С медполис дори до полюса
В един от последните броеве DDD говори за правата, които задължителната медицинска застраховка дава на гражданите. Съдейки по обажданията на хора от Курск до редактора, тази тема тревожи мнозина. И днес го продължаваме.
| Алексей Коробов: „Реално е да се върнат парите, изразходвани за лекарства в болницата“ |
Помолихме Алексей Коробов, началник на отдела за организация на задължителното медицинско осигуряване на МЗОК на Курска област, да отговори на най-често задаваните от читателите въпроси.
- Алексей Михайлович, възможно ли е да се върнат парите, изразходвани за закупуване на лекарства по време на стационарно лечение?
– Лечението на територията на България със задължителна медицинска застраховка е безплатно. Това се отнася за медицинските услуги, които са включени в основната програма на задължителното здравно осигуряване. Има видове медицински грижи, които са включени в програмата за държавни гаранции, и такива, които не са включени в нея. Последните услуги се заплащат за сметка на лични средства на гражданите. Всичко, което е включено в програмата за държавни гаранции, теоретично трябва да бъде безплатно. Списъкът на платените услуги се одобрява от регионалната здравна комисия. Пациентът трябва да бъде предупреден кои услуги ще получи безплатно и кои ще трябва да заплати. И тогава човек може да избере какво да прави. Може да възникне следната ситуация: пациентът е диагностициран и предупреден, че ще бъде лекуван с определени лекарства от наличните в болницата. Пациентът може да каже, че иска да се лекува с друго лекарство. В този случай лекарят трябва да запише в медицинската история, че на пациента е предложено лечение с определени лекарства. Той обаче настоява за лечение с други лекарства. Пациентът трябва да потвърди това писмено и да се подпише в медицинската история.
- И така се случвалекарят казва: те казват, че няма какво да се лекува?
- И това се случва. Въпреки че, за да бъдем обективни, подобна ситуация не би трябвало да възникне - днес в болниците има поне минимален набор от лекарства. Нека обаче приемем тази ситуация. Как да бъдем? Ако, докато сте били в болница, сте били принудени сами да купувате лекарства, не забравяйте да съберете документи. В аптеката трябва да вземете касов апарат и касова бележка. Освен това касовата бележка трябва не само да посочва „лекарства за такава и такава сума“, но да описва подробно наименованието на лекарствата, колко бутилки или опаковки, цената за една бутилка и общата сума. След като сте били лекувани и сте събрали всички необходими документи, трябва да се свържете с здравноосигурителната организация, в която сте осигурени, да напишете изявление, адресирано до директора, описвайки ситуацията: когато сте пристигнали, какви лекарства лекарят ви е посъветвал да купите за вашите пари. След това застрахователната компания взема вашата медицинска история в болницата, проверява дали наистина сте били в болницата по това време, дали тези лекарства наистина са ви предписани. Те трябва да бъдат изброени в листа със задачата. Проверете също стокови и касови бележки. Ако всичко се потвърди, застрахователната организация пише писмо до главния лекар с искане да върне посочената сума по реда на досъдебното уреждане на спора. Някои болници връщат веднага - превеждат пари по сметката на пациента или той получава определената сума на каса. Някои лечебни заведения отказват да върнат парите. Тогава пациентът има два начина: или сам да се обърне към съда, или да повери това на застрахователна медицинска организация. След това делото отива при магистрата и той се произнася. Лично аз не помня случай при наличие на документи съдът да е отказал да възстанови на някого суматаизразходвани за лекарства.
Колко такива случаи имаше?
- В цялата история на Закона "За здравното осигуряване на гражданите на Руската федерация" в нашия регион имаше около дузина от тях, един случай - тази година. Според съда на лицето са върнати 11,5 хиляди рубли. Освен това през последните шест месеца парите бяха върнати на десет жители на Курск в досъдебна поръчка. Общо - около 20 хиляди рубли.
- Законът предвижда пациентът да избира лечебно заведение. Как да го направим на практика?
- Законовата уредба позволява на пациента да избере лечебно заведение, както и лекар в рамките на това лечебно заведение. На практика това изглежда така: отидете при главния лекар и напишете изявление, в което поискате да ви отдели от тази клиника и да ви даде медицинска карта. След това напишете заявление, адресирано до главния лекар на избраната от вас поликлиника, с молба да ви прикачи. Никой няма право да те спира. Само имайте предвид, че ако живеете например в микрорайон Волокно и се лекувате в 6-та поликлиника на улица Union, може да има проблеми с обаждането на лекар у дома.
- Случва се да се наложи спешна консултация със специалист, но той е в отпуск и няма кой да го замести в клиниката. Как да бъдем в този случай?
- Доколкото знам, в поликлиниките за възрастни и в повечето детски клиники по правило работят няколко специалисти. Но ако това се случи, трябва да се свържете с главния лекар на вашата клиника. И той ще напише направление за друга клиника за среща с този специалист.
- В някои лечебни заведения в Курск пациентите с чуждестранна политика се отказват да приемат безплатно. Това е вярно?
– Вече ни писна да обясняваме на лечебните заведения, че ПОЛИСЪТ ИМА ЕДНАКВА ПРАВОМОЩНОСТ ЗА ЦЯЛАТА ТЕРИТОРИЯ НА България. УправлениеВ поликлиниката отлично знаят, че чуждестранната полица се заплаща по същия начин като местната. Проблемите, като правило, се създават от тези, които седят в регистъра. Ето защо, ако възникне подобна ситуация, трябва незабавно да отидете при главния лекар.
- Ако човек няма на ръка полица, може ли да разчита на безплатно медицинско обслужване?
- Със сигурност. Дори в Конституцията на България е записано, че медицинската помощ на гражданите на България е безплатна. Пациент без полица получава абсолютно същото лечение като пациент с полица, само че болницата се плаща за това не от здравноосигурителната организация, а от бюджета.
– Не е тайна, че пациентите често трябва да плащат за изследвания. Здравните работници имат ли право да искат пари за това?
- Ако лекар ви е дал направление за изследвания и това е необходимо за диагностика, те трябва да се направят безплатно. Но е възможна и друга ситуация: вие сами сте искали да проверите здравето си, въпреки че лекарят смята, че няма такава нужда. Тогава наистина могат да ти вземат пари за тестове. Освен това има известно натоварване на лекаря и на апарата. Да кажем, че трябва да се подложите на гастроскопия. Елате и ви казват: "Имаме опашка за една седмица." Искате ли да бъдете тествани днес? В този случай може да се плати спешен преглед. Но платените услуги трябва да се предоставят от лечебно заведение в извънработно време.