Ревматоиден артрит симптоми, диагностика, лечение

Ако се открие ревматоиден артрит, тогава лекуващият лекар трябва да е добре запознат със симптомите, лечението и диагнозата на тази патология. От всички болести системните заболявания са не малко важни. Те са опасни, защото могат да доведат до нарушения на функциите на жизненоважни органи и човешки системи. Ревматоидният артрит е едно такова заболяване. Не може да се излекува напълно и при липса на терапия заболяването прогресира и може да причини увреждане. Най-често заболяването се открива при възрастни. Каква е етиологията, клиниката и лечението на това заболяване?

Ревматоиден артрит: причини, симптоми

Ревматоидният артрит е патология, която възпалява главно малките стави на човешкото тяло. Основава се на автоимунни промени. Според официалната статистика от това заболяване страда от 1 до 2% от населението. Най-често боледуват хора на средна и напреднала възраст. Пиковата честота настъпва при хора на възраст 40-50 години. Жените боледуват по-често.

Основните клинични прояви са свързани с разрушаването на хрущялната тъкан на ставите, което в крайна сметка може да доведе до анкилоза. Последният се характеризира с неподвижност на ставата. Има теория, че ревматоидният артрит е инфекциозен по природа. Това се показва от следните признаци: хипертермия на тялото, остро начало на заболяването. Въпреки всичко това, ревматоидният артрит не може да бъде излекуван с антибиотици. Освен това няма сезонност в заболеваемостта.

Етиологични фактори

Причините за ревматоиден артрит не са напълно изяснени. Има 3 основни рискови фактора за развитието на тази патология:

генетично предразположение;
инфекция на тялото с вируси;
външни фактори.

Хората, чиито близки роднини страдат от тази патология, са изложени на по-голям риск от заболяване. От голямо значение е наследствената предразположеност към автоимунни реакции. Често ревматоидният артрит се образува след вирусно заболяване. Това може да бъде морбили, рубеола, паротит, херпес зостер, цитомегаловирусна инфекция. Най-опасни са: вирусът на Epstein Barr, вирусът на хепатит В, ретровирусите.

Факторите на околната среда също са важни. Те включват: хипотермия, излагане на токсични вещества, повишена инсолация, стресови състояния, употреба на определени лекарства. При жени с продължително кърмене рискът от развитие на заболяването е намален.

Клинични проявления

Заболяването протича на няколко етапа. На етап 1 има подуване в засегнатата област. Това допринася за появата на болка, треска в засегнатата област и подуване. Още в ранните етапи трябва да посетите лекар, тъй като болестта непрекъснато прогресира. В етап 2 се променя синовиалната мембрана на ставите. Признаците на етап 3 включват повишена болка, деформация и затруднено движение. Симптомите се появяват внезапно, но болестта се развива бавно. Най-често артритът протича в остра или подостра форма. Заболяването се развива по типа на полиартрит с едновременно възпаление на 3 или повече стави.

Най-често се възпаляват ставите на ръцете и краката. В този случай често се наблюдава кривината на пръстите. Ставният синдром при ревматоиден артрит няма специфични характеристики. Характеризира се с:

скованост сутрин;
подуване на кожата;
болка
дисфункция на ставата.

Диагнозата само при наличие на ставен синдром е трудна. В тази ситуация се извършва диференциална диагноза с други форми на артрит.

Болката може да безпокои човек постоянно през деня, като се засилва през втората му половина. Синдромът на болката изчезва с употребата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства). Важна характеристика на ревматоидния артрит е симетрията на лезията. Моноартритът е рядък. Сутрешната скованост продължава по различни начини в зависимост от интензивността на възпалението. При лека степен тя продължава не повече от час, при тежка може да бъде постоянна. Болката при ревматоиден артрит в ранните етапи се появява само при движение. Тогава се наблюдава в покой. А промените, които настъпват в ставите, са необратими. Дори след лечението остават остатъчни ефекти.

Извънставни симптоми

Други (извънставни) симптоми могат да помогнат на лекаря да постави правилна диагноза. Понякога, преди появата на ставния синдром, пациентите се оплакват от умора, неразположение, загуба на тегло, болка в мускулите. Загубата на тегло често се случва през първите седмици на заболяването. За шест месеца човек може да загуби 10-15 кг тегло. Доста често такива пациенти са обезпокоени от периодично повишаване на телесната температура. Треската е проява на възпаление на ставите. Температурата често се повишава вечер и през нощта. Страдат не само ставите, но и мускулите. Миалгията показва остър възпалителен процес. Мускулната болка може да продължи много дълго време. Те са болезнени, появяват се по време на движение. Специфичен признак на ревматоиден артрит са възлите.

