Съдов хирург Александър Боркивец За хора с - проблемни вени горещата вана е вредна и - дори
Ако се появят първите признаци на разширени вени, е необходимо да се провери състоянието на вените, за да не се пропусне образуването на кръвен съсирек
* — Здравейте, Александър Николаевич! Людмила се обажда от Киев. Имам четири деца. След всяко раждане състоянието на вените ми се влошаваше, сега са плътни, сини. Чух за този метод: трябва да увиете краката си със стерилни бинтове, напоени с аспирин.
- Мисля, че методът е интересен, но само ще разсмеете специалиста. Как аспиринът ще се абсорбира през кожата и ще подобри здравето на вените? Такава рецепта трябва да се третира критично. Най-полезното в казаното от теб е бинтоването на краката, от което дори и да не намокриш превръзките с нищо, ще се почувстваш по-добре. Но е желателно лекарят да покаже как да го направите правилно.
По-добре е да се вслушате в моя съвет: ако вените вече текат, трябва да направите изследване (дуплексно сканиране на кръвоносните съдове), да оцените състоянието на вените и все пак да вземете решение за операция. Но ако не се направи нищо, ще се развият разширени вени, с течение на времето ще засегнат както външните, така и дълбоките вени, клапите - и ще има заплаха от тромбоза. Това е най-голямата опасност: кръвен съсирек може да се движи през съдовете, да блокира например белодробната артерия, което заплашва със сърдечен арест.
— Има ли безболезнени съвременни методи, след които всичко заздравява бързо?
*— Добър ден! Притеснен за Владимир Федорович от Киев. Какви храни са полезни за хора, страдащи от разширени вени?
- Няма специални продукти. Основното нещо е да ги комбинирате разумно. При разширени вени е достатъчно да се придържате към здравословен начин на живот издравословна храна. Основната препоръка е контрол на теглото: тези, които имат излишни килограми, са по-склонни да развият разширени вени.
—Теглото ми е 82 килограма, височината е 181 сантиметра.
- Най-простата формула за изчисление: теглото трябва да е равно на височината в сантиметри минус сто. Вие сте близо до идеала. Има по-сложни изчисления, които вземат предвид конституцията (астеничен, нормостеничен, хиперстеничен), обиколката на талията. За да не се оправите, трябва да ядете повече фибри, растителни храни. Полезен е и защото съдържа колаген и други вещества, които тялото може да използва за укрепване на съдовата стена. Освен това растителните храни са богати на витамини. Като цяло, за всички хора е по-добре да се хранят възможно най-просто, като използват възможно най-малко екзотични и необичайни подправки. Менюто трябва да е разнообразно.
*— Това „ФАКТИ“ ли са? Вера Петровна се обажда от Бровари, Киевска област. Искам да попитам какви изследвания си правите за установяване на състоянието на вените?
- Започваме с преглед, разпит (снемане на анамнеза) - отчитаме симптомите, наследствен фактор, реакции към лекарства. След това назначаваме изследвания. Основният метод за скрининг е дуплексното сканиране на вените, което ви позволява да видите посоката на кръвния поток, функцията на клапата и наличието на кръвни съсиреци. При необходимост се извършва флебография с контрастно вещество, мултиспирална компютърна томография - но това е главно при необходимост от операции на големи магистрални съдове поради вродени аномалии, тромбоза, проблеми с кава филтри ("капани" за кръвни съсиреци).
— Вярно ли е, че кръвен съсирек от крака може да стигне до сърцето?
- Ако разширените вени са усложнени от тромбофлебит, тромбът от повърхностната система може да навлезе в дълбоката и след това в белодробната артерия, което е изключително опасно. Да сетова не се случи, се препоръчва да се отстранят засегнатите вени, особено големите. Разширените вени увеличават риска от тромбоза седем до осем пъти.
