Симптоми и диагноза на остеомиелит
Остеомиелит на старогръцки означава възпаление на костния мозък. Сега под този термин лекарите разбират възпаление на всички структурни елементи на костта и съседните тъкани. Тоест това е ситуация, при която инфекцията по един или друг начин прониква в костта. Костната тъкан реагира на микробната агресия с възпаление, като по този начин предпазва тялото от разпространение на инфекция (сепсис).
Пътища на заразяване
Има само два начина за проникване на инфекцията в тялото:
- Ендогенни (вътрешни или хематогенни) - микроорганизмите навлизат с кръвния поток. Най-често се развива при деца;
- Екзогенен (външен) - костният мозък се инфектира при нараняване на кост (отворена фрактура, поставяне на щифт, ендопротезиране на става) или съседни меки тъкани (по-често при продължителен гноен процес в меките тъкани, разположени до костта).
Най-често, в 90% от случаите, това заболяване засяга костите на долните крайници. За съжаление, въпреки напредъка на медицината, броят на пациентите с това заболяване не е намалял през последните 30 години. И броят на пациентите с посттравматичен остеомиелит непрекъснато нараства, което лекарите свързват с увеличаване на броя на пътнотранспортните произшествия и намаляване на имунитета на съвременния човек.
Остеомиелитът е заболяване на целия организъм. След като се развие, той засяга не само костта, но и води до нарушаване на нормалното функциониране на всички органи и системи.
Причини и механизми на развитие на остеомиелит
Инфекцията може да навлезе в костта с кръвен поток (от друго инфекциозно огнище), директно проникване в костта или от близко огнище. Основните патогени са Staphylococcus aureus,Pseudomonas aeruginosa, но по-често това са смесени асоциации с наличието на анаеробна флора, което трябва да се вземе предвид при предписване на антибактериално лечение.
При посттравматичен остеомиелит микроорганизмите навлизат директно в костния мозък, което се улеснява от увреждане на тъканите и нарушено кръвоснабдяване по време на нараняване. Тази ситуация най-често се развива след открити фрактури.Действието на защитните механизми в случай на нараняване намалява, растежът и размножаването на микроорганизмите се увеличават, което води до началото на началния стадий на заболяването.
Поради развитието на възпаление, кръвоснабдяването рязко намалява и се образуват големи фрагменти от отделената мъртва кост - секвестри. Под действието на специални ензими, секретирани от левкоцитите, фрагментите от мъртва кост постепенно се абсорбират. Ако тялото може да се справи с инфекцията и интоксикацията, тогава острият остеомиелит ще премине с възстановяване.
При ненавременно или неправилно лечение, отслабен организъм (в резултат на съпътстващи заболявания или нараняване), процесът преминава от остър в хроничен (вторичен).Продължителното съществуване на мъртви костни фрагменти води до образуване на фистули.
През фистулните отвори гной излиза на повърхността на кожата, образувайки хронична фистула. Понякога фистулите са разположени на значително разстояние от първичния остеомиелитичен фокус. Тогава контрастната фистулография помага при диагностицирането на заболяването. Успоредно с това се образува втори процес - развитието на нова кост. Премахването на стария секвестър допринася за образуването на нова кост.
Развитието на посттравматичен остеомиелит често се улеснява от използването на потопяема метална остеосинтеза при открити фрактури с масивно увреждане на околните тъкани. ВъпрекиФактът, че металните сплави, използвани за остеосинтеза, не взаимодействат с имунната система (имунологично толерантни), има редица хора, които страдат от "непоносимост" към метали.
Класификация на остеомиелита
Поради възникване:
- хематогенен;
- Посттравматични: механични (инфекция с отворена фрактура или нараняване на околните тъкани; хирургични (след смяна на стави, зъбни протези, потопяема метална остеосинтеза, операции на костна тъкан); огнестрелни (с огнестрелна рана на кост или околните меки тъкани, особено често с раздробени фрактури).
По етап на процеса:
- пикантен;
- Хронична: фаза на обостряне и фаза на ремисия.
Признаци на заболяването
Острият остеомиелит се характеризира с редица симптоми, които се разделят на общи (реакция на целия организъм) и локални (във фокуса на възпалението). Проявяват се общи признаци: треска, понякога с втрисане, тежка обща слабост, повишено изпотяване, забележимо намаляване на работоспособността.
Местните признаци включват: нарастващ оток и зачервяване на кожата над засегнатата кост, постоянна силна болка в областта на засегнатата кост, влошена от най-малкото движение, увеличаване на секрета от раната. Не забравяйте, че признаците на травма се присъединяват към симптомите на остеомиелит: загуба на кръв и болков шок, което води до намаляване на съпротивителните сили на организма.
При хроничен остеомиелит треската не е изразена, втрисане и изпотяване не се появяват. Пациентите са загрижени за постоянна болка и фистули с гнойно отделяне, които са се образували близо до огнището на инфекцията. При затваряне на фистулния тракт усложнения като напркато абсцес (абсцес) или друга инфекция на меките тъкани. В по-голяма степен благосъстоянието на пациентите с хроничен остеомиелит зависи от фазата на заболяването.
При обостряне симптомите се проявяват най-ясно, може да има повишаване на температурата, увеличаване на гнойното отделяне. Когато процесът отшуми, настъпи ремисия, пациентът се тревожи от дърпащи болки в засегнатия крайник, температурата се нормализира, отделянето от фистулите намалява значително.
Диагностика на остеомиелит
Микробиологични изследвания
Извършете хемокултура, ставна течност, фистулни отвори. Най-ефективният метод за изолиране на патогена е костна биопсия. Изследването се допълва от определяне на чувствителността към антибиотици.
рентгеново изследване
Почти невъзможно е да се открие деструктивен процес в костта на обикновена рентгенова снимка в началото на развитието на заболяването. Помагат критерии като периостално удебеляване (удебеляване на периоста) и фокална остеопороза (изтъняване на костите). Но основните признаци на остеомиелит са секвестри. Ако се установи слоесто удебеляване на периоста, това показва повторно обостряне на хроничен остеомиелит.
компютърна томография
Този метод ви позволява да откриете области на мъртва костна тъкан, газ в костния мозък и гнойни ивици по-рано.
Фистулография
Във всеки фистулен тракт се инжектира контрастен агент и се извършва рентгеново изследване, което ви позволява да идентифицирате източника на гнойно възпаление и да потвърдите диагнозата.
Магнитен резонанстомография
По-чувствителен метод в диагностиката на остеомиелит от КТ. Точно определя местоположението на секвестрите и тяхната дължина, което позволява операцията да ги отстрани по-успешно, по-малко травматично и да избегне възможни усложнения.
Костна сцинтиграфия (радионуклидна диагностика)
Този метод се използва успешно за ранно откриване на заболяването. Възможно е да се установи диагнозата в рамките на един ден от началото на заболяването.
Извършва се за откриване на натрупване на гной, оток, костни секвестри в меките тъкани.