Симптоми на болестта и синдрома на Рейно, лечение, диагностика

Кубански държавен медицински университет (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Степен на образование - Специалист

"Кардиология", "Курс по ядрено-магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система"

Изследователски институт по кардиология. А.Л. Мясников

"Курс по функционална диагностика"

НТССШ им. А. Н. Бакулева

Курс по клинична фармакология

Българска медицинска академия за следдипломно обучение

Кантонална болница в Женева, Женева (Швейцария)

Терапевтичен курс

Български държавен медицински институт на Росздрав

Синдромът на Рейно е ангиотрофопаралитичен синдром, заболяване на периферната съдова система, което възниква на фона на спонтанен пароксизмален спазъм на малките съдове на горните и долните крайници. Синдромът като правило е вторичен по природа на фона на системни заболявания.

Болестта на Рейно е много по-рядко срещана, има идентично описание, само че няма основа за развитие на симптоми. Заболяването не се причинява от други заболявания и е първично.

Този синдром е идентифициран и описан за първи път от френския лекар M. Raynaud през 1862 г. Оттук и съвременното име на заболяването. Първоначално лекарят смята, че този синдром е невроза, която може да възникне след прекомерна възбудимост. И двете половини от населението са засегнати. Но при жените това заболяване се диагностицира 5 пъти по-често. Заболяването се проявява на възраст 20-40 години, често с анамнеза за мигрена.

По време на проучванията се забелязва повишена честота на машинописки и пианисти.

Етиология и патогенеза на заболяването

Рискови фактори

Продължително охлаждане на крайниците.
Чести наранявания на пръстите.
Професионални производствени фактори (вибрации, директно излагане на химикали).
Стрес и емоционална нестабилност.
На фона на приема на лекарства, които причиняват вазоспазъм.

Причините са:

Системни заболявания на съединителната тъкан

На преден план излиза склеродермия, СЛЕ (системен лупус еритематозус). Също така една от причините е ревматоидният артрит, който се диагностицира доста у нас. Честотата на системните колагенози се обосновава с факта, че причината е възпаление на съдовата стена, която също се състои от съединителна тъкан. Наличието на симптоми само в периферията се дължи на слаба циркулация и стагнация на кръвта в тези части на тялото. На фона на основното заболяване, възпаленият ендотел на съда е по-дебел, съответно луменът се стеснява. Да предизвикате спазъм в такъв съд е много по-бързо и лесно.

Това са заболявания на съдовата стена, когато се възпалява интимата - вътрешната обвивка на стената. Пътят на развитие на болестта на Рейно е много подобен на описанието на предишното заболяване.

Болести на кръвта и циркулаторна недостатъчност

Тази позиция включва заболявания като тромботична болест, тромбофлебит, криоглобулинемия.

Интересното е, че при криоглобулинемия в човешката кръв има студени протеини. И когато стоите дълго време на студено, се образуват валежи, кръвни съсиреци. При преминаване към топлина утайката се абсорбира напълно.

Основната роля в появата на синдрома на Рейно в патологията на ендокринната дейност играят надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. Това се обяснява с действието на хормоните, които тези жлези произвеждат. Както тиреостимулиращият хормон, така иепинефрин с норепинефрин имат пряк ефект върху стените на кръвоносните съдове. Те са вазоконстриктори (хормони, които стесняват лумена на съда, намалявайки стената).

Вродена недостатъчност на страничните връзки на рогата на гръбначния мозък (идиопатична болест на Рейно).

При тази патология има нарушение на мозъчните функции на различни нива, което води до неконтролирана вазоконстрикция.

Симптоми

Атаката започва рязко, внезапно след провокиране на рисковите фактори, които бяха описани по-рано. Може да продължи няколко минути или няколко часа. Продължителността зависи от етапа.

След стрес или продължително излагане на студ, един от първите симптоми е повишена студенина, усещане за замръзване на пръстите. След това към този симптом се присъединява бланширане на пръстите. Това се дължи на вазоспазъм и липса на кръвен поток в микроваскулатурата. Поради липсата на доставка на кислород в тъканите и нарушаването на отпадъците от въглероден диоксид и метаболитни продукти на клетките започва исхемия. Усещаме исхемията като болка, изтръпване на пръстите, нарушена чувствителност - парестезия. Поради вазоспазъм, след известно време пръстите стават сини и набъбват, болезнеността се увеличава, тъй като кръвта не може да напусне вените и по-малките съдове, венули. развива се венозен застой. Нарастваща болка - поради факта, че кръвта във вените притиска стените и околните тъкани, дразнейки малки нервни окончания. Тези симптоми са характерни за първия стадий на заболяването.

