Ролята на травмата в развитието на тумори
…все още не е възможно да се намери една-единствена причина за рак и, по всяка вероятност, развитието на злокачествени тумори се определя от много фактори …невъзможно е напълно да се отрече ролята на травмата при появата на злокачествени тумори.
От клиничната практика са известни случаи на тумори на мястото на предишни наранявания. Най-често те показват развитието на неоплазми на мястото на механични и термични увреждания - фрактури, огнестрелни рани, изгаряния. Типичен пример е ракът "kangri" * - домашен рак на кожата, свързан с постоянно термично увреждане на тъканите (Chaklin A.V., 1963). Има и съобщения за връзката на дългосрочното присъствие на камъни в кухи органи (жлъчен мехур, пикочен мехур, бъбречно легенче) с появата на неоплазми (Ключарев B.V., 1968; Biltsint V.A., 1970).
Експерименталните изследвания са от голямо значение за разбирането на връзката между травма и рак. Доказано е, че не само механични и термични, но и други видове неспецифични тъканни увреждания (химични и биологични агенти, които причиняват възпаление) имат подобен ефект (Podilchak M.D., 1965). Самото нараняване не води до развитие на тумор. Увреждането на тъканите и причиненото от тях възпаление не са задължителна връзка във веригата от събития, водещи до рак (Shabad LM, 1967). Ролята на травмата се свежда до нейното въздействие върху процеса на образуване на тумори (канцерогенеза), причинени от екзогенни и ендогенни бластогенни вещества. Когато увреждането се комбинира с въвеждането на канцерогени, се отбелязва различен ефект - от инхибиране до стимулиране на канцерогенезата. За да се стимулира появата на тумори под действието на травма, са необходими определени условия, по-специално натрупването (отлагането) на канцероген в областта на увреждането, например изгаряния ибелези след изгаряне (Melczer N., 1949).
Важен фактор, определящ въздействието на нараняването, е тъканната пролиферация в отговор на нараняване. Доказано е, че клетките в състояние на пролиферация имат повишена чувствителност към канцерогенни ефекти, особено ако са във фазата на митотичния цикъл (фазата на синтеза на ДНК) (Rabes H. et al., 1979). По този начин клетъчната пролиферация насърчава както неопластична трансформация, така и ускоряване на образуването на тумор от трансформирани тумори (Craddock V., 1976).
Ефектът от нараняването зависи от интензивността и продължителността на увреждащия ефект. Клинични наблюдения и експерименти върху животни показват, че продължителното (или повтарящо се) увреждане на тъканите стимулира канцерогенезата в по-голяма степен, отколкото еднократно излагане (Podilchak M.D., 1965). Известни са многобройни наблюдения за появата на рак на мястото на хронично дразнене (например рак на кожата на местата на триене на протези). Още през 1921 г. Stahr описва спиноцелуларен карцином, който се развива върху пръста на крака на обущар в областта, където кожата е била подложена на постоянни убождания. По-късно подобен рак е открит и при други обущари на същата кожна област.
Въпреки това, твърде интензивното увреждане, което води до смъртта на клетките, които са мишени за действието на канцероген, може да попречи на появата на тумор. Най-опасни са увреждащите ефекти, които причиняват хронични възпалителни процеси, в които се комбинират фактори, стимулиращи канцерогенезата: отлагането на бластомогенни вещества, продължителната клетъчна пролиферация с нарушение на тяхната диференциация и промяна в съотношението между епитела и стромата. (Гаршин В.Г., 1939; Смирнов Е.А., 1978).
Обикновено клиничните и епидемиологичните проучвания са посветени на изследването на възможността затумори на мястото на нараняване. Въпреки това, при опити върху животни е установено, че увреждането може да повлияе и на появата на тумори в други органи. Това важи особено за увреждане на черния дроб, орган, който играе важна роля в метаболизма. Въвеждането на хепатотоксична отрова - тетрахлорметан - допринася за развитието на неоплазми на бъбреците и хранопровода, причинени от екзогенни канцерогени - нитрозамини, което може да се обясни с промяна в естеството на метаболизма (Zabezhinsky M.A., 1980). В същото време се стимулира и канцерогенезата, причинена от ендогенни бластогенни вещества. Така че, цирозата на черния дроб, нарушавайки метаболизма на хормоните, води до появата на тумори на млечната жлеза при плъхове, които не са получили канцероген (Alpert A.E. et al., 1972).
Всичко по-горе показва сложността и непоследователността на връзката между травмата и канцерогенезата. Ролята на увреждането на тъканите в генезиса на рака трябва да се вземе предвид при формирането на рискови групи, особено сред лица с различни наранявания, наблюдавани в промишлени или домашни условия. Например, рискът от развитие на рак на кожата се увеличава многократно при хора с груби деформиращи изгаряния и травматични белези по кожата и хронични остеомиелитни фистули, рак на устната лигавица - с хронична травма на нейните кариозни зъби и протези и др.
* Известно е, че изгарянията с последващо образуване на обширни белези са благодатна почва за развитие на рак. Ракът се появява на фона на белези след изгаряне много по-често, отколкото на мястото на прясно изгаряне или в процеса на зарастване на рана от изгаряне. Отдавна е известно, че раковите заболявания се срещат в определени географски райони на света, свързани с определени особености на живота на различните народи. И така, в Хималаите,рак "кангри" (английски кангриburncarcinoma) е резултат от носенето на тенджери, пълни с горящи въглища за нагряване. Близо до рака "kangri" се намираракът "cairo", широко известен в Япония. Причинява се от носенето на медни кутии, съдържащи горящ въглищен прах за затопляне на тялото.