Счупване на тазовите кости - Информация - медицински портал на Челябинск
Фрактурите на таза представляват 4-7% от всички фрактури.
Класификация
Маргинална фрактура: фрактури на илиачните кости, седалищни туберкули, опашна кост, напречна фрактура на сакрума под сакроилиачната става, илиум
Счупване на тазовия пръстен без нарушаване на неговата непрекъснатост
Едностранна или двустранна фрактура на същия клон на срамната кост
Едностранна или двустранна фрактура на седалищния кост
Счупване на единия клон на срамната кост от едната страна и исхиума от другата
Наранявания с прекъсване на тазовия пръстен
Вертикална фрактура на сакрума или фрактура на страничната маса на сакрума
Разкъсване на сакроилиачната става
Вертикална фрактура на илиума
Счупване на двата клона на срамната кост от едната или от двете страни
Фрактура на пубиса и исхиума от едната или от двете страни (фрактура на пеперуда)
разкъсване на симфизата
Увреждане с едновременно прекъсване на предния и задния полупръстен (тип Malgen)
Двустранна фрактура тип Malget - предните и задните полупръстени са повредени от двете страни
Едностранна или вертикална фрактура от типа Malgenya - фрактура на предния и задния полупръстен от едната страна
Наклонена или диагонална фрактура от типа Malgenya - фрактура на предния полупръстен от едната страна и задния от другата
Луксация на безименната - разкъсване на сакроилиачна става и симфиза
Комбинация от разкъсване на симфизата с фрактура на задния полупръстен или комбинация от разкъсване на сакроилиачната става с фрактура на предния полупръстен на таза
Счупване на ацетабулума
Счупване на ръба на ацетабулума; може да бъде придружено от задна горна дислокациябедрата
Счупване на дъното на ацетабулума; може да бъде придружено от централно изкълчване на бедрото - изместване на главата му навътре към тазовата кухина.
Счупване на тазовите кости
Причини: директна травма, кратко притискане на таза, внезапна мускулна контракция.
Отделяне на предния горен гръбнак
Клиничнакартина: болезненост, подуване, изместване на фрагмента надолу и навън, което създава впечатление за скъсяване на крайника; симптом на обръщане на Лозински - появата на остра болка при огъване на бедрото по време на стъпка напред (преместването на крака назад причинява по-малко болка); пациентът върви назад
Лечение:анестезия, кракът се поставя върху шината на Beler в позиция на лесно отвличане за 3 седмици. Понякога се използва остеосинтеза.
Фрактура на Duvernay - фрактура на илиума и горния ацетабулум
Клинична картина:болка в илиачното крило, утежнена от напрежението на коремните мускули и перкусия, ограничаване на движенията в тазобедрената става. Когато крилото се измести нагоре, се разкрива скъсяване на разстоянието от мечовидния израстък до предния горен гръбнак.
Лечение:анестезия - интрапелвична блокада по Школников-Селиванов, шина на Белер, ЛФК, физиотерапия; със значително изместване на пациента, те се поставят в хамак с компресия на страничните повърхности на таза в продължение на 4 седмици.
Напречна фрактура на сакрума и опашната кост
Клинична картина:болка, засилена в седнало положение, натиск върху дисталната част на сакрума по време на ректален преглед, затруднено дефекация, подуване на сакрума (опашната кост), патологична подвижност на дисталния фрагмент на опашната кост (сакрума). Ако сакралните нерви са повредени, се развива уринарна инконтиненция и анестезия на задните части
Лечение:анестезия, пациентът се поставя в леглото върху щит (широка ролка се поставя под долната част на гърба, така че сакрумът да не докосва леглото) или в хамак (хамакът се извършва под гърба от ъгъла на лопатките до областта на фрактурата, така че дисталният фрагмент на сакрума да не докосва леглото) в продължение на 3-5 седмици, супозитории с беладона , топли клизми, физиотерапия; когато болката продължава, пресакралните блокади и физиотерапията се повтарят; Ако консервативното лечение е неуспешно, фрагментите се отстраняват.
Фрактура на тазовия пръстен
Счупване на тазовия пръстен без нарушаване на неговата непрекъснатост
Причини:директна травма, предно-задна компресия на таза (фрактура на седалищния кост) или по-голямо натоварване на трохантера (фрактура на пубиса)
Клинична картина: болка в пубисната област (с фрактура на срамните кости) или в перинеума (с фрактура на седалищните кости), утежнена от палпация, движения на краката, компресия на таза отстрани; понякога симптом на заклещена пета
Лечение: анестезия, пациентът се поставя на твърдо легло с щит; с едностранна фрактура - шина на Белер в положение на абдукция на крака; с двустранни фрактури - позицията на жабата. Почивка на легло - 4-5 седмици.
