РОЛЯТА НА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ТРУДА НА МЕДИЦИНСКИ ПЕРСОНАЛ НА МНОГОБОЛНИЧНА БОЛНИЦА В РАЗПРЕДЕЛЕНИЕТО

Лидия Галахова преди 2 години Прегледи:

1 UDC РОЛЯТА НА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА РАБОТАТА НА МЕДИЦИНСКИ ПЕРСОНАЛ НА МНОГОБОЛНИЧНА БОЛНИЦА В РАЗПРОСТРАНЕНИЕТО НА ИНФЕКЦИИ, СВЪРЗАНИ С ПРЕДОСТАВЯНЕТО НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ Konyukhov M.A. 1, Мелниченко П.И. 2, Хан В.В. 3 1 FGKU "419 военна болница" на Министерството на отбраната на България, 2 FBE HPE "Първи Московски държавен медицински университет на името на I. ТЯХ. Сеченов” на Министерството на здравеопазването на България, 3-то федерално бюджетно учебно заведение за висше професионално образование „Кубански държавен медицински университет” на Министерството на здравеопазването на България, Статията представя анализ на рисковите фактори за честотата на инфекциите в болничния медицински персонал, свързани с предоставянето на медицинска помощ. Установени са тяхното разпространение и причинно-следствени връзки с организацията на работа на медицинските работници. Разработени са хигиенни и организационни мерки в рамките на цялостна програма за производствен контрол за профилактика на нозокомиалните инфекции сред медицинския персонал на болницата. Анализът на ефективността на изпълнения комплекс от мерки показа, че в периода след прилагането му ( години) спрямо годините. показателят за откриваемост на несъответствието на условията на труд на медицинския персонал с установените изисквания значително е намалял със средно 28,9%, броят на парамедицинските работници, получаващи микротравми, е намалял с 18,5%, броят на нарушенията на условията на труд е намалял. Като цяло анализът показа, че заболеваемостта на медицинския персонал на болницата с инфекции, свързани с предоставянето на медицинска помощ, зависи от трудовите фактори;разработване и прилагане на система от хигиенни и организационни мерки за минимизиране на влиянието на условията на труд на медицинския персонал върху увеличаването на заболеваемостта от HCAI в болница. Разработените превантивни мерки, въведени в програмата за болничен производствен контрол, са показали своята ефективност и следователно могат да бъдат препоръчани за използване в подобни лечебни заведения. Ключови думи: инфекции, свързани с предоставянето на медицинска помощ, медицински персонал, организация на труда, профилактика. РОЛЯТА НА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА РАБОТА НА МЕДИЦИНСКИЯ ПЕРСОНАЛ МНОГОДИСЦИПЛИНАРНА КЛИНИКА В РАЗПРОСТРАНЕНИЕТО НА ИНФЕКЦИИ, СВЪРЗАНИ С МЕДИЦИНСКАТА ПОМОЩ Конухов М. А. 1, Мелниченко П. И. 2, Хан В. В. 3 1 Федерална държавна институция "419 военна болница" на Министерството на отбраната на Руската федерация, 2 Федерален бюджетен образователен институт йон на висшето професионално образование "Първият Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов" Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 3 Федерална бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Кубански държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Статията представя анализа на рисковите фактори на заболеваемостта на медицинския персонал от болнични инфекции, свързани с медицинската помощ. Разпространението и причинно-следствената връзка с организацията на работа на медицинските работници. Хигиенните и организационните мерки в рамките на комплексната програма за производствен контрол за профилактика на нозокомиалните инфекции сред медицинския персонал на болницата. Анализът на ефективността на внедрения комплекс от мерки показа, че в периода след прилагането му ( ) в сравнение със значително е намалял процентът на възникване на несъответствията на работнитеусловията на медицинския персонал с установените изисквания средно с 28,9%, намалява броя на медицинските сестри, получаващи микро 18,5% отбелязва отрицателна динамика на нарушенията на техните условия на труд. Като цяло анализът показа, че заболеваемостта на медицинския персонал от болнични инфекции, свързани с медицинските грижи, зависи от факторите на труда. Проблемът с борбата с инфекциите, свързани с медицинските грижи, допринася за разработването и прилагането на система от хигиенни и организационни мерки, които минимизират влиянието на условията на труд на медицинския персонал върху увеличаването на честотата на HCAI в болницата. Разработените превантивни действия, въведени в програмата за производствен контрол на болницата, показаха своята ефективност и следователно могат да бъдат препоръчани за използване в подобни болници.

