Рефлуксен езофагит 1 степен - какво е това и как да се лекува
Много хора са загрижени за въпроса какво е това - рефлуксен езофагит от първа степен? Рефлуксният езофагит е вид гастроезофагеална рефлуксна болест, характеризираща се с постоянен рефлукс на стомашно съдържимо в лумена на хранопровода и отрицателен ефект върху лигавицата на последния.
ГЕРБ се характеризира с редовни епизоди на киселинно стомашно съдържимо обратно в хранопровода.
Рефлуксният езофагит е изключително разпространено заболяване сред населението, което се характеризира с продължително дразнене на хранопровода от стомашен сок. Въпреки това сред населението и лекарите съществува известна пристрастност към това състояние, свързана с подценяването му като възможност за развитие на сериозни състояния и усложнения. Ето защо на всеки от нас се препоръчва да знае основните причини за рефлуксния езофагит, първите симптоми на заболяването, както и основните принципи на правилната диагноза и лечение.
Рефлуксният езофагит от 1-ва степен се характеризира с минимални симптоми (киселини, оригване и други), които много хора тълкуват като следствие от консумацията на некачествена храна. Зад тях обаче стои сериозно заболяване, склонно към постоянна прогресия и развитие на редица усложнения, чак до рак на хранопровода.
Разпространението на заболяването сред населението
По-пълна картина на разпространението на рефлуксния езофагит може да се получи чрез изучаване на статистиката на заболяването в чужбина. Според американските медицински служби симптомите на рефлукс-езофагит се срещат при 30-50% от възрастните, а около 20% от хората изпитват киселини всяка седмица. Както и в България, хората със симптоми на заболяването не бързат да потърсят лекарска помощ - едва всеки трети отива на лекар.на Вашия лекар.
ГЕРБ е много често срещано заболяване
Причини за рефлуксен езофагит
Всички причини за заболяването могат да бъдат разделени на четири големи групи:
- Свързва се с вродено или придобито намаляване на активността на антирефлуксния механизъм, който предотвратява навлизането на стомашен сок в хранопровода.
- Намаляване на скоростта на преминаване на храната през хранопровода, което води до неговото преразтягане и нарушаване на сфинктерите, които обикновено затварят мястото, където хранопроводът преминава в стомаха.
- Повишена чувствителност на вътрешната обвивка на хранопровода към дразнители, по-специално към стомашния сок.
- Хиперсекреция на солна киселина и активни ензими в стомаха, което води до повишаване на агресивността на стомашния сок.
В повечето случаи при пациенти с рефлуксен езофагит от всеки етап има комбинация от няколко фактора, водещи до постоянно дразнене на лигавицата на хранопровода и появата на симптоми на заболяването. Трябва да се отбележи, че някои от тях могат да бъдат вродени (естеството на антирефлуксния механизъм, чувствителността на стената на хранопровода и други).
Клинични прояви на рефлуксен езофагит
Рефлуксният езофагит често се характеризира с болезнени симптоми
Клиничните симптоми на рефлуксния езофагит са разнообразни. Трябва да се отбележи, че тежестта на всички симптоми не зависи от естеството и тежестта на промените във вътрешната обвивка на хранопровода, което затруднява определянето на правилната тежест.
Проявите на рефлуксен езофагит се разделят на две големи групи:
- Свързано с увреждане на хранопровода, което включва киселини, нарушения на преглъщането, оригване, ретростернална болка и регургитация.
- Несвързани с хранопровода: кашлица, сухота в гърлото, дрезгав глас, задух, повишено слюноотделяне, кариес и др.
Според проучванията на пациентите най-честите симптоми са киселини и оригване на кисели храни, които най-често се появяват по време на сън или при накланяне напред. Вторият най-често срещан симптом на рефлуксния езофагит е болка в гърдите, която имитира ангина пекторис. Останалите симптоми не са толкова чести.
Киселини и оригване
Най-честите оплаквания при пациенти с рефлуксен езофагит. Киселините са усещане за парене с различна сила зад гръдната кост (съответстваща на долната трета на хранопровода) или в областта на лопатките. Среща се при девет от десет пациенти с болестта. Причината за появата е въздействието на съдържанието на стомаха с много ниско pH върху лигавицата на долната част на хранопровода. Както лекарят, така и пациентът трябва да помнят, че тежестта на киселините не отразява тежестта на лезията на хранопровода. В същото време пристъпите на киселини се появяват по-често при нарушаване на диетата, употребата на различни газирани и алкохолни напитки, по време на тренировка и по време на сън.
Хроничните киселини са най-честият симптом на ГЕРБ.
Много често киселините са първият симптом на заболяване, което изисква внимание от страна на човек и търсене на медицинска помощ.
При половината от пациентите се наблюдава оригване и регургитация на храна. Най-типичната поява на тези симптоми след хранене. Най-често се получава регургитация на киселинно съдържание.
