Сепсис на новородени
Описание: Уместност на изследваната тема: При новородените уместността е свързана, от една страна, с пряката роля на хроничните и острите инфекциозни заболявания на бременни жени и родилки, от друга страна, причинителите на сепсис при новородени са епидемиологично важни форми на нозокомиална инфекция. Заболеваемостта и смъртността на новородените от сепсис е много по-висока в групата на децата от така наречения висок риск и по-специално риска от гнойно-септични заболявания. Класификация на сепсис H. динамична чревна непроходимост.
Дата на добавяне: 2014-08-04
Размер на файла: 199.57 KB
Творбата е изтеглена от: 37 души.
Ако тази работа не ви подхожда, има списък с подобни произведения в долната част на страницата. Можете също да използвате бутона за търсене
"Сепсис на новородени"
Инфекциозните възпалителни заболявания на новородените остават неотложен проблем на съвременната неонатология. Инфекциозната патология е основната причина за смърт или усложнение на основното заболяване при 1/3 от починалите новородени. Заболеваемостта и смъртността при сепсис зависи от епидемиологичните характеристики на заболяването. В допълнение, заболеваемостта и смъртността са пряко свързани с гестационната възраст. У нас честотата при доносените новородени е 0,1%, при недоносените в зависимост от степента от 10% до 33%.
Уместността на изследваната тема:
При новородените значението е свързано, от една страна, с пряката роля на хроничните и острите инфекциозни заболявания на бременни жени и родилки, от друга страна, причинителите на сепсис при новородени са епидемиологично важни форми на нозокомиална инфекция. Неонаталната заболеваемост и смъртност от сепсис е значително по-висока в така наречената „високорискова“ група деца, а припо-специално, рискът от гнойно-септични заболявания.
Сепсисът е полиетиологично, полисиндромно инфекциозно заболяване, което се развива на фона на вродена, придобита или преходна имунна недостатъчност, което води до растеж, развитие, възпроизводство и екскреция на метаболитни продукти на микроорганизми в кръвта на пациента. Сепсисът е ациклично заболяване, което засяга всички органи и системи, било то като пиемично огнище или токсично.
гъби от рода Candida
нарушения на водно-солевия метаболизъм
динамична чревна обструкция
Клинични форми на сепсис.
Септицемията (като най-честата форма), която се развива в резултат на вътрематочна инфекция още в (1-3) първите дни от живота, е придружена от тежко общо състояние, прогресивно потискане на функцията на централната нервна система, хипотермия, по-рядко хипертермия, бледо или мръсно сиво оцветяване на кожата, ранна и бързо нарастваща жълтеница, прогресиращ едематозен синдром, увеличен черен дроб и далак, дихателна недостатъчност при липса на рентгенови промени . Може да се появи повръщане, регургитация, хеморагичен синдром.
Постнаталният сепсис се характеризира с постепенно начало. Предвестници: намален апетит и активност на детето, регургитация, късно падане на пъпната връв (след 6 дни при доносени и след 10 при недоносени бебета), състоянието на пъпната рана (уплътнение, изпъкналост или рязко прибиране, запазване на плътна кора след 16-18 дни от живота). Наличието на възпалителен процес се доказва от пастозността на тъканите в долния сегмент на пъпния пръстен, появата или укрепването на венозната мрежа на предната коремна стена, особено вдясно, напрежението на ректус абдоминис мускул над или под пъпния пръстен и уплътняването на пъпните съдове. Тогавапостепенно развитие на токсикоза, увреждане на черния дроб (хепатомегалия, жълтеница, повишени нива на директен билирубин и трансаминази), токсично увреждане на бъбреците (олигурия, протеинурия, левкоцитурия, хематурия). Септицемията може да бъде усложнена от добавянето на пневмония, като независимо, интеркурентно заболяване с аеробронхогенен път на инфекция. На фона на септицемия са възможни и респираторни нарушения поради нарушена микроциркулация в белите дробове, метаболитни промени в миокарда.
Септикопиемия (повечето новородени не оцеляват до този стадий на заболяването, особено недоносените). Септикопиемията се характеризира с наличието на гнойни огнища най-често: менинги, бели дробове, черен дроб, кости.
Работна класификация на стафилококов сепсис (K.A. Sotnikova, 1985).
Местни и функционални промени. орган.
1. ЦНС: gn. менингит, мозъчен абсцес, токсико-алергичен енцефалит, нервно-психични разстройства.
Остър (до 2 месеца)
Развитие на местното огнище
Продължително (2-3 месеца)
3. Вторична белодробна и белодробно-плеврална пневмония
Хроничен (> 3 месеца)
4. Сърдечно-съдова система: ендокардит, миокардит, перикардит
5. Увреждане на отделителната система: пиелонефрит, бъбречен абсцес, паранефрит.
6. Храносмилателни органи: парентерална диспепсия, ентероколит, парапроктит, перитонит, панкреатит, чернодробен абсцес
Характеристики на гъбичен сепсис (генерализирана кандидоза).
Морфологичната особеност на кандидозата е образуването на грануломи във вътрешните органи, както и чести увреждания на стомашно-чревния тракт, менингите и ставите. Инфекцията обикновено става вътреутробно, от майка, страдаща от генитална кандидоза или носителка на гъбички. Входпорта: стомашно-чревна лигавица, кожа, вени след катетеризация. Заболяването се проявява под формата на гъбичен дерматит около ануса, кандидоза на устната лигавица, гениталиите, появата на гъбичен обрив на пелена в подмишниците. В същото време или след 3-5 дни се появяват симптоми на генерализиране на процеса, което се доказва от развитието на токсикоза и септикопиемични огнища.