2 Ключови думи: инфекции, свързани с медицинската помощ, медицински персонал, организация на труда, профилактика. Актуалността на инфекциозната профилактика, свързана с оказването на медицинска помощ (ISMP) или нозокомиални инфекции, е най-важният компонент за осигуряване на качеството на лечението и създаване на безопасна среда на състоянието на пациентите и работата на персонала в организациите, извършващи медицинска дейност [3, 4, 5, 9, 8, 12]. ISMP засягат средно 5 10% пациенти, намиращи се на стационарно лечение, и се занимават с десето място сред причините за смъртността на населението [5, 9]. Основният механизъм за предаване на възбудителите на ИСМП е контактен или контактно-битов (както правило, чрез ръцете на медицинския персонал). С него се свързва до 70 % всички случаи ИСМП. Другият механизъм за разпространение на възбудителите на ИСМП в условия на лечебно-профилактичното заведение се счита за аерозолен (въздушно-капелен) [8, 10]. Закономерно, което в настоящето време е голямоОбръща се внимание на проблема с инфекцията на медицинските работници при изпълнение на техните задължения [6, 7]. Според литературата, честотата на HCAI сред тях зависи от различни фактори в организацията на работа, използваните медицински технологии и инструменти, наличието на лични предпазни средства, както и от разбирането на проблема с HCAI и риска от инфекция от персонала [1, 2, 8, 11]. Целта на работата: да се определи значението на трудовите фактори за заболеваемостта на персонала от HCAI, да се разработи и оцени ефективността на хигиенните и организационни мерки за тяхната превенция. Материали и методи Анализирани са ръководни документи и литературни източници по проблема за превенцията на HAI. Проучени са годишните отчети на болницата, историите на заболяванията, обобщен е опитът на редица лечебни заведения в организирането на контрол върху здравните заведения. Времевите граници на изследването обхващат годините, в които се разграничават два сравнявани периода: първият от 2006 до 2011 г., а вторият от 2012 до 2015 г. Тази периодизация се дължи на въвеждането в болницата през 2011 г. на цялостна програма за производствен контрол, която, наред с други неща, предвижда мерки за подобряване на условията на труд на медицинския персонал и защитата му от HCAI. Проучването се основава на хигиенна оценка на условията на труд, резултатите от социологическо проучване (анонимно проучване) на 578 парамедицински работници (402 през първия период и 176 през втория). Използван е корелационен анализ за установяване на връзката между условията на труд на медицинския персонал и HCAI. С цел обективизиране на информацията за случаите на ОВМП

3 е извършен преглед на историите на заболяванията на оперирани пациенти, последвано от съпоставяне на резултатите с официалната статистика. Резултати и дискусия Установено е, че сред факторите на болничната среда, които влияятотносно разпространението и честотата на HAI, условията на работа на медицинския персонал не играят толкова важна роля, като например микроклиматът и вентилацията, организацията и прилагането на санитарни и противоепидемични мерки, обработката на медицински отпадъци, осигуряването на баня и пране (коефициенти на корелация r, съответно, 0,74; 0,70; 0,64; 0,42). Но и този фактор оказва влияние (r=0,19). Впоследствие анализирахме различни аспекти на условията на труд на медицинския персонал в болницата. Известно е, че сертифицираното медицинско облекло значително допринася за намаляване на разпространението на бактерии. В болницата по време на хирургични операции се използват водоустойчиви престилки, които имат водоотблъскващ ефект и надеждно предпазват от инфекция. В същото време се оказа, че медицинският персонал не е достатъчно осигурен с комплекти сменяемо облекло (халати, костюми, шапки, обувки), а често се използват специални дрехи за индивидуално закупуване, които не предпазват от нозокомиална инфекция. Има случаи на нарушаване на честотата на смяна на дрехите в отделенията на хирургичния профил. Освен това медицинският персонал не винаги използва лични предпазни средства. Тъй като основният източник на микрофлора във въздуха е персоналът на операционната зала, мерките за предотвратяване на разпространението на тези микробни организми могат да намалят количеството микроби, навлизащи в раната. Проучването на динамиката на нарушенията в организацията за наблюдение на здравето на медицинския персонал показа, че неговият показател се е увеличил статистически значимо в рамките на 2% годишно, а честотата на откриване на несъответствия в условията на работа на медицинския персонал в болницата е средно 4,5 ± 1,1 случая на 100 проучвания. Проведен впървият период ( години) разпитването на парамедицински персонал (n=402) даде възможност да се идентифицират най-значимите рискови фактори, които могат да причинят честотата на HCAI. Оказа се, че 48,01% (193 души) от медицинските работници месечно са получавали микротравми с нарушение на целостта на кожата. Въпреки това, в 94,82% от случаите (183 от 195) такива наранявания не са взети предвид в отделенията, в резултат на което не е извършен преглед на работното място, условията на труд на медицинските работници и не е имало спешна превантивна антивирусна терапия. Сред причините за микротравматизъм, спешността на извършване

