Симптоми и лечение на анурия, какво представлява при жените, причини, видове олигурия

Ежедневното количество урина има свои собствени норми. Отклоненията показват патологични промени, ако се държат здраво и не са свързани с физиологични фактори. За възрастен с нормален режим на пиене обикновено се отделят средно 1,5 литра урина.

Увеличаването на този обем се нарича полиурия, а намалението се разделя на олигурия (с диуреза от 50 до 500 ml) и анурия (по-малко от 50 ml). Често последните два признака са толкова свързани и преходни, че се наричат с един термин "олигурия-анурия".

За да се установи фактът на спиране на отделянето на урина, остатъчният обем се определя чрез инсталиране на катетър в пикочния мехур или чрез ултразвук (открива се не повече от 30 ml).

Симптомите на анурията трябва да се разграничават от друго състояние - остра задръжка на урина (ишурия), когато:

пикочният мехур е напрегнат и пълен;
можете да го палпирате над пазвата;
пациентът страда от болка и постоянно желание за уриниране.

За да разрешим въпроса какъв вид заболяване е и защо се появява, трябва да разберем многото причини за олигоанурията.

Как МКБ-10 се отнася към анурията?

Международната класификация, приета в целия свят, не счита анурията за отделно заболяване. Тя го отнася към признак, показващ отклонение от нормата, което се потвърждава от клинични симптоми и лабораторни методи.

Код R34 е включен в комбинирания блок, сред симптомите на патологията на отделителната система. Отделно се вземат предвид случаите на анурия при жени, които усложняват аборт и бременност или възникват в следродовия период.

Какво причинява анурия?

Причините за анурията се крият в увреждане на бъбреците с нарушена филтрационна функция или са свързанис екстраренални фактори. Има видове анурия в зависимост от връзката с бъбреците.

Преренална анурия (екстраренална)

Анурията се развива при непокътнати бъбреци поради нарушен приток на кръв към гломерулния апарат на нефроните, общи водни и електролитни промени. Този механизъм е характерен за:

шок от загуба на кръв и други причини;
артериална хипотония;
тромбоза или механично компресиране на бъбречните съдове;
тежко състояние на дехидратация (загуба на течности с повръщане, диария, обилно изпотяване);
сърдечна недостатъчност с различна етиология с нарастващ оток;
увреждане на черния дроб при алкохолна цироза;
невроендокринни нарушения.

Бъбречна анурия

Бъбречна анурия се наблюдава при патологични промени в бъбречната тъкан. Възможно е:

при отравяне с нефротоксични отрови и лекарства (етиленгликол, хлорирани въглехидрати, соли на тежки метали, аминогликозидни и тетрациклинови антибиотици);
запушване на бъбречните тубули от кристали от лекарства, получени от сулфонамиди, пикочна киселина;
тубулна некроза, причинена от исхемия на бъбречния паренхим;
остър и хроничен нефрит, усложнен от бъбречна недостатъчност;
уролитиаза;
поликистоза на бъбреците;
двустранна нефросклероза;
системен васкулит.

Бъбречната анурия усложнява тежестта на:

сепсис;
болест на изгаряне;
наранявания и операции;
трансфузии на несъвместима кръвна група или Rh.

Използването на методи за излагане на радиация при лечението на различни заболявания доведе до необходимостта от изследване на отрицателното въздействиеизлагане на радиация на бъбреците. Появи се терминът "радиационен нефрит". Характеризира се с развитие на симптоми на остра бъбречна недостатъчност с анурия.

Постренална анурия

Причините са свързани с пикочните структури, които се намират под бъбреците и са отговорни за нормалното изтичане на урина или съседни органи. Възможен:

при притискане на уретерите или пикочния мехур с тумор на пикочния мехур, ретроперитонеално пространство, голяма хиперплазия на простатата при мъже, възпалителен инфилтрат;
блокиране на изходните отвори с кръвни съсиреци с макрохематурия (травма, колабиращ тумор);
камък, заседнал в лумена на уретера или цервикалната част на пикочния мехур.

