РЕШАВАНЕ НА СИТУАЦИОННИ ПРОБЛЕМИ
#1.
20 минути след пътния инцидент в областната болница е докарана 42-годишна пострадала с оплаквания от болки в целия корем, обща слабост. При преглед: пациентката е отпаднала, леко изостанала, ориентира се в обстановката, отговаря бавно, но правилно на въпросите. Кожата и видимите лигавици са бледи. Пулс 98 в минута, ритмичен, слаб. Кръвно налягане 100-60 mm Hg. Изкуство. Дишането се учести. Коремът е леко напрегнат навсякъде, болезнен при палпация, повече вляво под ребрата. В долната част на корема, в наклонени места, се определя тъпота на перкуторния звук.
Очаквана диагноза? Какви са вашите препоръки?
#2.
Във ФАП е доставен пациент, ударен с рог от крава в долната част на корема. Пациентът се оплаква от силна постоянна болка в корема. При преглед: болната е бледа, отпаднала, изражението на лицето страда. Пулс 110 за 1 мин. слаб. Кръвно налягане 90-60 mm Hg. Изкуство. Коремната стена от пубиса до пъпа е разкъсана, от раната стърчат бримки на тънките черва, покрити с риза. Значително отделяне от раната на кръв и чревно съдържимо не е открито.
Какво ще кажете за пациента? Какви са вашите действия и препоръки?
#3.
Обръща се към ФАП с оплаквания от болки в дясната ингвинална област. Смята се за болен от около две години, след като за първи път забелязва изпъкналост в дясната ингвинална област, която не го е притеснявала преди. В легнало положение издатината независимо се скри в коремната кухина. В деня на лечението, след вдигане на тежести, внезапно се появи остра болка. Издатината не може да се репозиционира в коремната кухина. При преглед: в дясната ингвинална област има остърболезнена издатина с размер на кокоше яйце, която не се прибира в коремната кухина. При перкусия: над изпъкналостта се определя тъп звук. Коремът е мек, болезнен при палпация в долните части.
Ами болен? Какви мерки трябва да се вземат?
#4.
Пациентката внезапно почувствала болка в корема, която характеризира като пробождане. Положението на пациента е принудително: със свити крака и доведени до корема. Лицето е бледо, студена пот по челото. Дишането е повърхностно, бързо. Пулсът е учестен, слаб. Телесната температура е в нормални граници. Нямаше повръщане, но пациентът имаше гадене. Коремът е леко прибран, коремната стена е рязко напрегната, положителен симптом на Shchetkin-Blumberg. При перкусия чернодробната тъпота почти не се определя.
Очаквана диагноза? Какви са вашите препоръки?
#5.
40-годишен пациент, страдащ от язва на стомаха от дълго време, отбелязва, че през последните 2 дни болката му е станала по-малко интензивна, но в същото време се появява нарастваща слабост и замаяност. Сутринта в деня на прегледа след ставане от леглото губи съзнание за няколко секунди. Болният е блед. В епигастричния регион лека болка се определя чрез палпация. Коремът е мек. Симптомите на перитонеално дразнене са отрицателни. При изследване на кръвта: еритроцити - 3,85 x 10' 2 в 1 l, ESR - 20 mm / h.
Ами болните? Какви са вашите действия и препоръки?
#6.
Пациентът се оплаква от чувство на тежест в епигастричния регион след хранене. Няколко часа след хранене повръща несмляна храна. Напоследък пациентът е отслабнал много. Кожата е суха. От анамнезата се установява, че пациентът е опериран от остър апендицит и перфорирана стомашна язва. Пациентът злоупотребява с алкохол.
Очаквана диагноза? Какви са вашите препоръки?
#7.
Пациент се обърна към фелдшер с оплаквания от болка в дясната половина на корема, повече в дясната ингвинална област. Разболя се преди 3 часа, когато се появи остра болка в епигастралната област, гадене и еднократно повръщане. В последствие болката се локализира в дясната ингвинална област. При преглед: кожата и видимите лигавици са бледи, езикът е сух, обложен с бял налеп, пулсът е леко ускорен, кръвното налягане е в границите на нормата. Дясната половина на корема е напрегната и изостава в акта на дишане. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е рязко положителен в дясната ингвинална област. Положителни признаци на Rovsing и Sitkovsky.
Очаквана диагноза? Вашите действия?
#8.
Пациент на 42 години внезапно почувства остра болка в корема със спазмен характер. Скоро се присъедини често повръщане. Газовете не излизат, нямаше стол. При преглед: състоянието на пациента е средно тежко, периодично крещи силно, държи се неспокойно, често променя позицията си. Телесната температура е нормална. Пулс 110 за 1 мин. Езикът е влажен, леко окосмен. Коремът е подут, повече в горната половина, мек при палпация, умерено болезнен. Симптомите на перитонеално дразнене са отрицателни.
В коремната кухина има свободна течност. Над и вляво от пъпа се определя плътно еластично образувание, над което не се чува перисталтика.
Ами болните? Какви са вашите действия и препоръки?
#9.
Пациент на 48 години след ядене на мазна храна първо разви силна болка в десния хипохондриум, излъчваща се към дясното рамо и дясната лопатка. Телесната температура се повишава до 38°C, има многократно повръщане. Обективно: пациентът е с правилно телосложение, повишено хранене. Кожата и видимите лигавици са бледорозови. сух език,покрити с белезникав налеп. Палпацията на корема се определя от болезненост и мускулно напрежение в десния хипохондриум; на същото място - положителен симптом на Shchetkin-Blumberg. В кръвта: левкоцитоза - 12,5x10' в 1 литър, СУЕ 25 mm/h.
Какво ще кажете за пациента? Какви са вашите действия и препоръки?
#10.
51-годишен пациент, който злоупотребява с алкохол, внезапно получава остра болка в епигастралната област. Поясваща болка, излъчваща се към гърба. Телесната температура е нормална, наблюдава се многократно повръщане, което не носи облекчение. При преглед: лека болка в епигастралната област, коремът е мек, няма симптоми на перитонеално дразнене. При изследване на урината: диастаза - 4096 единици.
Ами болните? Какви са вашите действия и препоръки?
#11.
Пациентът се оплаква от болка в ануса, засилваща се при дефекация, температура до 38°C. При преглед: дифузен оток и хиперемия на кожата около ануса, болезнен плътен инфилтрат се определя чрез палпация.
При ректален преглед: болка в областта на лявата стена на ректума.
Ами болните? Какви са вашите действия и препоръки?
"Лечение на хирургични заболявания и наранявания на ректума"