Симптоми и лечение на етмоидит, Стоматология

Какво е етмоидит?

Етмоидитът е възпаление на етмоидния синус (етмоидален синус). Често възпалението на етмоидния синус се означава с обобщения термин "синузит", който трябва да се разбира като възпаление на който и да е от четирите чифта параназални синуси.

Параназалните синуси (освен решетъчния) включват също → максиларни синуси - тяхното възпаление се нарича терминът "синузит", → фронтални синуси - тяхното възпаление се нарича "фронтит", → сфеноидални синуси - тяхното възпаление се нарича "сфеноидит".

Етмоидният синус е чифтен (фиг. 1). Всеки етмоидален синус се състои от множество малки кухини в костта (микросинуси), пълни с въздух и покрити отвътре с лигавица. Синусът има продълговата форма и е удължен в предно-задна посока.

Етмоидит: снимка, диаграма

Важна анатомична характеристика на етмоидния синус.

Микросинусите на предната част на синуса (разположени по-близо до повърхността на лицето) се свързват през малък отвор със средния носов проход; микросинусите на задната част на синуса, разположени по-близо до основата на черепа и сфеноидния синус, комуникират с горния носов проход.

Съответно, при възпаление на предната част на синуса, възпалителният ексудат и гной се оттичат в средния носов проход, а при възпаление на задната част на синуса - в горния носов проход. Всичко това ще се види от УНГ лекаря при изследване на носните проходи. Това е важно за диагностицирането и определянето от лекаря на стратегията за лечение на етмоидит. По принцип етмоидитът е изключително опасно заболяване и ако не се лекува навреме може да се стигне до абсцес на орбита, абсцес на мозъка, сепсис...

Етмоидит: причини.

Както казахме по-горе: етмоидален синусоблицовани отвътре с лигавица и комуникират с носните проходи през малки отвори. Тази лигавица има голям брой жлези, които произвеждат слуз, а повърхностният й слой е покрит с ресничест ресничест епител (чиито реснички се движат, което допринася за отстраняването на слуз от синусите в носните проходи).

Този активен транспортен механизъм (плюс вентилация на синусите през отворите) гарантира здравето на синусите. Ако изходът на слуз от синусите е блокиран, тогава той се натрупва там и това само допринася за развитието на инфекция и последващото нагнояване.

Фактори, които могат да причинят възпаление на синусите:

Остри респираторни вирусни инфекции (ARVI и грип): вирусът драстично увеличава производството на слуз в синусите и носните проходи, а също така предизвиква развитие на подуване на лигавицата на носа и синусите. Подуването на лигавиците води до затваряне на дупките, през които слузта от синусите навлиза в носната кухина. В допълнение, вирусните токсини блокират двигателната активност на ресничестия епител на лигавицата, което също нарушава отстраняването на слуз от синусите.В началния етап възпалението в синусите е серозно, т.е. гной в синусите не се открива. Но постепенно в затвореното пространство на синусите (при липса на тяхната вентилация и наличие на голямо количество слуз) се развива бактериална инфекция, която води до образуване на гной в синусите.
Хронични възпалителни заболявания на носа (хроничен ринит): хроничното възпаление на носните проходи обикновено е от бактериална природа. Патогенните бактерии и техните токсини също допринасят за подуване на лигавицата на носа и синусите, водят до назална конгестия, увеличават производството на слуз в носа и синусите.Всичко това води до образуване на гной в синусите. Също така, вялото хронично възпаление може да доведе дообразуването на полипи в синусите и носните проходи.
Алергичен ринит: Алергичният ринит също има драматично увеличаване на производството на слуз и подуване на лигавиците. В резултат на това първоначално може да се появи серозен етмоидит в етмоидните синуси, при които няма признаци на гнойна инфекция. Но с течение на времето (ако изтичането на слуз от синусите не е установено), може да се присъедини бактериална инфекция и етмоидитът може да се превърне в гноен.
Фактори, допринасящи за развитието на етмоидит: → изкривена носна преграда, → аденоиди, полипи в носните проходи, → активно и пасивно тютюнопушене, → хронични възпалителни заболявания на носа, сливиците ...

Етмоидит: симптоми.

