Симптоми на остра бъбречна недостатъчност, лечение, патогенеза
Острата бъбречна недостатъчност е опасна патология, която се характеризира с нарушение на основни функции, включително филтрация, в резултат на което общото количество азотни отпадъци в кръвта се увеличава.
Острата бъбречна недостатъчност действа като следствие от други бъбречни заболявания. Разделя се на три основни разновидности.
Хемодинамично (преренално) възниква, ако кръвообращението в бъбреците се забави значително. Паренхимен (бъбречен) възниква на фона на отрицателен токсичен, инфекциозен или възпалителен ефект върху паренхима. Обструктивна (постренална) провокира запушване на пикочните пътища.
Фактори, провокиращи патологията
Пререналната остра бъбречна недостатъчност възниква, когато пациентът има сериозни проблеми със сърдечно-съдовата система. Лекарите могат да открият анемия, кардиогенен шок, както и да диагностицират сърдечна недостатъчност.
Това състояние често се наблюдава при тези, които имат ниско кръвно налягане за дълго време, докато горният показател е под осемдесет милиметра живак.
Остра бъбречна недостатъчност
Пререналната остра бъбречна недостатъчност може да бъде провокирана от такива причини като общо намаляване на обема на кръвта, което се случва с тежко повръщане, диария и загуба на кръв.
Инфарктът на миокарда също може да причини остра бъбречна недостатъчност. При анафилактичен шок се наблюдава рязко намаляване на съдовия тонус.
Острата бъбречна недостатъчност на бъбречната форма се провокира поради сериозна интоксикация на тялото, причинена от употребата на гъби, поглъщането на соли на тежки метали.
Този проблем е типичентези, които обичат процеса на самолечение, в резултат на което приемат прекалено неразумно голям брой лекарства.Най-често сред тези лекарства са антибиотици, лекарства, насочени към лечение на злокачествен тумор, както и сулфонамиди.
Неправилното диагностично изследване може да провокира остра бъбречна недостатъчност, когато тялото получава съзнателно висока доза контрастно вещество. Това може да се случи, ако самият пациент е скрил факта, че е подложен на такава рентгенова снимка. В други случаи това може да действа само като лекарска грешка.
Ако пациент в близкото минало е претърпял кръвопреливане, в резултат на което в него е влята несъвместима кръв, възниква ситуация, придружена от рязко повишаване на хемоглобина. Провокира и остра бъбречна недостатъчност.
Продължителното компресиране на тъканите може да бъде причина за бъбречна недостатъчност на бъбреците.
Пиелонефритът и гломерулонефритът също са чести виновници, в резултат на което пациентът се диагностицира с остра бъбречна недостатъчност.
Причините за постренална остра бъбречна недостатъчност са обструкция на пикочните пътища със съпътстващи заболявания като KSD. Също така провокатори на постренална бъбречна недостатъчност са тумори, уретрит.
Клинични проявления
Симптомите на остра бъбречна недостатъчност се различават в различните стадии на заболяването. Уролозите разграничават четири такива етапа.
Началният етап се характеризира само с онези признаци, които провокират остра бъбречна недостатъчност. Симптомите, характерни за остра бъбречна недостатъчност, все още липсват на първия етап.
Олигоануричният (втори) стадий е придружен отпризнаци, характерни за патогенезата на остра бъбречна недостатъчност, проявяващи се като значително намаляване на дневния обем на уринарната течност. На този етап метаболитните разпадни продукти вече започват да се концентрират в кръвта на пациента, азотните съединения се концентрират в по-голяма степен.
Поради факта, че бъбречният орган изпитва сериозна функционална недостатъчност, в организма се провокира киселинно-алкален и водно-електролитен дисбаланс. Метаболитната ацидоза възниква поради подкисляване на кръвта.
Малко по-късно се появяват характерни признаци на патология под формата на чести пристъпи на гадене, последвани от повръщане, загуба на апетит, подуване, главоболие и сънливост. Съществува риск от кома.
В третия стадий на остра бъбречна недостатъчност патогенезата показва ясно увеличение на обема на отделената урина, достигайки два литра на ден. Този факт може донякъде да зарадва пациента, тъй като показва, че функционирането на гломерулите на бъбреците е възстановено, досега е засегнат само тубуларният епител.
Четвъртият етап е придружен от процес на възстановяване, през този период се нормализира водно-електролитният и киселинно-алкалният баланс. Също така ежедневното отделяне на уринарна течност е напълно възстановено до естествените норми.
