Риногенен менингит, арахноидит Риногенният гноен менингит обикновено се развива при остър или
Риногенният гноен менингит обикновено се развива при остро или обостряне на хронично гнойно възпаление в горната група на параназалните синуси (фронтален, етмоидален, сфеноидален), поради факта, че инфекцията може да проникне в черепната кухина при контакт и да причини дифузно гнойно възпаление на менингите.
Има многобройни случаи на гноен менингит с нараняване на ситовата пластина след интраназална операция, с фрактури на основата на черепа.
В тези случаи инфекцията се разпространява през фисурите и по периневралните лимфни пътища на влакната на обонятелния нерв.
При риногенен гноен менингит се наблюдава повишено производство на цереброспинална течност, което води до повишено вътречерепно налягане, което обикновено причинява дифузно главоболие. В допълнение, възпалителният процес до известна степен се простира до мозъка и черепните нерви. Такава обширна лезия на централната нервна система причинява появата на определени симптоми заедно с характерните признаци на менингит.
При гноен менингит, като правило, се регистрират (вижте "Отогенни интракраниални усложнения") схванат врат, симптом на Kernig, постоянна висока телесна температура. При тежки случаи на заболяването обикновено се откриват горните и долните симптоми на Брудзински. Диагностично надежден признак е промяна в цереброспиналната течност - увеличаване на броя на клетките и съдържанието на протеини в него. По време на пункцията течността изтича на чести капки или струя поради повишено налягане. Биохимичните и микроскопските показатели са идентични с тези при отогенен гноен менингит. Въпреки това, прогнозата за риногенно възпаление е по-малко благоприятна, отколкото за отогенно възпаление.
ЛечениеЗаболяването се състои в спешна радикална хирургична интервенция на възпалените синуси с цел отстраняване на гнойния фокус. В същото време се провежда масивна противовъзпалителна и дехидратираща терапия, гръбначни пункции.
Риногенният арахноидит е или резултат от лептоменингит с развитие на белези и кисти на арахноидната мембрана, или първичен фибропластичен процес в организъм, сенсибилизиран от гнойна инфекция.
Най-често арахноидитът придружава етмоидит, сфеноидит, синузит, по-рядко - фронтален синузит.
Клиничната картина се състои от церебрални симптоми, огнищни признаци и промени в цереброспиналната течност. Най-характерната клиника на арахноидит с оптохиазмен синдром. Главоболието в тези случаи е както дифузно, така и локализирано в предно-офталмичната или тилната област. Тя може да бъде постоянна, тъпа, влошена от екзацербации на арахноидит, но може да има и характер на невралгия с дразнене на челото и носа. Понякога главоболието е придружено от гадене, повръщане обикновено не се случва, менингеалните симптоми са много редки, изразени нерязко.
При диагностицирането са важни промените в зрителните полета, зрителната острота и състоянието на очното дъно. При лумбална пункция почти винаги се определя високо налягане на CSF (до 350-400 mm воден стълб при скорост 100-180 mm воден стълб). Съставът на цереброспиналната течност е или хидроцефален (0,099 g/l), или умерено повишен протеин (от 0,36–0,49 до 0,66 g/l). Броят на клетките обикновено не се увеличава.
Диагнозата риногенен арахноидит се основава на установяване на връзка между заболяването на синусите и зрителното увреждане. При диференциална диагноза от тумор на хипофизата трябва да се имат предвид арахноидни ендотелиомиРентгенови промени в областта на турското седло, данни от компютърна томография и ЯМР.
При ранната диагностика на риногенния арахноидит са важни резултатите от пневмо-, електро- и ехоенцефалографията.
Лечение. Терапевтичната тактика за риногенен арахноидит се състои от хирургично отстраняване на възпалението в носната кухина и параназалните синуси и активна лекарствена противовъзпалителна и дехидратираща терапия. В някои случаи е показано лечение в неврологична или неврохирургична болница.