Ревматични заболявания
Кортикостероидите са противовъзпалителни хормони, които се произвеждат в малки количества в надбъбречната кора (надбъбречните жлези са сдвоени жлези, разположени над горните полюси на бъбреците, които произвеждат редица хормони, необходими за живота, някои от които се произвеждат в кората на тази жлеза, а другата - във вътрешната медула). За медицински цели тези хормони се синтезират изкуствено и химически понякога се наричат стероиди (което е много широк термин, който включва други хормони, като полови хормони). Тъй като вид надбъбречен хормон, който има противовъзпалителен ефект, също пречи на превръщането на захарите, той се нарича още глюкокортикостероид. От 1949 г., когато е открито тяхното противовъзпалително действие, съдбата на пациентите с ревматични заболявания, предимно ревматоиден артрит, се променя коренно. Стана възможно да се потисне ревматичното възпаление и да се обърне хода на болестта, която не беше контролирана по никакъв начин. Много скоро се оказа, че лечението с кортикостероиди има редица негативни аспекти под формата на нежелани странични ефекти. Приемът им например води до пристрастяване на надбъбречните жлези към висок външен прием на хормони и постепенното им атрофиране. Това може да бъде опасно, тъй като жлезата реагира гъвкаво на различни натоварвания върху тялото (инфекциозна треска, операция), като увеличава отделянето на хормони, които помагат на тялото да се бори с подобни ситуации по различни начини. Постепенно лекарите осъзнаха всички проблеми, които възникват във връзка с приема на кортикостероиди, поучени от грешките си. Днес кортикостероидите са сред основните лекарства, използвани при възпалителни ревматични заболяваниязаболявания и са незаменими при лечението на някои сложни ревматични заболявания. Основата за безопасната употреба на кортикостероиди е навременното реагиране на нежеланите странични ефекти и използването на възможно най-ниски дози.
Кортикостероидите са хормони с изключително широк спектър на действие върху различни тъкани на тялото, както и нежелани странични ефекти. С нещо трябва да се примири и нещо може да има неприятен ефект върху състоянието на пациента. Степента на експозиция зависи от размера на дневната доза кортикостероиди. Високите дози, приети за кратък период от време, могат да причинят стомашни язви или психични промени, инфекция (най-често малки гнойни рани по кожата). Средни и високи дози, приемани продължително време - месеци или години, водят до прекомерно окосмяване по лицето, образуване на синини по кожата на корема. Пациентът напълнява, на шията му се образува мастен слой (т.нар. бичи врат) и в същото време мускулите на крайниците изчезват.
Такива промени могат да се установят само след прием на наистина високи дози, което е сравнително рядко. При възпалителни ревматични заболявания обикновено се използват малки или средни дози, които не дават странични ефекти. Най-голямата опасност при продължителна употреба на кортикостероиди е появата на остеопороза (вижте съответната глава). Кортикостероидите водят до декалцификация на костта и намаляване на нейната маса. Костите стават по-крехки, което може да доведе до фрактури. Най-податлив на това е гръбначният стълб, където телата на прешлените могат да се счупят. Кортикостероидите също влияят върху преобразуването на захарта в организма и следователно понякога могат да причинятпоява на диабет. В много редки случаи, при генетично предразположени хора, такова лечение може да доведе до зрителни увреждания.
Лечението с кортикостероидни лекарства трябва да се приема сериозно по две основни причини - поради горните нежелани странични ефекти и факта, че пациентът с неговото заболяване става до известна степен зависим от кортикостероидите (това се проявява при опит за прекъсване на лечението, когато има рязко обостряне на възпалението с цялата болка и затруднения на пациента). След като лекарите и пациентът решат да използват тези лекарства, те трябва ясно да разберат рисковете от употребата им и да разберат необходимостта от приемане на минималната дневна доза, дори ако пациентът не се чувства напълно здрав. Ниските дози кортикостероиди могат да се приемат наведнъж, докато по-високите дози трябва да се разделят на няколко приема. Добре е, когато една доза кортикостероиди през ден е достатъчна за пациента, като по този начин се минимизира възможността от нежелани странични ефекти. Лечението с кортикостероиди трябва задължително да бъде придружено от приемане на лекарства, за да се избегне появата на остеопороза. На пациента трябва да се предпише диета, богата на протеини и калций, понякога да се приемат калциеви таблетки и ударни дози витамин D. Незаменима в профилактиката на остеопорозата е двигателната активност, и то в максимално възможните за пациента обеми.
Кортикостероидите обикновено се приемат през устата, понякога чрез инжектиране директно в засегната става или друга област, засегната от ставно ревматично заболяване. Трябва да се помни, че кортикостероидите не са лек за остеопороза!
През последните 40 години вв резултат на трансформациите на основната молекула на този хормон се появиха много форми на това лекарство. Целта на всички тези търсения беше да се създаде ефективен кортикостероид, който да не предизвиква нежелани странични ефекти. Досега тези опити не са били напълно успешни, но по-новите кортикостероиди са относително по-безопасни от оригиналното химическо съединение кортизон. Най-ефективната форма на кортикостероид е производно, наречено преднизон (или близко свързано съединение, преднизолон). Другите видове кортикостероиди нямат особени предимства пред тези два.
Преднизон. На пазара се предлага под формата на таблетки от 5 mg и 20 mg от хормона.
Показания и ефективност: средство, което потиска възпалителния процес и същевременно имунните реакции. Използва се при лечение на тежки форми на общи (системни) ревматични заболявания, при засягане на някои вътрешни органи (бъбреци, бели дробове), в малки дози може да се препоръча при ревматоиден артрит.
Дозировка: Лечението с ниска доза преднизон означава, че пациентът получава 5 mg до 10 mg от това лекарство дневно. Средната дозировка е дневна доза от 15-30 mg, а високите дози преднизон надвишават 40 mg на ден. Дозата на лекарството се предписва само от лекар!
Нежелани странични ефекти: основно те вече са изброени по-горе. Съществува и възможността течността да се задържи в тялото на пациента при използване на преднизон, особено ако има нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система. В тази връзка не пречи да ограничите приема на течности и сол в организма. Кортикостероидите повишават апетита и следователно трябва да се контролира броят на калориите в храната, консумирана от болния човек. Борбата с наднорменото телесно тегло също ще помогне да се избегнат някои нежеланиефекти на кортикостероидите, а именно асиметрично удебеляване на тялото.
Някои препоръки: след консултация с Вашия лекар, трябва да се опитате да намалите дозата на преднизон до възможно най-ниското ниво и, ако е възможно, да преминете към приема през ден.
Депомедрол, кеналог и други локални кортикостероиди.
Тези лекарства се предлагат в различни дози и са предназначени за инжектиране на кортикостероидни лекарства директно в мястото на възпалението. Инжекцията в ставата не трябва да се прави повече от веднъж на всеки 4-6 седмици. Някои лекари не поставят повече от три инжекции в една става.
Терапевтичният ефект е много индивидуален. Понякога болката в ставата и нейното подуване се премахват след инжекция за няколко седмици, понякога само за няколко дни. Директната инжекция в болната става, както и еднократната употреба на лекарството под друга форма не предизвикват сериозни нежелани странични ефекти. Концентрацията на кортикостероидите се увеличава директно в заразената става и затова там се проявява максимален терапевтичен ефект.Понякога пациентът чувства облекчение и в други стави (кортикостероидът може едновременно да навлезе в други части на тялото с кръвния поток).