Рентгеновото разпознаване на секвестрите не винаги е лесно
Хематогенен остеомиелит. хирургия
Рентгеновото разпознаване на секвестрите не винаги е лесно. Понякога не се определя секвестрация на фона на рязко склеротична околна кост. Диагнозата се опростява, когато секвестърът е отделен от костта чрез гранулационна тъкан, която се вижда на рентгеновата снимка като зона на просветление около него, или когато е частично или напълно откъснат и излиза извън костта.
Въпреки това, не само вътрекостният процес определя картината на възпалението. Възпалението в костта може да отшуми или да спре напълно, а процесът в меките тъкани може да съществува самостоятелно, подпомагайки функционирането на фистулите и причинявайки цялостната клинична картина на заболяването. В такива случаи често конвенционалните рентгенови снимки в две проекции не са достатъчни. За да се изключи вътрекостно възпаление, се използват томография и фистулография. Характеристики на остеомиелит на отделни кости на скелета. Най-големите диагностични трудности възникват, когато остеомиелитът е локализиран в прешлените.В предантибактериалната епоха остър гноен спондилит, подобно на остеомиелит на сакрума и гръдната кост, протича изключително бързо и често в рамките на няколко дни със симптоми на общ сепсис води до смърт на пациента. Само аутопсията, а след това внимателно извършена, направи възможно установяването на основната локализация на процеса.
В съвременните условия, когато при клинична картина дори на не точно локализирано възпаление се започва активно антибактериално лечение, постигащо понижаване на телесната температура и видимо оздравяване, инфекцията често се оказва само потисната и при най-малката промяна в реактивността на организма процесът отново се обостря. Така че има хронични форми на остеомиелит. Големи масиви от меки тъкани около гръбначния стълб допринасят за образуванетоабсцеси с гнойни ивици и след това фистули.
Ако антибактериалното лечение започне от първите дни на заболяването, обикновено страда един прешлен и един или двата съседни междупрешленни диска. Ако лечението се забави малко, тогава възпалението има време да унищожи междупрешленния диск и да се разпространи в съседния прешлен, както и в субглотисните пространства или съседните меки тъкани. По същия начин възпалението се разпространява по време на последващи обостряния на хроничен остеомиелит, който се е развил в резултат на неправилно лечение на остър процес. В такива случаи официалната рентгенова картина е почти същата като при туберкулозен спондилит. Бавният ход на възпалението след лечение с антибактериални лекарства допълнително усложнява диференциалната диагноза с туберкулозни и други специфични лезии. Въпреки това, характерна история на заболяването (остро начало с висока температура, тежко общо състояние, наличие на абсцес в тялото, предшестващ заболяването). Бързо (1-2-6 месеца) протичане на процеса, изразени склеротични промени в засегнатите тела на прешлените (вече 1-2 месеца от началото на заболяването), по-малко, отколкото при туберкулоза, перифокален абсцес, по-често участие във възпаление на дъгите и процесите на прешлените bra kov ви позволяват да поставите правилната диагноза на заболяването (фиг. 130). Томографското изследване играе важна роля при определянето на малки деструктивни огнища в тялото на прешлените и в неговите процеси.
Остеомиелитът на гръбначния стълб понякога се диагностицира много късно или изобщо не се разпознава, което се случва, когато пациентът отиде при лекар със закъснение или когато не прибягва до целенасочено рентгеново изследване. Това се случва при такива форми на остеомиелит, когато, надхвърляйки един прешлен, възпалението се разпространява подпреден или заден надлъжен лигамент, разрушаващ повърхността на тялото на прешлените - това се случва с така наречения туберкулозен повърхностен кариес. В тези случаи идеята за необходимостта от рентгенография на гръбначния стълб не възниква, тъй като процесът протича като тежко общо инфекциозно заболяване без специални локални симптоми на увреждане на гръбначния стълб.
По-малко трудни за диагностициране, но прогностично неблагоприятни остеомиелитни лезии на тазовите кости, особено илиачните и ишиалните. Възпалението, възникнало в една от тазовите кости след неправилно лечение, неизбежно се разпространява в поне половината от таза чрез появата на множество възпалителни огнища. Разпространението на възпалението не се предотвратява от хрущялни растежни зони между костите. Постепенно се засяга цялата половина на таза. След като сравнително тънкото илиачно крило се включи във възпалението, процесът бързо се разпространява до големи масиви от меки тъкани, образувайки перифокални абсцеси с обширни и множество гнойни ивици. Рентгеновата диагноза, подкрепена от данните от клиничната картина и анамнезата, е проста. Някои трудности при интерпретирането на радиологичните симптоми могат да бъдат създадени от изпълненото с газ дебело черво. В такива случаи е необходимо пациентът да се подготви за изследването, като се осигури цялостно почистване на червата.
В гъбестите кости на китката, тарзуса хематогенният остеомиелит се среща изключително рядко, малко по-често в костите на тарзуса - калканеуса и талуса. Остеомиелитът от рани обаче се появява във всички тези кости, особено в калценуса с пункции на стъпалото. Остеомиелитът на тези кости се характеризира с изразени склеротични промени в структурата на костите с малки деструктивни процеси.
Характерно заостеомиелит, рейтгенологичната картина е лезия на терминалните фапанги с панариции. Възпалението в такива случаи, като правило, преминава от меките тъкани към костта. Следователно задачата за изясняване на такъв преход се поставя преди всичко пред рентгеновото изследване.
Характеристика на възпалителната лезия на дисталната фаланга е почти изключително разрушаването на костта без никакви процеси на нейното създаване (поне определено рентгенологично). Унищожава се главно средната част на крайната фаланга, нокътната й бубка. При бързо протичащо възпаление и ненавременно или неправилно проведено хирургично лечение могат да се образуват секвестри, които се определят главно от изместването им от фалангата, понякога цялата фаланга може да некротира. В същото време се развива остеопороза на засегнатите и проксималните фаланги, която е особено засилена, ако във възпалението е включена интерфалангеалната става. В този случай настъпва значително разрушаване на ставните краища на костите, което по-късно води, по време на белези, до изместване на фалангите с патологични сублуксации и дислокации, понякога с костни съединения.
В края на възпалителния процес запазените участъци на фалангите, почти невидими поради остеопорозата в активния период, се появяват отново на рентгенография, плътността им постепенно се възстановява, дефектите се запълват частично, ръбовете се изглаждат.
С поражението на средните и проксималните фаланги, както и на метакарпалните и метатарзалните кости, остеомиелитът придобива типични характеристики, а именно изразени периостални слоеве в диафизните области и разрушителни, предимно малки огнища, главно в гъбестата част на костта. След отшумяване на възпалението се възстановява формата и структурата им, което се състои врезорбция на периостални слоеве и склеротични лезии.