Болка зад гръдната кост
Болковите усещания са локализирани зад гръдната кост, между лопатките и могат да се преместят към шията, долната челюст, лявата половина на гръдния кош. Много често подобни на стенокардни пристъпи, но не се спират с приемнитроглицерин. В тази връзка, за да се изключи ангина пекторис, инфаркт на миокарда и други заболявания, е необходимо да се обърне внимание на факторите, които са причинили синдрома на болката. Ретростерналната болка често е свързана с лоша прогноза за пациента, особено когато се комбинира с бърза загуба на тегло и нарушено преглъщане.
Нарушение на преглъщането
Нарушението на преглъщането или дисфагията е по-рядко срещано от другите симптоми и е свързано с нарушено преминаване на хранителния болус през хранопровода. Един от редките признаци на заболяването, заедно с екстраезофагеалните симптоми.
Усещане за заседнала храна в хранопровода
Диагностика на рефлуксен езофагит
За правилна диагноза могат да се използват следните методи:
- Рентгеновото изследване с контрастно вещество позволява да се оцени двигателната функция на хранопровода, да се идентифицира дивертикул на стената на органа, различни стриктури и стесняване на лумена на хранопровода, както и косвени признаци на възпалителен процес в стената (неговото удебеляване, промени в естеството на сгъване, неравности на контура).
- Ендоскопията с или без 24-часово рН мониториране на хранопровода се счита за златен стандарт за диагностика. В допълнение, ендоскопското изследване ви позволява правилно да определите тежестта на рефлуксния езофагит. Ежедневното наблюдение на рН в хранопровода ви позволява да идентифицирате неговите промени и да откриете силата и честотата на рефлукс на стомашно съдържимо.
- Оценката на двигателната активност на хранопровода ви позволява да оцените евакуационната функция на органа и работата на антирефлуксните механизми.
- Морфологичното изследване на езофагеалната стена играе важна роля в диагностиката на хранопровода на Барет и аденокарцинома на хранопровода. Хранопроводът на Барет е предраково състояние, характеризиращо се с промени в стената на органа сзамяна на езофагеалния тип лигавица със стомашен тип.
Важно е да запомните, че всички тези диагностични методи трябва да бъдат допълнени от историята на заболяването и живота на пациента, както и от неговите оплаквания. Нито един от диагностичните методи не гарантира 100% точност на резултата.
Лечение на заболяването
При лечението на рефлуксен езофагит от първа степен важна роля играят нелекарствените и лекарствените терапии. Не забравяйте, че назначаването на лечение трябва да се извършва от лекуващия лекар след пълен преглед на пациента, като се вземат предвид всички показания и противопоказания.
Нелекарствени методи
Всеки пациент с диагноза трябва да следва редица препоръки:
- Не приемайте големи порции храна и не преяждайте, особено преди лягане. Важно е да се придържате към дробно хранене с използване на малки порции. Намалете количеството мазни, пикантни, сладки храни, които сами по себе си могат да служат като дразнител. Внимателно използвайте лекарства, които насърчават обратния хладник на стомашното съдържание в хранопровода (успокоителни, теофилин, нитрати, верапамил и други инхибитори на калциевите канали).
- Намалете количеството физическа активност, свързана с вдигане на големи тежести и напрежение в коремните мускули.
- Повдигнете главата на леглото и спете с повдигната глава.
- Откажете се от лошите навици (пушене и пиене на алкохол).
- Намалете телесното тегло в случай на излишък.
Медицински методи
За лечение на рефлуксен езофагит от първа степен се използват дълго време лекарства, които спомагат за намаляване на киселинността на стомашния сок и ускоряват движението на храната през хранопровода:
- Лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок. Тази терапия има за цел да повиши pHстомашен сок и по този начин да се намали способността му да уврежда лигавицата на хранопровода. Най-ефективни в това отношение са инхибиторите на протонната помпа (омепразол, рабепразол и други), които инхибират производството на солна киселина и повишават нивото на рН. По-рядко се използват блокери на Н2-хистаминовите рецептори (ранитидин, фамотидин), които също намаляват киселинността, но са по-малко ефективни.
инхибитор на протонната помпа
- Лекарства, които ускоряват преминаването на храната през хранопровода и предотвратяват връщането на стомашно съдържимо в хранопровода. Тази група лекарства включва Domperidone, Cerucal и други. Може да се използва като единствено лекарство в комбинация с промени в начина на живот при рефлуксен езофагит степен 1.
Рефлуксният езофагит от първа степен се характеризира с леки симптоми (киселини, оригване) и най-често не предизвиква безпокойство при пациентите. Въпреки това, прогресирането на заболяването без подходящо лечение може да доведе до развитие на тежки усложнения, до онкопатология.
При първите симптоми на заболяването е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ за навременна диагностика и назначаване на необходимото лечение.