При прегледа се виждат възлитепросто око. Размерът им е само 1-2 см. Те са локализирани под кожата, намират се до засегнатите стави. Възлите са безболезнени и твърди на допир. Този симптом отразява тежестта на заболяването. Понякога ревматоидният артрит се комбинира с деформиращ остеоартрит. В тежки случаи, при ненавременна терапия, други важни органи (черен дроб, сърце, бъбреци, бели дробове, очи) започват да страдат. Понякога има промени в кръвта (развива се анемия или тромбоцитоза). По отношение на сърдечно-съдовата система често се развиват перикардит, васкулит и атеросклероза. Бъбреците могат да бъдат засегнати от вида на нефрит или амилоидоза. Някои пациенти развиват кератопатия (патология на роговицата), склерит. В тежки случаи нервната система страда (развива се невропатия, мононеврит).

Ювенилна форма

В педиатричната практика често се диагностицира ювенилната форма. Развива се при деца под 16-годишна възраст. Децата под 2-годишна възраст рядко са засегнати от артрит. Честотата на тази патология е по-малко от 1% от общия брой деца. Момичетата боледуват по-често от момчетата. Има 2 основни клинични форми на заболяването: системна и ставна. При системна форма температурата може да се повиши при деца, често се появява екзантема, засегнати са лимфни възли и вътрешни органи (сърце, бели дробове, бъбреци). При ставната форма страдат ставите. В този случай артритът може да засегне ставите не само на ръцете и краката, но и на шийните прешлени.

При децата големите стави (коленни, глезенни, лакътни, в областта на таза) са по-склонни да се възпалят. При липса на своевременно лечение ревматоидният артрит при деца може да доведе до усложнения. Последните включват миокардит, сърдечно-белодробна недостатъчност, забавяне на развитието и растежа на детето. Колкото по-късно се развие артрит, толковапо-лоша прогноза за здравето.

Диагностика и лечение

Непосредствено преди лечението е необходимо да се постави правилна диагноза и да се изключат други патологии. Лабораторната диагностика на ревматоиден артрит включва:

събиране на анамнеза за заболяването;
преглед на ставите и кожата;
рентгенова снимка, ЯМР или КТ;
лабораторни изследвания.

Диагностичните критерии за ревматоиден артрит включват:

скованост сутрин с продължителност повече от 1 час;
наличието на полиартрит (възпаление на 3 или повече стави);
възпаление на ставите отдясно и отляво едновременно;
наличието на ревматоидни възли;
откриване на ревматичен фактор в кръвта;
наличието на радиологична картина на заболяването.

Не всички от горните симптоми може да са налице. Формулирането на диагнозата се прави само след лабораторен анализ и рентгеново изследване. По време на лабораторната диагностика е възможно да се установи наличието на ревматоиден фактор, ускоряване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), повишаване на CRH, гама-глобулин и анемия. С помощта на рентгеново изследване може да се открие стесняване на ставната цепка, признаци на остеопороза и разрушаване на хрущялната тъкан. Много е важно да се проведе диференциална диагноза. При деца трябва да се изключат ювенилен спондилит, болест на Бехтерев, лупус, костни тумори, остра левкемия и други видове артрит. Това е от голямо значение за последващата терапия.

Лечението трябва да бъде изчерпателно. Основните му задачи са: предотвратяване на усложнения, намаляване на възпалението и премахване на основните симптоми.

Лечението включва прием на лекарства (НСПВС, противоракови лекарства, цитостатици, имуносупресори,кортикостероиди), диета, тренировъчна терапия, пречистване на кръвта (хемосорбция или плазмафереза), физиотерапия.

От имуносупресорите лекарят може да предпише Азатиоприн. От цитостатиците се прилага Циклофосфамид. Използват се мехлеми, гелове. Диетата играе важна роля в лечението. В диетата е необходимо да се включат храни, богати на калций. Трябва да се откажете от тлъсто месо, цитрусови плодове. Следователно ревматоидният артрит е опасна патология. Може да причини увреждане както на възрастни, така и на деца.