Етмоидитът може да има остро и хронично протичане. Остър етмоидит възниква, като правило, на фона на ТОРС и грип или алергичен ринит. Острият етмоидит се характеризира с тежки симптоми. Хроничният етмоидит от своя страна има бавни симптоми; при него много често в носните ходове и самите синуси се наблюдава образуване на полипи. Понякога при хроничен етмоидит оплакванията на пациента може напълно да отсъстват.

Основните симптоми, от които пациентите могат да се оплакват са: → главоболие (главно в областта между очите), → болка в моста на носа и вътрешните ъгли на очите, → подуване на клепачите (особено сутрин след събуждане), → продължителна хрема (повече от 7-10 дни), → слуз или муко-гноен секрет от носа, → изтичане cus, гной по задната част на гърлото (ако са засегнати задните микросинуси на етмоидния синус).

Снимка на пациент с гноен десен етмоидит (ако серозният процес се превърне в гноен, тогава клепачите вече не могат просто да се подуят, но се появява тяхното зачервяване и подуване):

Симптоми от по-общ характер, наблюдавани при етмоидит: → подуване на лицето, → главоболие, умора, треска, → възпалено гърло, кашлица, → лош дъх, → намалено усещане за вкус и мирис.

Важно : етмоидалните синуси са отделени с много тънки костни стени от очните кухини, следователно, когато възпалението премине от серозно в гнойно, могат да се появят по-сериозни симптоми: загуба на зрение, двойно виждане, зачервяване на очите и клепачите, изпъкване на очите напред. Трябва също така да се има предвид, че възпалението на предната част на етмоидния синус обикновено се проявява едновременно с поражението на максиларните и фронталните синуси, а задните - с възпаление на сфеноидния синус.

Как се диагностицира етмоидитът?

По правило възпалението на етмоидните синуси се диагностицира от УНГ лекар въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от изследването на носните проходи. Лекарят ще провери проходимостта на носните ви проходи, наличието на подуване на лигавицата, полипи или гнойни секрети в носните проходи, наличието на аденоиди. Липсата на гноен ексудат от етмоидните синуси обаче не може да означава задължително отсъствие на етмоидит, т.к. при условия на силен оток на лигавицата, синусите могат да бъдат напълно запушени.

Допълнителни методи за изследване:

1) Компютърната томография (КТ) ще определи степента на възпаление на етмоидния синус, наличието на полипи, гной в него. Особено важно е да се извърши, ако пациентът има симптоми, които показват разпространението на инфекция в очните кухини или други параназални синуси.2) Рентгеновото изследване е възможно, но за разлика от КТ, то е много малко информативно при тази патология.3) В идеалния случай, ако вашият лекар забележи обилно течение от носа, той ще вземепроба от слуз за микробиологично изследване. Това ще определи естеството на етмоидита (вирусен, бактериален или алергичен). Ако причината е алергия, тогава в слузта ще бъдат открити много еозинофили.

Етмоидит: лечение.

Лечението може да бъде консервативно и/или хирургично. Изборът на тактика на лечение ще зависи от вашите симптоми, причината, която е причинила развитието на етмоидит, и естеството на възпалителния процес (серозен, гноен или полипозен).

Важно е да знаете!

1. Лечение на остър етмоидит:

Лечението на етмоидит като правило е консервативно, но това е само в ситуации, когато все още не е настъпило нагнояване на етмоидния синус. Основната цел на консервативната терапия е да се възстанови проходимостта на носните проходи, да се облекчи подуването на лигавицата, за да се възстанови изтичането на слуз и възпалителен ексудат от синусите в носната кухина.

За това могат да се използват капки и спрейове за нос + системни противовъзпалителни средства на базата на ибупрофен. Също така, пациентът трябва редовно да изплаква носа си със солеви разтвори самостоятелно, да се опитва да спи с повдигната глава, т.к. това допринася за изтичането на ексудат от синусите (24stoma.ru).