4 процедури (81,97±6,02 отговора на 100 респондента), висок психологически стрес (60,66±4,45), нерационално оборудвано работно място (26,23±1,90), неизползване на лични предпазни средства (24,04±1,74 отговора на 100 респондента) Таблица 1. Честота на причините за микротравматизъм Абс. n=183 Процент на отговор на 100 респондента Спешност на извършване на процедурите .97±6.02 Силен психологически стрес .66±4.45 Нерационално оборудвано работно място 48 26.23±1.90 Неизползване на лични предпазни средства 44 24.04±1.74 през деня (през основното работно време) или спешността на тяхното изпълнение и свързания с това психологически стрес през нощта. Основната посока за коригиране на ситуацията беше непрекъснатото обучение на медицинския персонал за правилно почистване на помещенията, спазване на техниката за вземане на клиничен материал и правилата за транспортирането му до клинико-диагностичната лаборатория, техниката за обработка на оборудването, техниката за извършване на инвазивни интервенции, техниката за измиване на ръцете, поставяне и сваляне на ръкавици. Разработен е алгоритъмдействия под формата на стандарти за манипулиране на процедурната и превръзъчна медицинска сестра. Основната цел на тази работа беше да се сведе до минимум "самоактивността" на грешката, т.е. възможността за заразяване на пациента и медицинския работник с HCAI. В стационара на болницата са разработени алгоритми на действия за интрамускулно инжектиране, катетеризация на периферни вени, превръзки, подмяна на дренаж, поставяне и сваляне на ръкавици, извършване на текущо и общо почистване, изхвърляне на медицински отпадъци и други. Считаме, че една от приоритетните задачи в превенцията на професионалната заболеваемост е ваксинирането на медицинските работници срещу дифтерия, хепатит В и грип. Анализът на получените данни в края на 2011 г. показва, че 99,2% са ваксинирани срещу дифтерия. Това показва високо ниво на антидифтериен имунитет. По отношение на вирусен хепатит В обаче не всички, а само 94,3% от служителите са ваксинирани, броят на неваксинираните е 30 души (5,7%), от които 11 по медицински показания, други 19 са носители (във всички случаи инфекцията е непрофесионална). Заедно с

Българското законодателство не предвижда ограничения за професионална дейност поради носителство на хепатит В и С. Само СП „Безопасност при работа с микроорганизми от групи на патогенност (опасност) 3-4 и патогени на паразитни болести” за първи път установява изисквания, насочени към осигуряване на лична и обществена безопасност при работа с тези микроорганизми. По-специално, глава 2.2. на този документ се предвиждат изискванията за издаване на допускане на персонал за работа с микроорганизми от 3-4 групи патогенност: съгласно п, работата може да се извършва от специалисти, които нямат медицински противопоказания за ваксинация, лечение със специфични лекарства и да работят в средствалична защита. Резултатите от проведените проучвания са в основата на разработения алгоритъм за хигиенни и организационни мерки за болницата за превенция на HCAI сред медицинския персонал (фигура).

6 Изследване на персонала за наличие на инфекциозни заболявания Идентификация, регистрация на HCAI и диспансерно наблюдение Установяване на рискови фактори и групи сред персонала Дешифриране на етиологията, определяне на биологичните свойства и оценка на чувствителността към антибиотици Епидемиологичен анализ на заболеваемостта и носителството по етиология Организиране на специфична превенция Осигуряване на лични предпазни средства при грижа за пациентите Въвеждане на епидемиологично безопасни технологии Алгори хигиенни и организационни мерки Включва: при възникване на огнища на HCAI); идентифициране и отчитане на HCAI въз основа на определянето на неговия стандартен случай в процеса на диспансерно наблюдение;