Тромбозата може да се развие по време на бременност, да стане усложнение при всяка операция, нараняване. Когато планират интервенция, хирурзите често препоръчват на пациентите първо да подредят вените. Често се сблъскваме със ситуация, при която пациентът трябва да отложи отстраняването на жлъчния мехур или смяната на тазобедрената става, за да премахне първо или да склерозира вената. Дори за жени, които планират бременност и имат разширени вени, лекарите препоръчват консултация с флеболог за операция на вените.
*— Здравейте! Притеснявам се за Валентин от Виница. На 52 години съм. Предложиха ми да премахна разширените вени преди 15 години, но все още се колебая, пия хапчета, използвам мехлеми. Краката не ме болят много, издържам, но стана неудобно да ги покажа: сини кръвоносни съдове, тъмни петна. Чух, че ако премахнете повърхностните вени, тогава целият товар ще отиде в дълбоките. Вярно ли е това?
- Не. Такава заблуда наистина съществува, защото пациентите не знаят фактите: само пет до седем процента от кръвта преминава през здравите повърхностни вени (още по-малко за пациентите) и страховете биха били оправдани, ако съотношението е например 50 на 50. С помощта на специално ултразвуково изследване (дуплексно сканиране) проверяваме състоянието на дълбоките вени, защото те са основните. Ако те са нормални, тогава повърхностните могат безопасно да бъдат отстранени, тъй като в тях се застоява венозна кръв и това води до разрушаване на клетките и тъканите. Първо, кожата се подува, след това се появяват кръвоизливи и пигментация. Кожата става тънка, лесно ранима, защитните й свойства падат. Най-малката драскотина, ожулване води до появата на трофична язва,екзема, еризипел. Понякога пациенти с разширени вени и пигментация в напреднал стадий питат: „Ще изчезне ли всичко след операцията?“ „Не“, отговарям аз, „всичко това остава. Основното нещо е да ви предпазим от животозастрашаващи тромбози и трофични язви, които са входна врата за инфекция.
— Колко време отнема възстановяването след операция?
- Месец след класическата интервенция дори войниците и офицерите, които лекуваме, почти веднага са готови за изпълнение на всякакви бойни задачи, а след минимално инвазивна интервенция - след 15 дни. Обикновено пациентите остават в болницата за един или два дни. Разбира се, ако пациентът дойде късно, тогава се увеличава инвазивността на операцията, тя продължава по-дълго и рискът от усложнения се увеличава. Понякога на конференции показваме снимки на пациенти с ужасни трофични язви и чуждестранни колеги питат: „Къде ги намирате?“ За съжаление нашите хора имат негативно отношение към медицината и затова не бързат да посетят лекар.
— Кой може да използва нехирургичния лазерен метод?
- Има своя собствена ниша: стволовият тип разширени вени, когато стволът е разширен не повече от един сантиметър. В такива случаи методът е ефективен и за предпочитане от класическия.
Между другото, класическият метод също се промени през последните пет години поради използването на нови инструменти: вената се отстранява с други сонди, няма нужда да се отрязват околните тъкани, което е по-малко травматично. И ако след три седмици сравним резултатите от класическата и лазерната хирургия, тогава практически няма разлика.
*—Това права линия ли е? Леся се обажда от Миргород, на 30 години. След бременността ми се появиха малки разширени вени. Вечер тичам на стадиона и тогава има тежест в краката. Може би джогингът влияе?
- азПриветствам всички спортове. Да седите у дома с повдигнати крака, за да не се появят „вени“, е погрешно. Но ако говорим за разширени вени, тогава бягането не е най-добрият спорт, тъй като в този случай има вид хидравличен удар върху клапната система на вените на долните крайници, което влошава проявите на разширени вени. По-добре е да преминете към джогинг, по-близо до бързо ходене. Полезно колоездене, плуване. По време на занятия или повишено натоварване можете да носите специален медицински трикотаж, като го избирате в зависимост от стадия на заболяването.