Някои учени разграничават ареналната форма на анурия, при която бъбреците изобщо не участват в спирането на уринирането. Това включва състояния:

с вродена липса на бъбрек;
принудително отстраняване на орган (нефректомия);
сливане на екскреторния отвор на уретрата;
спазъм на вътрешния сфинктер на шийката на пикочния мехур;
рефлексно блокиране на влиянието на мозъка върху регулирането на уринирането (възниква със силна болка по време на атака на бъбречна колика, потапяне на човек в студена вода).

Струва ни се, че това допълнение внася объркване в класификацията на причините. Състоянията са съвсем обясними с класическите механизми.

В зависимост от причината, развитието на анурия преминава постепенно през латентен стадий, след това олигурия (например при хроничен нефрит) или има бърз ход и бързо прогресира (със състояние на шок, сепсис).

Анурията е симптом на бъбречна недостатъчност, поради което се развива в съответствие с фазата на нарушена бъбречна функция и компенсаторните възможности на друг орган.Всяка от горните причини в крайна сметка нарушава филтрирането на урината, реабсорбцията на важни за организма биологично активни вещества.

Колко дълго човек не усеща признаци на патология зависи от характеристиките на всеки индивид, възрастта, увреждането на единия или двата бъбрека. Загубата на баланс в производството и отделянето на отпадъчни шлаки допринася за нарастването на клиниката на ендогенно отравяне на тялото.

С постепенно протичане се развиват симптомите:

от загуба на апетит;
появата на чувство на жажда;
гадене;
повръщане;
запек или диария;
суха уста.

По-нататъшният ход на процеса се допълва от симптоми на увреждане на нервната система:

главоболие и мускулни болки;
промяна в състоянието на възбуда и сънливост;
делириум.

Развитието на нефротичен синдром се проявява:

постоянно повишаване на кръвното налягане, кризи;
нарастващи отоци по лицето, краката, ръцете.

Декомпенсираната сърдечна недостатъчност допълва клиничната картина:

задух
болка в областта на сърцето;
тахикардия и аритмия;
засилва периферния оток.

Диагностика

Ако пациентът има хронично бъбречно заболяване, тогава задачата на диагностиката е да се идентифицира активността на процеса, степента на увреждане на бъбречния апарат. Това е важно за предписване на лекарства, избор на метод на лечение.

При липса на данни за предишно заболяване, пациентът трябва да бъде напълно прегледан. Случаите на търсене на медицинска помощ в стадия на анурия са трудна задача за лекаря. Не всички диагностични методи могат да се прилагат. Изисква спешна хоспитализация в урологичното отделениеили отделение по нефрология.

За изясняване на диагнозата се извършват:

тестове за урина, базирани на малко количество, отстранено с катетър от пикочния мехур със задължителна микроскопия на утайката, проби на Nechiporenko, резервоар. сеитба;
биохимични изследвания на кръвна плазма за креатинин, остатъчен азот, протеинови фракции, електролити, алкална фосфатаза;
показатели на системата за коагулация на кръвта;
цистоскопия с визуален преглед на лигавицата на пикочния мехур, уретерните отвори, уретрата;
Ултразвук на бъбреците и коремната кухина;
контрастни видове диагностика на бъбреците, пикочните пътища, кръвоносните съдове;
при възможност - компютърен и ядрено-магнитен резонанс, бъбречна биопсия.

Следващата стъпка за пациента ще бъде да разбере причината за острото забавяне и да вземе решение за консервативно или хирургично лечение. Това е важно, тъй като честите пристъпи на ишурия водят до възпаление, блокират отделянето на урина от надлежащите пътища и могат да бъдат рисков фактор за истинска анурия.

Кога се появява анурия при жени по време на бременност и аборт?

Бременността е придружена от допълнително натоварване на бъбреците. Обяснява се с необходимостта да се преработят и отстранят от тялото не само ненужните вещества на бъдещата майка, но и отпадъчните продукти на плода, които влизат през плацентата.

