Симптоми и първи признаци на перфорирана язва, лечение

Перфорираната или перфорирана язва е хирургично усложнение на коремно заболяване, среща се сравнително рядко, но има неблагоприятна прогноза в случай на ненавременна помощ. Перфорация на стените на стомаха се среща при 10% от пациентите, ако има язва на стомаха и 12 дуоденална язва, процентът се увеличава до 30%. Язвените лезии на стомаха са по-чести при мъжете на фона на недохранване и лоши навици, протичат с тежки симптоми и изискват постоянно лечение. Обострянето на заболяването често се случва през есенно-пролетния период, когато имунитетът намалява, се присъединяват съпътстващи патологии.

Продължителният курс на язва може да предизвика перфорация. Хроничното заболяване е придружено от постоянно отрицателно въздействие върху лигавицата на тези органи на киселата среда. Появява се корозия на засегнатата област, образува се перфорирана язва. Развива се в рамките на 3-4 дни след началото на обострянето, първите симптоми се проявяват с остра болка в горната част на перитонеума.

Пациентите характеризират тези болки като "кинжал", а в напреднали случаи може да се развие болков шок. Болката излъчва към гърба, под лопатката, а също така се разпространява до целия перитонеум.

Причини за перфорация

За първи път усложнена пептична язва се диагностицира при мъже и жени след 35 години, които са били болни дълго време.

Сред причините за стомашна перфорация на мястото на язва могат да се разграничат няколко фактора:

1. Увеличаване на физическата активност, активен спорт по време на обостряне на хронично заболяване.
2. Факторът на стрес, психоемоционалните преживявания оказват рязко отрицателно въздействие върху функционирането на органитехраносмилателната система, влошавайки хода на язвените лезии.
3. Рязко повишаване на вътрематочното налягане на фона на хронични респираторни заболявания, които провокират постоянна кашлица.
4. Затлъстяване, редовно преяждане, пристрастяване към пипер и солени храни.
5. Пиене на алкохол, тютюнопушене, излагане на други токсични вещества, например под влияние на професионални дейности.
6. Травматично увреждане на вътрешните органи.
7. Неправилно избрана диета по време на лечението.

Информация! Отворена язва (перфорирана) води до остър корем - перитонит, т.е. освобождаване на съдържанието на стомаха в коремната кухина. Това състояние изисква незабавно хирургично лечение, така че е важно да знаете първите и основни симптоми на такова усложнение.

Как се проявява?

Специфични прояви на перфорация са остра болка, напрежение в мускулите на перитонеума и обилно повръщане. Острият период на заболяването продължава до 6 часа, през които пациентът може да изпита шок. След острия стадий настъпва момент на въображаемо облекчение, смъртта на нервните окончания води до изчезване на болката, но болестта продължава да прогресира.

1. Появата на специфична "кинжална" болка в горната част на корема.
2. Разпределение на болката в целия корем и гърба.
3. Повишена болка с остър дъх, движение или кашлица.
4. Коремът става твърд (симптом на перитонит), мускулите стават силно напрегнати.
5. Намаляване на болката, отшумяване на симптомите.

Това са симптоми на първия стадий на заболяването, но веднага щом болката отшуми, започва втората фаза - етапът на въображаемото благополучие.

На етапа на въображаемо благополучие настъпва изчезване, всички симптоми изчезват, пациентът се чувства облекчен,лека еуфория. На този етап се появяват симптоми на метеоризъм, леко замайване, липсва чревна подвижност.

Но това е изключително опасно състояние, последвано от фаза на дифузен перитонит заедно с чревна непроходимост.

Дифузният перитонит е придружен от силно влошаване на състоянието на пациента, започва остра болка, напрежението в корема не намалява, обилното повръщане може да съдържа кръв. Съпътстващите симптоми са чувство на жажда, сухота на устната лигавица, треска, кожата става земна.

Излятото съдържание на стомаха предизвиква гноен процес, който, ако бъде пренебрегнат, може да завърши фатално на фона на интоксикация на тялото.

Разновидности на патологията

Отделно се отличава перфорация на атипична форма, когато съдържанието на стомаха се излива не в коремната кухина, а в оменталната торба или ретроперитонеалната тъкан. Атипичната перфорирана лезия протича с по-слабо изразени признаци, поради което е трудно да се диагностицира и има неблагоприятна прогноза.