Счупване на тазовите кости с прекъсване на тазовия пръстен
Честота:до 50% от всички наранявания на таза
Усложнения:шок, увреждане на тазовите органи (ректум, пикочен мехур, уретра)
Причини:индиректна травма - предно-задна или странична компресия на таза, падане от високо, родова травма (разкъсване на симфизата)
Наранявания на предния полупръстен на таза
Клинична картина: болка в таза и перинеума, усилваща се при движение на краката, предно-задна и странична компресия, опит за разпространение.илиачни кости; Симптом на Волкович - с фрактура на горния клон на пубисната и седалищната кост, пациентът е в положение на жаба; с фрактура в близост до симфизата и нейното разкъсване, бедрата са събрани и леко огънати, опитът за разделяне причинява остра болка; симптом на лепкава пета; при разкъсване на симфизата понякога се палпира пролуката между костите
рентгеново изследване. Трябва да се помни, че ширината на срамната артикулация на 18-годишна възраст е 6 mm, по-късно тя намалява до 2 mm
Лечение: фрактури без изместване - позиция на Волкович за 5-6 седмици, от края на 1 седмица - тренировъчна терапия, физиотерапия; счупване на срамната и седалищната кост от двете страни (фрактура тип пеперуда) с изместване - позиция на Волкович; когато X-образният фрагмент се измества нагоре, под гърба се поставят допълнителни възглавници, за да се сближат точките на закрепване на мускулите на правия коремен мускул; ако е неефективно, скелетна тяга с товар от 4-5 kg; разкъсване на симфиза - лечение на хамак с кръстосана тяга; остеосинтезата се използва при неефективност на консервативното лечение; в следоперативния период - лечение на хамак с кръстосана тяга за 6 седмици
Повреда на задния полупръстен
Клинична картина: пациентът лежи на здрава страна, активните движения на крака от страната на нараняването са ограничени, болезнени, болката се увеличава с палпация; с разкъсване на сакроилиачната става, ръбът на илиума, изместен отзад, се палпира
Лечение: пациентът се поставя върху щит в хамак без кръстосано издърпване за 8-9 седмици; с фрактури с изместване - скелетна тяга; ако е невъзможно да се премести разкъсването на сакроилиачната става с изместване, се използва артродеза на сакроилиачната става
Счупване на Mal-genya - едновременно прекъсванепредни и задни полухалки
Причини: притискане на таза, падане от високо
Клинична картина:болка, дисфункция на долните крайници, синини в скротума, перинеума и ингвиналния лигамент, асиметрия на таза, изместване на една от половините му нагоре с 2-3 cm - намаляване на разстоянието от мечовидния процес до предния горен гръбначен стълб, със странична компресия или опит за разделяне на половините на таза, патологична подвижност открити
Изцеление. Противошокова терапия - вътретазова анестезия, компенсиране на кръвозагуба; с фрактура без изместване - лечение на хамак, скелетна тяга с натоварване от 4-5 kg на крак за 8 седмици; когато половината от таза се измества нагоре и се кнут-ри от страната на изместване, натоварването на скелетната тяга се увеличава до 10-14 kg, тягата се извършва в позиция на отвличане за 8-10 седмици; хамак се използва само след репозиция; с двустранна вертикална фрактура с нагоре и медиално изместване - скелетна тяга с натоварване от 10-14 kg за двата крака в позиция на отвличане за 8-10 седмици; с разкъсване на симфизата - лечение на хамак с кръстосана тяга след репозиция за 10-12 седмици.
Фрактура на ацетабулума
Причини: странично притискане на таза в областта на големия трохантер, натоварване на големия трохантер
Клинична картина: болка в тазобедрената става и нарушение на нейните функции (болката се засилва при аксиално натоварване и потупване по бедрото); при комбинирана дислокация върхът на големия трохантер е над линията Rose-ra-Nelaton, крайникът е аддуциран, леко огънат и ротиран навътре; при централна дислокация на бедрото големият трохантер потъва
Изцеление
Анестезия: вътретазова блокада според Школников-Селиванов
Фрактура без изместване - скелетна тяга с натоварване до 5-7 kg, снеуспех на затворена репозиция - остеосинтеза на счупения ръб на ацетабулума
В случай на фрактури на дъното на ацетабулума, придружени от централна дислокация на бедрото, скелетна тяга по оста на бедрото и извън големия трохантер или субтрохантерна област, транскостна компресионно-дистракционна остеосинтеза; ако затворената репозиция е неефективна, отворена редукция на централната дислокация на бедрото и остеосинтеза на фрагменти от ацетабулума.