Симптом на спинозния процес
Диагностика на тумори на гръбначния мозък
Болките се разпространяват по раздразнените от тумора корени. На торса имат типичен поясен характер, на крайниците са надлъжни. Симптомът на изтласкване на CSF е почти специфичен за тумори на гръбначния мозък. В допълнение към туморите, той е изключително рядък и се наблюдава само в лека степен при кистозния арахноидит. При последния могат да се създадат подобни условия, както при туморите, т.е. изместване на кистата под действието на „ликворната вълна“ и дразнене на чувствителния корен, разположен в непосредствена близост. Симптомът на цереброспиналната течност обаче не се открива при всички
тумори. Среща се най-често при субдурални тумори, рядко и обикновено в лека степен при епидурални и като правило не се наблюдава при интрамедуларни тумори.За субдуралните невриноми е типично ранното начало на симптом на изтласкване на цереброспиналната течност, дори преди появата на нарушения на гръбначната проводимост; за арахноидендотелиомите по-късната му поява е по-характерна.
Симптомът на изтласкване на цереброспиналната течност липсва при радикулит и висцерална болка. Неговата диференциално-диагностична стойност по отношение на тези заболявания е още по-значима, тъй като при тях, както и при туморите на гръбначния мозък, кашлицата, кихането, физическият стрес, предизвикващ повишаване на вътречерепното налягане, както и треперенето на тялото обикновено засилват кореновата, както и висцералната болка, докато симптомът на ликворния тласък по правило отсъства.
Симптомът на радикуларната болка се дължи на зависимостта на радикуларната болка при тумори на гръбначния мозък от позицията на тялото в пространството. Зависимостта на радикуларната болка от позицията на тялото е забелязана за първи път от Денди, но И. Я. Раздолски я изучава особено подробно и я описва,който нарече такова усилване на болката симптом на „болки в радикуларната позиция“. Същността на симптома е увеличаване на радикуларната болка, когато пациентът е в хоризонтално положение в леглото и в отслабването им в полуседнало положение, с високо повдигната горна част на тялото, седнало или изправено. Симптомът се наблюдава само при екстрамедуларни тумори; когато обаче са локализирани в цервикалната и горната торакална област на гръбначния мозък, това обикновено не се наблюдава. При интрамедуларните тумори въпросният симптом обикновено отсъства. Колкото по-ниско е разположен туморът, толкова по-често се появява симптомът на болка в радикуларната позиция и неговата интензивност се увеличава. Често се среща при тумори на cauda equina. Симптомът рядко се наблюдава при епидуралните тумори, а при субдуралните екстрамедуларни тумори е много по-чест при невриномите, отколкото при менингиомите. По-честата поява на симптома на болки в радикуларната позиция при невриномите се обяснява с местоположението на последните в областта на задните коренчета.
Патогенезата на симптома е неясна. Вероятно при седене или изправяне туморът се отдалечава от гръбначния мозък и корените. Когато пациентът лежи, натискът на тумора върху задния корен се увеличава
Симптом на спинозния процес
Болка при перкусия и натиск върху спинозния процес се наблюдава при много процеси - както в самите прешлени (спондилит, по-специално туберкулоза, гръбначни тумори, дискит, спондилоартрит), така и в съседство (екстрамедуларни тумори, менингомиелит, радикулит). При спондилит като правило се наблюдава болка в засегнатия прешлен, а липсата му е рядко изключение. По-рядко такава болезненост с натиск върху прешлена се наблюдава при неговите тумори. Още по-рядко се среща в първичнотоекстрамедуларни тумори на гръбначния мозък. Почукването върху спинозния процес причинява сътресение на гръбначната дъга. Това може да причини дразнене на задните коренчета, преминаващи през междупрешленния отвор и по този начин да увеличи радикуларната болка. В допълнение, перкусията на спинозния процес може също да раздразни влакната на задните колони на гръбначния мозък, което води до проводни парестезии.
При интрамедуларни тумори симптомът на спинозния процес обикновено отсъства. При екстрамедуларни тумори не може да бъде причинено, когато те имат мека текстура (например липоми) или, като са плътни (например менингиоми), са разположени на предната или антеролатералната повърхност на гръбначния мозък; напротив, със същите големи тумори, разположени на задната и задната странична повърхност на мозъка, често се наблюдава симптомът на спинозния процес.
Патогенезата на симптома на спинозния процес, както бе споменато по-горе, е доста сложна; основата на засилването на радикуларната болка е дразненето на тези корени от треперещ прешлен; що се отнася до проводните парестезии, тяхната причина е предаването на сътресение през дъгата на прешлена и тумора в съседство с него към нервните влакна, преминаващи в задните колони. Това обстоятелство обяснява факта, че при екстрадурални тумори, разположени на задната повърхност на мозъка, симптомът на спинозния процес се наблюдава, като правило, при субдурална локализация - много по-рядко.
Когато се използва симптом като знак, показващ нивото на локализация на патологичния процес, е необходимо да се провери наличието или отсъствието на хиперпатия за притискане на кожна гънка над прешлен, която е болезнена при перкусия. При туберкулозен спондилит и тумори на прешлените болката при перкусия се причинява от сътресение
най-засегнатия прешлен и той съответства на този прешлен. При екстрамедуларните тумори на гръбначния мозък чувствителността на прешлените е свързана с кожна хиперпатия над спинозния процес. Туморът се намира над това място, съответстващо на мястото, където коренът произхожда от мозъка, инервиращ кожата, покриваща този спинозен процес.
В актуално отношение кондуктивните парестезии са от особено значение. Те възникват само при потупване на спинозния процес на дъгата, на нивото на която се намира туморът. По този начин спинозните процеси, по време на перкусия на които се появяват проводими парестезии, директно показват локализацията на тумора.
Внимателното изследване на рентгенографията на гръбначния стълб при тумори на гръбначния мозък също може да разкрие характерни за тях промени. При разглеждане на спондилограми трябва да се обърне внимание преди всичко на корените на гръбначните дъги. На фронталните спондилограми се виждат корените на дъгите под формата на вертикални овали, стърчащи върху страничните части на тялото на прешлените. Височината, формата на овалите и разстоянието между тях обикновено се различават донякъде в различните части на гръбначния стълб, формата и размерът на симетричните овали на строго фронталните спондилограми в нормата са, като правило, абсолютно еднакви. При тумори на гръбначния мозък корените на дъгите на нивото на местоположението на тумора могат да претърпят различни промени. Най-често формата на овалите се променя. Техните очертания, обърнати към средната линия, поради сплескването на вътрешния ръб, постепенно губят своя изпъкнал характер; в бъдеще те стават вертикални, а при големи тумори дори вдлъбнати, а контурът на овалите придобива форма на полумесец с вдлъбнатина, обърната към средната линия.