— Има ли лекарства, които лекарят предписва в началния стадий на заболяването?
- Това са венотоници, които укрепват съдовата стена (детралекс, флебодия и други). Те се предписват за профилактика на усложнения от разширени вени. Лекарството се основава на активната съставка диосмин, която се намира в зелената кора на цитрусовите плодове. Някои пациенти са подходящи за отдавна познатия ескузан, троксевазин.
—Колко ефективни са мехлемите?
- Те не могат да се използват редовно, за да не предизвикат кожни раздразнения, екзема, дерматит. Гелът или мехлемът прониква от един до един и половина сантиметра, има охлаждащ ефект, частично облекчава възпалението при разширени вени и повърхностен тромбофлебит. Човек обаче трябва да разбере: ако има индикации за операция, можете да намажете поне един тон мехлем, но това няма да спре процеса. Разширените вени са заболяване, което остава за цял живот. Ние не го лекуваме, а го коригираме, за да не премине в тежка форма.
В основата на разширените вени е особеност на гена, който отговаря за плътността на съединителната тъкан. Тя е различна. Пациент с разширени вени има по-висок риск от развитие на хемороиди, хернии, дори аортни аневризми, тъй като те също се основават на свойствата на съединителната тъкан.
*— Здравейте! Това е Елена от Симферопол. Майка ми получи разширени вени след раждането. Сега съм бременна в третия месец и не искам да ми се случи такова нещастие. Какво да правя?
- Важно е да се вземат превантивни мерки през периода, когато съдовата стена е отслабена, след което можете да се върнете към предишния си начин на живот. Между другото, съветите са подходящи за всички, които вече имат проблеми с вените, включително майка ви. Първо, не можете да натрупате наднормено тегло, и второ, трябва да избягвате продължително статично натоварване (не седнете дълго време, не стойте). Освен това не можете да седите с кръстосани крака. Токовете на обувките не трябва да са по-високи от три до четири сантиметра. Ако подметката е напълно плоска, има допълнително натоварване на мускулите на прасеца и кръвоносните съдове на краката. Тесните дрехи не се препоръчват, тъй като притискат кръвоносните съдове. Има специално медицинско трико, включително и за бременни - чорапогащи, чорапогащници, чорапи.
За хората с проблемни вени е вредна сауната, горещата вана, не трябва да се прегрява на слънце, не се препоръчва дори да се ходи на топъл под, тъй като всичко, което увеличава притока на кръв към краката, натоварва венозната система. Много често пациентите ми се разстройват, когато разберат, че в санаториума, където отиват, им е забранено да правят каквито и да било топлинни процедури – за ставите, за гръбначния стълб. Това, което е полезно за ставите, за съжаление не е полезно за вените.
* — Добър ден. Притеснен за Антонин от Суми. Имам повърхностни съдове, звезди, мрежи и т.н. Можете ли да премахнете и тях?
- Да, флеболозите го правят. Така наречената мрежа, паяжина е интрадермална варикозна вена. Може да ви помогнат дори в салон за красота. Но аз препоръчвам определено да преминете през дуплексно сканиране на вените и да се уверите, че нямате преразширени вени илиразширени вени. В тези случаи трябва да се вземат по-сериозни мерки. Ако венозните клапи не работят, кръвта от дълбоката система се изхвърля на повърхността и това води до повишаване на налягането в повърхностната венозна система. Представете си го като дърво: ако налягането се повиши в ствола, то веднага се увеличава във всеки клон, дори в този, който не виждаме. При натиск малките съдове се пукат, появяват се кръвоизливи. Често това е предшествано от усещане за парене. Но е безполезно да се лекуват малки съдове, без да се отстранят големите. Съдовият хирург ще ви отговори на въпроса какво да правите.
Изготви Ирина ДУБСКАЯ, „ФАКТИ”; снимка Сергей ДАЦЕНКО, "ФАКТИ"