Във II стадий към описаните по-горе симптоми се добавят трофични разстройства поради по-дълги и по-чести атаки. Има постоянен оток, улеснява се травмата на пръстите.

III етапхарактеризиращ се с влошаване на трофизма на тъканите на пръстите. В резултат на това на пръстите на крайниците се появяват язви, некроза (смърт) на тъкан. Този етап е изключително рядък, само в случай на отказ от лечение от страна на пациента.

Как да поставите и потвърдите диагноза

На първо място, специалистът трябва да провери дали този пациент има болест или синдром на Рейно или дали тази реакция е физиологична за този организъм. За да направите това, лекарят провежда студен тест. При конституционна характеристика бледността на пръстите изчезва веднага след изключване на стимула. При Raynaud цианозата и вазоспазмите продължават след това.

Тогава лекарят трябва да разграничи и изясни с какво има работа: заболяване или синдром. Както е описано по-горе, синдромът се появява на фона на системно заболяване. Не носи пълната картина на описаните симптоми. Обикновено има симптоми на първия етап. Тежестта на основното заболяване винаги излиза на преден план.

При болестта на Рейно имаме пълна картина на описаните по-горе симптоми във всички стадии. За да се говори с увереност за идиопатичната форма на Рейно, а именно болестта на Рейно, е необходимо да се потвърдят5 безспорни критерия:

Липса на заболяванията, описани в параграф "Причини за заболяването".
Наличие на симптоми повече от 2 години.
Връзка на гърчове с хипотермия или стрес.
Симетрия на лезиите.
Липса на гангрена на крайниците.

Както със синдрома, така и с болестта на Рейно, изследователски методи като:

Доплерова флоуметрия. Позволява ви да проверите симпатиковата активност на кръвоносните съдове, периферната микроциркулация, миогенната активност на кръвоносните съдове. При това заболяване всички показателинамалена.
Ангиографията на съдовете на крайниците може да покаже обструкция или оклузия, с други думи, блокиране на лумена на съда.
Капиляроскопия. Обикновено се използва върху нокътното легло. Този метод ще помогне да се определи нарушението на кръвоснабдяването на тъканите на нивото на микроциркулацията, липсата на разклонение на кръвоносната мрежа.

С установената диагноза лекарят избира индивидуална терапия. При синдрома на Рейно, на първо място, етиологичното лечение е насочено към лечение на основното заболяване.

Като цяло както болестта, така и болестта на Рейно трябва да се лекуват симптоматично.

Задачите включват:

Елиминиране на рисковите фактори.
Премахване на съдов спазъм.
Седация (успокоителни).
анестезия.
Корекция на микроциркулаторния кръвен поток, реология на кръвта.
Укрепване на съдовата стена.

Рискови фактори. За да ги елиминирате, е необходимо да изключите или намалите до минимум престоя на студ или вероятността от хипотермия на горните и долните крайници. Необходимо е да се избягват стресови ситуации, в случай на последното, да се реагира адекватно, емоционално сбито. В тренирането на контрол над емоциите йога, автотренинг и терапевтична хипноза са добри помощници.

От лекарствената терапия се предпочита консервативната.

При вазодилатация - премахване на вазоспазъм - предпочитание се дава на калциеви антагонисти: неселективни - препарати на нифедипин, вазапростан и селективни - верапамил, дилтиазем. Намерете място в употребата на лекарства като АСЕ инхибитори - каптоприл, еналаприл, лизиноприл.

За подобряване на качеството на реологията на кръвта и подобряване на храненето на тъканите се използват антиагреганти - трентал, дипиридамол, декстрани с ниско молекулно тегло - реополиглюкин.

Използването на спазмолитици в ампулни форми не е чуждо - no-shpa, platifillin.

От немедикаментозните методи на лечение своето място са намерили рефлексотерапията, хипербарната кислородотерапия и физиотерапията.

При синдрома на Рейно лечението с народни средства може да се комбинира с лекарствена терапия. От тези методи е известно използването на бани от ела. За да направите това, добавете до 10 капки масло от ела в топла вана. Вземете вана за 15 минути. Полезна е и смес от лук и мед 1: 1 на празен стомах вътре, 1 супена лъжица.

Използвано преди това хирургично лечение - десимпатизация. Но, както показа практиката, симптомите се появиха отново след няколко седмици. Следователно този метод сега се използва рядко.