Капки за облекчаване на назалната конгестия:

Трябва да се има предвид, че традиционните вазоконстрикторни капки от обикновена настинка могат да се използват за синузит за не повече от 2-3 дни, т.к. към тях бързо се развива пристрастяване и те само започват да изострят възпалението. За облекчаване на назална конгестия и оток на лигавицата с етмоидит е оптимално да се използва -

Спрей "Rinofluimucil" (Италия, цена около 250 рубли)

Лекарството се състои от 2 активни съставки, които намаляват секрецията на слуз и улесняват отделянето му, както и облекчават подуването относната лигавица. Това лекарство ще се съчетае добре със Sinupret и Sinuforte, които стимулират евакуацията на възпалителен ексудат от синусите.

Спрей "Nasonex" (Белгия, цена от 500 рубли)

Съдържа ниска доза глюкокортикоиди като активна съставка. Спреят облекчава добре назалната конгестия (особено при алергичен ринит), освен това може да се използва дълго време (курсове от 2 или 3 месеца). Nasonex също ще се съчетае добре със стимулатори на синусовата слуз (препарати Sinupret, Sinuforte).

Лекарства, които стимулират отделянето на слуз от синусите.

Има няколко билкови препарата, които могат да подобрят функцията на ресничестия епител на лигавицата. Това води до ускоряване на евакуацията на слуз и гной от синусите в лумена на носните проходи през отворите между тях.

Лекарството "Sinupret" (Германия, цена от 350 рубли)

Предлага се под формата на капки и дражета. Съдържа екстракти от лечебни растения, които действат противовъзпалително и улесняват евакуацията на слуз и възпалителен ексудат от синусите.

Лекарството "Sinuforte" (Испания, цена от 2300 рубли)

Предлага се под формата на капки за нос. Съдържа само растителни съставки. Подобно на предишното лекарство, той също така насърчава евакуацията на гной, слуз и възпалителен ексудат от синусите.

Лечение на остър етмоидит с алергичен характер.

При остър етмоидит с алергичен характер лечението се състои в избягване на контакт с алергени, провеждане на десенсибилизираща терапия с антихистамини, кортикостероиди, антиалергични спрейове за нос с нискаконцентрации на глюкокортикоиди (например Nasonex спрей), употребата на калциеви препарати.

Хирургично лечение на остър етмоидит.

В случай на развитие на тревожни симптоми като: екзофталмос, ограничена подвижност на очната ябълка, загуба на зрителна острота, е необходимо спешно започване на интензивна терапия, включително интравенозни антибиотици. При липса на положителна динамика при такава терапия (и още повече при влошаване на симптомите) е необходима спешна хирургична интервенция. Операцията може да се извърши ендоскопски (отвътре на носа), както и външен достъп през разрез в ъгъла на палпебралната фисура.

Лечение на хроничен етмоидит.

При хроничен етмоидит (както катален, така и гноен) в синусите и носните проходи като правило се образуват полипи, наличието на които изисква задължителното им хирургично отстраняване.

Антибиотици за етмоидит.

Както писахме по-горе: остър синузит най-често се развива на фона на ТОРС и грип, а антибиотиците, както знаете, не действат на вируси. Пиенето на антибиотици при остър фронтален синузит има смисъл само в случай на бактериална инфекция и развитие на гнойно възпаление, но това не се случва веднага.

Ако има показания за прием на антибиотици, тогава лекарството на първи избор е амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина. Препарати, които съдържат такава комбинация: "Augmentin", "Amoxiclav". Ако пациентът е алергичен към антибиотици от групата на пеницилина, тогава е по-добре да се използват: → антибиотици от групата на флуорохинолоните (например ципрофлоксацин), → или макролиди (кларитромицин, азитромицин).

Антибиотиците за фронтален синузит се предписват за около 10-14 дни. След 5 дни от началото на приложението обаче е необходимо да се направи оценкаефективността на терапията. Ако не се постигне значително подобрение, тогава е най-добре да се предпише по-мощен антибиотик.

Усложнения при етмоидит.

Най-честите усложнения са: интракраниален менингит, тромбофлебит на вените на главата, орбитален абсцес, мозъчен абсцес. При съмнение за усложнения е необходима спешна хоспитализация, т.к. загубата на време може да доведе до загуба на здраве и дори смърт на пациента.

Източник: Стоматологичен портал 24stoma.ru

Изберете зъболекар за вашия град