Сарком на гърдата, Рак - лечение и профилактика
Сарком на гърдата - класификация
Саркомът на млечните жлези може да бъде първичен и вторичен. Вторичните тумори се развиват от листообразни, подложени на процес на злокачествено заболяване. Според хистологичната структура саркомът на гърдата се разделя на следните видове:
- фибросаркома
- Липосаркома
- Рабдомиосарком
- Лейомиосарком
- Ангиосаркома
- Екстраскелетна остеосаркома и хондросаркома
- фиброаденом
- Синовиален сарком на гърдата
- Дерматофибросаркома
- Злокачествен фиброзен хистиоцитом
- Хемангиоперицитом
- Сарком на гърдата без допълнителни характеристики
Фибросаркомът е най-честият, като се диагностицира в около 30% от случаите. Около 10% е рабдомиосарком, характерен е за млади жени под 25 години. Приблизително 10-12% от пациентите са диагностицирани с липосаркома (тумор на мастната тъкан), често засяга и двете млечни жлези. В района на 8% процента се заема от сарком на гърдата без допълнителни характеристики. Други видове тумори се диагностицират рядко, след четиридесетгодишна възраст.
В зависимост от клетъчната структура саркомът на гърдата се разделя на:
- вретеновидна клетка
- Кръгла клетка
- гигантска клетка
Вретеноклетъчен сарком на млечните жлези се среща в 68% от случаите, кръглоклетъчен - в 28%, гигантски - в 5% от случаите. Най-злокачествената форма е кръглоклетъчната, развива се бързо и дава метастази. Често в рамките на една неоплазма се определя клетъчен полиморфизъм. Има и смесени тумори, които включват мезенхимни и епителни клетки.
Саркома на гърдатаклинични проявления
Първият симптом на заболяването е наличието в една от жлезите на подвижен, безболезнен възел с ясни контури и неравна повърхност. Размерите на такива възли варират от четири до шест сантиметра. Когато саркомът на гърдата прогресира, възелът се увеличава, наблюдава се асиметрия на органите, кожата над тумора става по-тънка и съдовият модел се увеличава. В крайните етапи кожата придобива лилав оттенък, може да се появи язва. Възелът губи своята подвижност, плътно е споен с околните тъкани и рядко се наблюдава ретракция на зърното. В центъра на голям тумор може да се определи фокусът на некрозата, флуктуацията се открива при палпация. Саркома на гърдата се характеризира с едностранен процес. Двустранно увреждане може да се наблюдава само при липосаркома.
Метастазите на саркома на млечните жлези дават хематогенен път. Лимфогенните се наблюдават само в 5% от случаите. Често те се срещат с рабдосаркома, злокачествен фиброзен хистиоцитом, синовиален сарком. Също така, лимфогенните метастази са характерни за тумори с висока степен на злокачественост. Най-често метастазите се появяват в белите дробове и костите на скелета, могат да бъдат открити и в черния дроб, бъбреците и други органи. Скоростта на метастази зависи от злокачествеността, степента на васкуларизация на тумора. Ангиосаркомът се разпространява много бързо в съседните органи, тъй като се прониква от кръвоносните съдове. Ранните метастази дават рабдомиосарком, синовиален сарком на гърдата, кръглоклетъчни тумори.
Общото състояние на пациентите остава нормално за дълго време, само в по-късните етапи се появяват симптоми като треска, слабост, загуба на тегло, болка в костите и ставите. Често общите прояви могат да бъдат свързани сналичието на метастази в определени органи. Саркомът на гърдата прогресира с различна скорост. Степента на злокачественост зависи от хистологичния тип, клетъчната диференциация (най-опасни са слабо диференцираните кръглоклетъчни неоплазми) и броя на активните митози в туморната тъкан. Прогнозата също зависи от размера на саркома на гърдата, наличието на некроза в неговата структура и метастази в отдалечени органи.
Сарком на гърдата - диагностика и лечение
Саркомът на гърдата се диагностицира по няколко метода. Рентгенографията и мамографията не дават конкретна картина. Саркома на гърдата на рентгенова снимка не се различава много от рак, кисти или доброкачествени тумори. Неоплазмата е сянка с неравен контур, която избутва близките тъкани настрани. Приблизително същата картина се вижда на ултразвук. Туморите могат да бъдат структури с неправилна форма с различна степен на ехогенност. Ангиографията може да покаже повишена васкуларизация на мястото на тумора, неправилна форма, разклонение на кръвоносните съдове.
Освен това саркомът на гърдата се диагностицира с помощта на магнитно-резонансна терапия, сцинтиграфия с технеций-99 и компютърна томография. Окончателната диагноза може да се направи само след морфологично изследване. За вземане на тъканни проби се използва тънкоиглена биопсия или трепанобиопсия с дебела игла. В хистологичен препарат под микроскоп, атипия на стромални клетки с различна степен на диференциация, увеличаване на техните ядра, изразен полиморфизъм, липсват епителни клетки в препарата, освен ако не е смесен сарком на гърдата (карциносаркома, фиброаденосаркома и др.).
Лечение на саркома на гърдатавсичко, веднага. След поставяне на диагнозата се извършва радикална мастектомия, премахване на самата млечна жлеза, подкожна тъкан, гръдни мускули, понякога и лимфни възли. Отстраняването на регионалните лимфни възли е показано при наличие на метастази в тях, с ниско диференцирани тумори с висока степен на злокачественост, големи неоплазми и някои хистологични форми. Ако саркомът на гърдата се открие в началния етап, има нодуларен тип растеж и ниска степен на злокачествено заболяване, е възможно да се извърши органосъхраняваща операция като резекция или квадрантектомия. Във всеки случай туморът се изрязва в здравите тъкани, като се отдръпва на 5-7 сантиметра от ръба му.
Други лечения са относително ефективни и са в процес на разработване. Саркома на гърдата се повлиява добре от облъчване, задължително е да се извърши след операция. Химиотерапевтичните лекарства се избират в зависимост от хистологичния тип и клетъчната форма на тумора. Слабо диференцираните тумори реагират по-добре на химиотерапия, с ангиосаркома се опитват да използват α-интерферонови препарати в комплексно лечение. За разлика от рака, саркомът на гърдата не е чувствителен към хормонална терапия.
Прогнозата на саркома на гърдата е неблагоприятна. При някои видове тумори преживяемостта за три години не надвишава 25%, докато само 14% от пациентите живеят без рецидив. При ранна диагностика този процент леко се увеличава. Ако вземем цялата гама от хистологични форми, тогава саркомът на млечните жлези има десетгодишна преживяемост в рамките на 40%. Голям проблем е бързото прогресиране на заболяването и ниската чувствителност на неоплазмите към химиотерапевтичните лекарства. Разработването на ефективна терапия все още е бавно поради факта, че саркомамлечната жлеза е рядка.