Информация! На първия етап язвата дава болезнен шок, който възниква на фона на освобождаването на солна киселина: колкото по-ниска е киселинността, толкова по-бързо се развива перитонит.

В някои случаи перфорираната стомашна язва се появява успоредно с вътрешно кървене, това явление се нарича "комбинирано" (диагностицирано в 10% от случаите). Лечението на тази форма на заболяването е сложно, тъй като кръвоизливът затруднява хирургическия достъп.

Диагностика

Типичната перфорация се диагностицира лесно чрез рентгенови лъчи и ултразвук. Коремният хирург събира всички клинични симптоми, предписва инструментална диагностика.

1. Електрокардиограма.
2. Ехография.
3. Рентгенография на храносмилателния тракт.
4. Лабораторна диагностика: общ анализ на урина, изпражнения, кръв.

Диференциална диагноза се извършва с остър панкреатит, гастралгична форма на миокарден инфаркт и диабетна криза.

Типичната перфорация се различава от гастралгичната форма на миокарден инфаркт чрез чернодробна тъпота, която се запазва по време на инфаркт. За потвърждаване на диагнозата се назначава електрокардиограма.

Острият панкреатит, за разлика от язвата, е придружен от постоянно повръщане и болка в пояса, която не отшумява, наблюдава се положителен симптом на Mayo-Robson (силна болка се появява при палпация на костовертебралния ъгъл от хирурга).

Когато перфорираната язва се е отворила и съдържанието на стомаха е излязло, е по-лесно да се постави диагноза, но има случаи на покрита перфорация, която е почти невъзможно да се разграничи от остър апендицит или холецистит. Атипичната перфорация практически не се различава от перитонеалния абсцес, но и в двата случая е показано хирургично лечение.

Методи на лечение

Перфорираната стомашна язва се лекува изключително хирургично (зашиване). След това се предписва консервативно поддържащо лечение (диета, нормализиране на психическото състояние), за да се премахнат симптомите и да се предотврати рецидив. Изключение могат да бъдат редки случаи, когато хирургичното лечение е противопоказано и общото състояние на пациента не е критично. Основното лечение се състои в незабавна операция.

Операция: кой е показан, техниката на извършване

Хирургичното зашиване се извършва с перфорация, индикациите са перфорирана язва с освобождаване на съдържанието в коремната кухина. Такова лечение се провежда веднага след диагностицирането, ако от моментаперфорацията отне не повече от осем часа.

Стандартното зашиване се извършва под етерно-кислородна анестезия или по-рядко при комбинирана анестезия и локална анестезия.

Шиенето се извършва в следната последователност.

1. Разрез на корема, отстраняване на изтеклото съдържание на стомаха с марлени тампони.
2. Визуална оценка на стомаха и дванадесетопръстника.
3. Откриване на локализацията на перфорация, налагане на марлеви салфетки около язвата.
4. Зашиване на дупката със серозно-мускулни конци.

Зашиването се извършва по такъв начин, че перфорацията да не води до стесняване на лумена на пилорната част на червата, поради което шевовете се прилагат напречно на оста на органа. Ако е възможно, се извършва втори шев и към язвата се прикрепя оментум.

След приключване на зашиването оперираната област се подсушава със салфетки, от нея се взема цялото останало съдържание и се въвежда антибиотик. След завършване коремната стена се зашива на слоеве.

Ако операцията е невъзможна, се предписва консервативно лечение, което включва следните мерки.

1. Въвеждане на сонда през носната кухина за прочистване на стомаха и дренаж за няколко часа.
2. Леден балон се прилага върху патологичната област на корема.
3. Провежда се детоксикиращо лечение с лекарства.
4. Пациентът се храни интравенозно (след предписване на диета № 1).
5. Антибиотично лечение за една седмица.

След възстановяване на функционирането на стомаха и дванадесетопръстника 12 се предписва терапевтична диета - таблица номер 1. Храненето изключва груби храни, приготвя се само нарязана храна, която е лесна за смилане и бързо смилаема. Терапевтичната диета включва изключване на алкохолни напитки,минерална вода. Пациентът яде предимно супи, зърнени храни, всички ястия трябва да са топли, нарязани.

Спестяващата диета и режим на почивка ще помогнат за премахване на симптомите на болка и гадене след операцията. Симптоматичното лечение включва прием на болкоуспокояващи, противовъзпалителни и витаминни лекарства. Предотвратяването на усложненията се състои в навременното лечение на язви, трябва да се спазва диета, пациентът да откаже лошите навици.

---