изкълчено
Предните и задните дислокации на раменната кост се намаляват стриктно според Kocher, като се има предвид, че тази техника е противопоказана при възрастни хора поради повишена чупливост на костите. Такива методи също не се използват за фрактура-изкълчване на шийката на раменната кост, тъй като по този начин се провокира вторично изместване.
Долната и задната дислокация, особено ако към нараняването се добави фрактура, се намалява по метода на Мота и Джанелидзе.
Какво представлява лечението с Кохер? Асистентът фиксира раменете на пострадалия с двете ръце, които са поставени върху раменния пояс. Лекарят хваща с една ръка рамото над лакътя, а с другата хваща предмишницата над китката.
Ръката на жертвата трябва да бъде огъната в лакътната става под ъгъл от 90 градуса. След това лекарят издърпва рамото надолу, като прилага големи усилия към това и бавно, борейки се с еластичното съпротивление на мускулите, притиска лакътя на пациента отстрани. Благодарение на това е възможно да се постигне завъртане навън на главата на раменната кост.
След това, без да отслабвате екстензията, лакътят, притиснат към тялото, бавнонапреднете към средната линия и нагоре, така че лакътят да е пред гърдите. Предмишницата на пациента се поставя на гърдите, така че ръката на увредената ръка да докосва здравия раменен пояс. В този случай трябва да настъпи намаляване на дислокацията, както е посочено от характерно щракване.
Ако това не се случи, трябва да повторите всички стъпки в същия ред. В края на процедурата се прави още една рентгенова снимка, след което се поставя гипсова превръзка тип Дезо, след което ръката се обездвижва за период от три седмици. В изброените по-горе манипулации методът на Кохер се състои.
Метод Джанелидзе
- пациентът е положен на една страна, изкълченият крайник трябва да виси надолу, лопатката лежи на ръба на дивана;
- главата на жертвата се поддържа от асистент;
- пациентът трябва да остане в това положение за 15-20 минути;
- хирургът стои пред пациента, огъва увредения крайник в лакътя под прав ъгъл;
- след това лекарят поставя ръката си върху външната повърхност на предмишницата на жертвата в лакътя, а другата хваща предмишницата му за китката;
- след това лекарят рязко натиска предмишницата в лакътя;
- успоредно с това, с помощта на другата ръка, която обхваща предмишницата на пациента в ръката, лекарят извършва кръгови движения навътре и навън, в резултат на което дислокацията се намалява.
Метод на Хипократ (Купър).
Хирургът хваща ранената ръка на пациента, лежащ по гръб, и прави рязко, силно удължаване на крайника, като го хваща с две ръце над китката. В същото време, с помощта на собствената си пета, той натиска главата на раменната кост, която се е изместила към подмишницата. Главата на раменната кост заема естествената си позиция, лежаща в ставната кухина.
Ако пръстът е изкълчен
Всички манипулации се извършват под местна анестезия. Пациент, който е изкълчил фалангата на пръста, се инжектира с 1% разтвор на новокаин. След това се настаняват на стол, ръката се поставя на стойка. Фалангата е усукана по оста, огъната и огъната, така че дислокацията да се намали.
Ако има интерпозиция на сухожилията, горните манипулации трябва да се комбинират с ротационни движения. След това върху пръста се поставя имобилизираща шина за период от 2 седмици.
Ако кракът е изкълчен
Жертвата лежи по гръб, асистентът прави контраудар за пищяла. С едната си ръка лекарят дърпа предната част на стъпалото, с другата - петата. След това с помощта на натиск върху изпъкналата средна част на ходилото се намалява луксацията. След това е показано носенето на гипсов ботуш за около 5 седмици.
Жертвата с изкълчен крайник трябва незабавно да бъде изпратена в спешното отделение за навременна медицинска помощ. Старите луксации се лекуват трудно и впоследствие представляват сериозна заплаха за подвижността на ставата.