Клиника: розова кожа, задух, тахикардия, регургитация, подуване на корема, треска, увеличен далак на 2-3 седмици, уголемяване на черния дроб. Пиемични огнища: менингит, остеоартрит, увреждане на бъбреците, тромбоендокардит.
Хемограма: умерена нормохромна анемия, левкоцитоза и изместване на формулата вляво не са характерни, почти винаги се наблюдава еозинофилия.
Хеморагичен синдром почти винаги.
Дисбактериоза - повишена честота и промяна в характера на стола, регургитация, метеоризъм, често пареза.
Схема на изследване на пациент със сепсис.
Измерване на телесна температура, тегло, дължина, обиколка на главата и гърдите.
Оценка на признаци на инфекциозна токсикоза.
Оценка на признаците на ексикоза.
Идентифициране на огнища на инфекция.
Диагностика на нарушения на микроциркулацията.
Оценка на дихателната функция, функцията на сърдечно-съдовата система, неврологичен статус.
Въз основа на данни от анамнезата, физикален преглед на пациента, лабораторни изследвания, за идентифициране на диагностични критерии за гнойно-септично заболяване.
Диагностични критерии за сепсис при новородени.
1. Наличието на няколко огнища на инфекция със същия тип или хетеропатоген, възникващи последователно, имащи хематогенен произход.
2. Изразени общи симптоми: интоксикация, треска, бледо сива кожа, загуба на тегло, прогресивна дистрофия,стомашно-чревна дисфункция.
3. Наличие на симптоми на инфекция в анте- и интранаталния период: дълъг безводен период> 6 часа, мръсна и воняща околоплодна течност, плацентит и хореоамнионит на майката, остра генитална и екстрагенитална инфекция в късния фетален период и по време на раждането.
4. Хематологични промени: анемия, левкоцитоза или неутрофилия с изместване вляво и токсична грануларност на неутрофилите.
5. Изолиране на положителна хемокултура.
Характеристики на съвременния сепсис.
1. Честотата на изтритите форми на заболяването поради ранната употреба на антибиотици.
2. По-рядко се срещат пиемични форми с гноен менингит, перикардит.
3. Преобладаването на продължителен курс с развитие на анемия с последващо изтощение.
4. Преобладаването на микросимптомите в началото на заболяването: лошо сукане, регургитация, плоска крива на телесното тегло, широка и плачеща пъпна рана.
5. Видове патогени: грам-отрицателна флора, гъбички.
Характеристики на сепсис при недоносени деца.
Сепсисът при преждевременно родените деца се среща по-често поради ниска резистентност и незрялост на органите и системите. Важно значение за появата на сепсис има реактивността на организма на недоносеното бебе. В допълнение към общата незрялост, основната роля принадлежи на факторите, които причиняват неспецифичен имунитет при децата, който е най-слабо изразен при много недоносени деца. Манипулациите на изкуствено дишане с мониторни системи (това оборудване е трудно за дезинфекция), интратрахеалната интубация, въвеждането на катетри в съдовете на пъпната връв за вземане на кръв или за обменно кръвопреливане сега се считат за предразполагащи моменти. Сепсисът при недоносени бебета винаги има изразена тежест на токсичния синдром ипродължителен курс, който е свързан с ниско ниво на антитоксичен имунитет. Клиничната картина е доминирана от общи реакции от страна на вътрешните органи и системи. Характеризира се с ранна поява на жълтеница, нейното дългосрочно персистиране и тежест. Максималната загуба на тегло достига 15-20%, възстановяването му започва от 3-та седмица, при условие на навременна терапия, но като правило се развива прогресивно изтощение и недохранване. Началото на заболяването е бавно, има дълъг инкубационен период до 2-3 седмици. Въпреки това се смята, че микросимптоматологията, характерна за този период, вече е височината на сепсиса, тъй като минималните клинични прояви не са адекватни на онези дълбоки патоморфологични промени в органите, които се откриват по това време.
При много недоносени бебета протичането на сепсис по вид септицемия може да продължи 1-2 месеца, а пиемичните огнища се развиват едва на 3-ия месец, когато детето стане по-зряло и достигне тегло от 2500 g или повече. При недоносеност от първа или втора степен метастазите могат да бъдат още през първия месец на заболяването. Има синдром на депресия на ЦНС: летаргия, адинамия, мускулна хипотония, хипорефлексия. Има нарушения на терморегулацията, хипотермия, недоносените бебета не задържат топлина, може да се появи склерема или склередема. Ранните симптоми на интерстициална или дребнофокална пневмония се появяват с развитието на тежка дихателна недостатъчност, пристъпи на вторична асфиксия. Има сърдечно-съдови нарушения: тахикардия, глухота на сърдечните тонове, систоличен шум, бледност на кожата поради спазъм на периферните съдове. Нарушенията на стомашно-чревния тракт винаги са изразени: регургитация, повръщане, метеоризъм, развитие на улцерозен некротичен ентероколит. Повечето недоносени бебета иматхеморагичен синдром: петехии, подкожни кръвоизливи, дори кървене от носа, което е свързано с действието на токсини върху долната съдова стена, нарушена чернодробна функция (намаляване на образуването на коагулационни фактори) и възможно развитие на DIC. Сепсисът на недоносените е труден за лечение и често фатален, особено при бебета с тегло под 1500 g.
При бързо нарастваща токсикоза и ексикоза могат да се открият симптоми на кръвосъсирване: еритроцитоза до 6-7 милиона, но в бъдеще се развива анемия. В урината левкоцити до 10 на зрително поле, белтък.
Диагностични критерии за сепсис на недоносени
1. Остри инфекции Болестите на майката от 28 седмици приемаме. и в рода