Рентгеноконтрастно изследване на стомаха и дванадесетопръстника при диагностика на заболявания
Вторият етап от рентгеновото изследване е изследване на състоянието на горния стомашно-чревен тракт. Полипозиционно (във вертикално и хоризонтално положение на пациента) се изследват хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и горните бримки на йеюнума. Това е изследването в хоризонтално положение, което ви позволява внимателно да изследвате всички части на стомаха, дванадесетопръстника и бримките на йеюнума при условия на двойно контрастиране (пневморелеф) и плътно запълване с контрастен агент. Двойното контрастиране се осигурява от наличието на газов мехур на стомаха.След като пациентът е приел бариева суспензия, в стомаха има две контрастни вещества: въздух и бариева суспензия.
При повечето пациенти с патология на панкреаса има три вида функционални двигателни нарушения на дванадесетопръстника. При първия, най-честият тип изменения се открива атонична, леко разширена луковица на дванадесетопръстника със застой на контрастно вещество в нея и спазъм на булбодуоденалния сфинктер. Вторият, по-рядък тип нарушения се характеризира с ускорено преминаване на бариева суспензия през дванадесетопръстника, както и хипертонус на сфинктерните зони. Третият вид промени, отбелязани при малка група пациенти с CP, са дуоденостазата в зоната на долната чупка и долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Функционалните двигателни нарушения на дванадесетопръстника при CP могат да се обяснят с неврорефлекторни ефекти и разпространението на възпалението от панкреаса към ретроперитонеалната част на дванадесетопръстника.
В допълнение към функционалните нарушения на дванадесетопръстника, повече от половината пациенти с CP показват промени в релефа на лигавицата в низходящата част на червата (удебеляване на гънките с намаляване на техния брой, разширяване на междугънките пространства, изобилие от слуз и др.), Които съставляват картинатадуоденит. В някои случаи се наблюдава грануломатозна деформация на релефа на лигавицата на низходящата част на дванадесетопръстника, когато гънките му са подути и задебелени, с полиповидни издутини по тях.
Най-често тези промени в лигавицата са нестабилни и имат рефлекторен характер. В същото време може да се отбележи удебеляване и изкривяване на гънките на лигавицата на тялото на стомаха. При CP тези променени гънки и стени на стомаха остават еластични; релефната деформация обикновено възниква рефлексивно по време на обостряне на панкреатит и изчезва, когато отшуми.
Всички тези функционални промени не могат да се считат за патологични за CP, тъй като в някои случаи те могат да бъдат открити с дуоденит или дори без никакви органични промени в панкреатодуоденалната зона. В малък брой случаи е възможно да се установи повишаване на BDS, което може да се счита за един от признаците на екзацербация на CP.
При хроничен панкреатит, големи кисти и рак на панкреаса често се наблюдава увеличаване на обема на органа, което води до увеличаване на завоя на дуоденалната бримка, появата на отпечатъци върху вътрешната стена на нейната низходяща част (виж Фиг. 2-20) и по-голямата кривина на антрума на стомаха, увеличаване на ретрогастралното пространство, т.е. изместване на стомаха. Развитието на тези импресии и измествания отразява увеличаването на обема на една или друга част на панкреаса и неговата степен.
Диагностичната стойност на рентгеноконтрастното изследване на стомаха и дванадесетопръстника се увеличава, ако се извършва на фона на хипотония, предизвикана от лекарства, което се постига чрез приемане на аерон, чрез инжектиране на атропин или чрез въвеждане на тетракаин (дикаин) в дуоденалната сонда. Можете да използвате метода Liotta, когато на фона на хипотония барият се инжектира в дванадесетопръстника през дуоденална сонда. С увеличаване на главата на панкреаса, той "повдига" антралната част на стомаха и допринася за увеличаване наретрогастрално пространство, може да създаде отпечатък върху задната стена на стомаха.
Характерно е "разгъването" на дуоденалната бримка, симптомът "backstage" (двоен вътрешен контур на дванадесетопръстника поради изместване на разширената глава на панкреаса от барий), симптом на Frostberg (симетрични отпечатъци над и под голямата дуоденална папила, създаващи шарка върху вътрешната стена на низходящата част на дванадесетопръстника, наподобяваща числото "3", обърнато на 180 градуса). Рядко се определя дуоденостеноза, бариев рефлукс в общата жлъчка или Wirsung канал. Всички тези симптоми показват увеличение на главата на панкреаса, но рентгеновото изследване не ни позволява да определим точно неговия произход (оток, киста, тумор на панкреаса, псевдотуморен панкреатит).
Рентгеновото изследване на дванадесетопръстника в 12,5% от случаите разкрива аномалии в развитието и органични заболявания на органа, които не са диагностицирани ендоскопски (дуоденални дивертикули, артериомезентериална компресия, патология на лигамента на Treitz, бариев рефлукс в общия жлъчен канал след холецистектомия), което може да причини панкреатит (виж Фиг. 2-21).
Понастоящем рентгеновият метод вече не се счита за основен метод за изследване на пациенти с панкреатични заболявания. Това се дължи не само на въвеждането на практика на ултразвук, CT и MRI, но и на факта, че панкреасът в своята плътност почти не се различава от околните органи и тъкани и следователно обикновено не се открива с помощта на обикновена радиография. Обикновено този метод ви позволява да определите само големи калцификации в проекцията на панкреаса.