Саркоидоза на кожата
Диференциална диагноза
„Диференциална диагностика на кожни заболявания“ Ръководство за лекари изд. Б. А. Беренбейн, А. А. Студницина
Саркоидозата с малки възли е най-честата клинична форма на кожна саркоидоза. Любимата локализация на лезиите е кожата на лицето и крайниците (по-рядко на тялото), където се появяват рязко ограничени малки туберкулозни елементи с плътна консистенция, полусферична форма, издигащи се над нивото на околната кожа. Някои елементи могат да се слеят, но без образуване на инфилтративни огнища. Цветът на туберкулите първоначално е розово-червен, по-късно цианотичен, жълтеникаво-кафяв. Диаскопията на туберкулите разкрива характерен феномен на прах, който се изразява в наличието на малки (прашни) жълтеникави и жълтеникаво-кафяви петна. Характерно е и наличието на телеангиектазии по повърхността на туберкулите, особено в стадия на регресия. Един пациент може да има прояви на различни форми на саркоидоза. Описана е комбинация от саркоидоза с малки възли с рядка улцеративна форма. Протичането на заболяването е продължително, обикновено доброкачествено. Ако процесът придобие системен характер (увреждане на белите дробове, лимфните възли, черния дроб, костната тъкан, далака), тогава прогнозата за възстановяване е по-малко благоприятна.
Хистологичната картина е характерна: открива се гранулом, състоящ се предимно от епителни клетки. Реакцията на Nickerson-Kveim има диагностична стойност при саркоидоза, но нейното формулиране е трудно.
Диференциална диагноза. Саркоидозата с малки възли трябва да се разграничава от акне розацея, туберкулоидна лайшманиоза, лупус еритематозус, туберкулозен сифилис, лупус еритематозус, лихен планус,ануларен гранулом, туберкулоиден тип проказа, лимфоцитом, доброкачествена лимфоплазия на кожата, липоидна некробиоза.
При диференциалната диагноза на саркоидоза срозацея трябва да се има предвид, че ярката дифузна еритема с телеангиектазии и пустулизация, разположена почти изключително по лицето, не е типична за саркоидозата. В допълнение, заболяването се развива предимно при хора под 40-годишна възраст, докато розацеята - при по-възрастни хора. При саркоидоза изолирана лезия на лицето се наблюдава само при малка част от пациентите. За разлика от саркоидозата, обривите при розацея са полиморфни (петна, папули, пустули), често се сливат с образуването на инфилтративно-пустуларни лезии.
Хистологичното изследване не винаги помага при диференциалната диагноза между саркоидоза с малки възли с локализация на лезията на лицето и папулозна форма на розацея, тъй като някои пациенти могат да имат туберкулоидна структура (повечето имат неспецифична хронична възпалителна реакция). В тази връзка в такива случаи са необходими допълнителни критерии за установяване на диагнозата саркоидоза (обриви по други области на кожата, състоянието на белите дробове, черния дроб, интраторакалните лимфни възли, скелетната система, показателите за имунитет и др.).
Диференциалната диагноза на саркоидозата итуберкулоидната форма на лейшманиозата се основава на анамнестични данни (престой на пациенти в райони, ендемични за лейшманиоза), липсата в повечето случаи на склонност на туберкули при саркоидоза към улцерация, образуване на регионален лимфаденит. От решаващо значение е откриването на лайшмания в остъргвания от лезии при лайшманиоза.
Диференциална диагноза слупус еритематозус обикновено не се правипредставлява големи трудности, тъй като при лупус еритематозус цветът на обривите е по-ярък, лезиите са много по-големи от туберкулите при саркоидоза с малки възли. Лупус еритематозус се характеризира с наличието на фоликуларна хиперкератоза, която не се среща при саркоидоза, което води до атрофия, докато обривите при саркоидоза в повечето случаи регресират без следа. В трудни случаи трябва да се извърши хистологично изследване, като се има предвид, че тези заболявания показват различна хистологична структура.
При диференциалната диагноза на саркоидоза и туберкулозен сифилис трябва да се има предвид, че при сифилис цветът на туберкулите е тъмночервен, а при саркоидоза - първо светлочервен, след това цианотичен и накрая жълтеникаво-кафяв. При сифилис има ясно изразена тенденция туберкулите да се групират, което не е така при саркоидозата. Туберкулите се улцерират (разязвяването е много рядко при саркоидоза), оставяйки след себе си характерни мозаечни белези. И накрая, при туберкулозен сифилис серологичните реакции към сифилис често са положителни.
Назад към списъка със статии за кожни заболявания
Някои други статии за кожни заболявания:
Болест на Fox-Fordyce B. А. Беренбейн "Диференциална диагноза на кожни заболявания" Ръководство за лекари.
Ануларен гранулом O. Л. Иванов, А. Н. Лвов "Наръчник на дерматолога"
Болестта на Дария О. Л. Иванов, А. Н. Лвов "Консултация с дерматолог"
Пемфигус О. Л. Иванов, А. Н. Лвов "Консултация с дерматолог"
Парапсориазис Б. А. Беренбейн "Диагностика на кожни заболявания" Ръководство за лекари.