Но хормонът прогестерон намалява тонуса на пикочния мехур. Това през третото тримесечие води до риск от инфекция и разпространение на възпаление в бъбречната тъкан. Освен това се увеличава натискът от матката, което означава, че се създават условия за стагнация на урината. По този начин една жена може да развие пиелонефрит с хипертония.

За съжаление, когато решава да направи аборт, жената не взема предвид риска от усложнения. Няма да обсъждаме желание илинежелание за деца, ще се спрем само на връзката между последствията от аборта и анурията.

Всеки аборт е придружен от риск от възпаление на гениталните органи с разпространение в цялото тяло (сепсис), перитонит. Акушер-гинеколозите дават статистически данни за развитието на ендометрит при 5% от жените, гнойно възпаление на придатъците - при 3%. Хирургичният аборт се счита за най-травматичен, докато вакуумната аспирация и медицинският аборт са най-малко травматични.

Сепсисът и вътрешното кървене са два фактора, които взаимно се засилват в негативния ефект върху бъбреците. В същото време кръвният поток намалява, съдовете в гломерулите се свиват и се появява възпалителен оток на тъканите. В кръвта и следователно в бъбреците навлизат инфекциозни агенти.

При условия на отслабване на тялото те могат бързо да причинят остър нефрит с бъбречна недостатъчност. Постепенното спиране на уринирането прогресира на фона на влошаване на общото състояние на пациента. Пълната анурия показва бъбречна недостатъчност. Дори в случай на успешно лечение, жената остава изложена на висок риск от остатъчна инфекция и хронични огнища, които не се знаят как ще се държи по-късно.

Първа помощ при анурия е изключена. Най-доброто нещо, което любим човек може да направи, е да разбере колко дълго пациентът не е уринирал и бързо да го достави в урологичния отдел или да се обади на линейка. Без медицинско образование е невъзможно да се идентифицира такъв сложен симптом.

Ако се открие бъбречна форма на анурия и няма нужда от наблюдение и хирургична интервенция, пациентът може да бъде прехвърлен на терапия или специализирано нефрологично отделение. Лечението на анурията зависи от основната причина.

В състояние на шок се предприемат всички необходими противошокови мерки:

трансфузия на реополиглюкин, снеобходимостта от плазма и еритроцитна маса;
кортикостероидите се използват във високи дози;
въвеждането на симптоматични стимуланти;
поддържане на киселинно-базовия баланс.

Отравянето с нефротоксични отрови изисква:

стомашна промивка;
детоксикация;
въвеждане на алкални разтвори;
по показания - хемодиализа.

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност се извършва в зависимост от концентрацията на креатинин в кръвта и скоростта на гломерулна филтрация:

предписана е безпротеинова диета;
Манитолът се прилага интравенозно за възстановяване на филтрацията;
анаболните стероиди могат да намалят концентрацията на азотни отпадъци;
алкализирането на кръвта се постига чрез въвеждането на натриев бикарбонат;
внимателно предписвайте антибиотици, за да предотвратите инфекция.

При липса на резултати от консервативните методи на лечение се използва хемодиализа. При анурия с екстраренален произход основният метод е лечението на основната хронична патология. Постреналната анурия обикновено изисква операция.

Важно е, че при липса на необходимото лечение на заболяването, което е причинило анурия, пациентът развива симптоми на усложнения под формата на:

нарастващи признаци на циркулаторна недостатъчност;
аритмии, причинени от нарушен състав на електролитите в кръвта;
персистираща хипертония;
перикардит;
неврологични разстройства (сънливост, парализа, конвулсии);
чревна непроходимост.

Анурията не може да се лекува с народни средства. Отказът от професионална помощ ще доведе до смъртта на пациента от уремична кома. За предотвратяване на анурия и други разстройстваотделяне на урина, е необходимо да се спазва здравословна диета, да се ограничат пикантните и солени храни, да се провери анализът на урината. Всички симптоми, показващи ниско количество урина, трябва незабавно да отведат пациента на лекар.