Процесът на възстановяване, за съжаление, е придружен от достатъчна продължителност, дори може да достигне една година. При неправилно лечение, неспазване на медицинските предписания, както и в особено тежки случаи, на фона на остра форма, възниква хронична бъбречна недостатъчност.
Диагностика
При остра бъбречна недостатъчност лечението трябва да се основава на резултатите от диагнозата, която в този случай включва анализ на клиничните прояви ирезултати от лабораторни и инструментални изследвания.
Също така уролозите се стремят да идентифицират причините, които са провокирали патологията, тъй като процесът на лечение предполага пряко въздействие върху източника на проблема, за да не само елиминира болестта, но и да предотврати рецидив в бъдеще.
При провеждане на общ кръвен тест се открива анемия, в някои случаи може да се открие лимфопения и левкоцитоза.
Извършва се и общ анализ на пикочната течност. Еозинофилите в урината показват, че пациентът развива остър нефрит. Ако се открият пигментирани цилиндри, се установява фактът на остра некроза на тубулите на бъбреците. В урината също могат да бъдат открити еритроцити, левкоцити, хиалин и гранулирани отливки.
Уролозите също насочват пациента към биологично изследване на урината, по време на което е възможно да се потвърди фактът на остри възпалителни процеси. Заедно с това се извършва биохимичен кръвен тест, който ви позволява да установите точни показатели за нивото на урея, креатинин. Благодарение на това лабораторно изследване може да се открие метаболитна ацидоза.
Уролозите ориентират пациента към преминаването на инструментална диагностика. Първоначално те проверяват сърдечно-съдовата система, работоспособността на сърцето, поради което се препоръчва пациентът да направи ЕКГ, което позволява да се открият сърдечни аритмии.
Рентгеновата снимка на гръден кош е задължителна, защото лекарите трябва да знаят в какво състояние са белите дробове. Може да се диагностицира белодробен оток или натрупване на течност в плевралните области.
Ангиографията е вид инструментална диагностика, която ви позволява да оцените съдовата система.
Ултразвуковата диагностика позволява на лекарите да определят размера на бъбреците, да идентифициратналичието на камъни, както и възможни туморни образувания.
За оценка на работата на бъбреците при бъбречни форми на остра бъбречна недостатъчност се извършва радиоизотопно сканиране, компютърна томография и ЯМР. В изключителни случаи се извършва бъбречна биопсия.
Медицинска помощ
На първо място, лечението на остра бъбречна недостатъчност е задължително насочено към премахване на причините, които са провокирали остра бъбречна недостатъчност.
Уролозите използват лекарства, които нормализират кръвното налягане. Ако функционирането на бъбреците е нарушено поради интоксикация, стомахът и червата трябва да се измият.
Възможно е да се извърши бързо прочистване на тялото, ако се прибягва до такива манипулации като хемосорбция и плазмафереза.
Ако причината е уролитна патология, поради която голям камък блокира пикочните пътища, лекарите провеждат терапия, насочена към елиминиране на зъбния камък, възстановяване на преминаването на уринарната течност. За да се увеличи диурезата, на пациента се предписват диуретици.
Пациентът се препоръчва да се придържа към строга диета, която определя използването на храни без протеини, както и такива, в които количеството на калий също е незначително.
Ако бъбрекът е инфектиран или възпалителен, лекарите предписват антибиотици, чиято доза внимателно се коригира въз основа на тежестта на бъбречното увреждане.
При повишаване на нивото на урея в кръвта на пациента трябва да се предпише хемодиализа. В момента хемодиализата се провежда дори за профилактични цели в случаите, когато пациентът има признаци на метаболитни нарушения.
Лечение на остра бъбречна недостатъчностважно и трябва да се направи незабавно, когато се появят първите симптоми, показващи патология.
В противен случай могат да възникнат сериозни последици, които значително влошават здравето на пациента.
Може да възникне хиперкалиемия, която може да провокира сърдечен арест. Също така при пациенти с неуспешно лечение може да настъпи промяна в кръвта, в резултат на което процесът на образуване на червени кръвни клетки се забавя, което води до анемия.
Отслабването на имунните сили благоприятства появата на чести възпалителни и инфекциозни процеси. Стомашно-чревни нарушения, придружени от кървене, също са характерни за острата бъбречна недостатъчност.
Освен всичко друго, острата бъбречна недостатъчност провокира прехода на патологията към хронична форма, при която пациентът е принуден да се подложи на хемодиализа, тъй като филтрационните функции на бъбреците са напълно нарушени.
Така че острата бъбречна недостатъчност е сериозно заболяване, но ако се спазват всички инструкции на уролога, могат да се избегнат опасни последици.