Синдром на Guyon Синдром на Guyon канал лечение Украйна
Синдром на канала на Guyon
Въведение
Синдромът на канала на Guyon е често срещано заболяване, при което лакътният нерв се притиска, докато преминава през канал в китката, наречен канал на Guyon. Това заболяване е подобно на синдрома на карпалния тунел, но в този случай е засегнат съвсем различен нерв. Понякога и двете състояния могат да причинят заболяване на една и съща ръка.
Лакътният нерв произхожда от цервикалния гръбначен мозък, където нервните корени излизат от гръбначния стълб през малък междупрешленен отвор. Нервните корени се съединяват, за да образуват три основни нерва, които се спускат надолу по ръката към ръката, един от тези нерви е лакътният нерв.
След като напусне страничната част на шията, улнарният нерв преминава под мишницата и надолу по ръката до ръката и пръстите. Преминавайки през китката, лакътният нерв и улнарната артерия преминават през канал, наречен канал на Гийон. Този канал е образуван от две кости, пизиформената кост и хаматната кост, и лигамента, който ги свързва. След преминаване през канала процесите на улнарния нерв осигуряват чувствителност на малкия пръст и половината от безименния пръст. Процесите на този нерв също контролират малки мускули в дланта и мускула, който огъва палеца към дланта.
Този синдром е по-често срещан от синдрома на карпалния тунел (CTS), въпреки че и двете състояния могат да се развият едновременно. Изтръпването, причинено от тези два синдрома, засяга ръката на различни места. При компресия на медианния нерв при SBS болката и изтръпването се излъчват към палеца, средния пръст и половината от безименния пръст. Притискането на лакътния нерв при синдрома на канала на Guyon обикновено причинява изтръпване на малкия пръст и половината на безименния пръст.
Синдромът на канала на Guyon има няколко причини. Прекомерният стрес върху китката поради хващане, ротационни и повтарящи се движения на китката и ръката може да причини тези симптоми. Работа, при която ръката е огъната или обърната навън, може да причини прищипване на нерва в канала на Guyon.
Постоянният натиск върху дланта на ръката също може да причини симптоми. Това се случва при велосипедисти и щангисти поради натиска, генериран от движенията за захващане. Симптомите могат да се появят и след работа с ударен чук или при използване на патерици, отвертка.
Натискът или дразненето на улнарния нерв може да причини симптоми на синдрома на канала на Guyon. Нараняването на китката може да причини подуване и прекомерен натиск върху улнарния нерв в канала. При артрит на костите и ставите на китката постепенно се развива дразнене и компресия на улнарния нерв. Рядко лакътната артерия, която минава до нерва, може да бъде засегната и може да се образува кръвен съсирек. Симптомите, причинени от съсирека, имитират синдрома на канала на Guyon.
Счупена шийка на китката може да пробие нерв в канала на Guyon. Хаматната кост образува едната страна на канала на Guyon. Тази кост има малка костна издатина с форма на кука (известна като куката на хамата), която помага за закрепването на няколко карпални връзки. И тази кука може да счупи и притисне улнарния нерв в канала на Гийон.
Симптомите обикновено започват с усещане за изтръпване на безименния и малкия пръст. Обикновено това състояние се наблюдава рано сутрин, след събуждане. Тези усещания могат да се развият в пареща болка в китката и ръката, след което се наблюдава намаляване на чувствителността на безименния пръст и малкия пръст. Ръката става неудобна след товамускулите, контролирани от лакътния нерв, отслабват. Слабостта може да засегне малките мускули на дланта и мускулите, които позволяват на палеца да се натисне в дланта на ръката. Постепенното отслабване на тези мускули затруднява изправянето на пръстите и движението на палеца.
Диагнозата на синдрома на канала на Guyon започва с задълбочена история и физически преглед от лекар. Компресията може да се види в няколко области по дължината на лакътния нерв, лекарят ще се опита да определи къде точно е засегнат нервът. Ако физическият преглед не успее да идентифицира мястото на компресия на нерва, ще се препоръчат изследвания с електрическа стимулация.
Скоростта на нервната проводимост е тест, който измерва скоростта на импулсите, преминаващи през нерва. Вашият лекар може да препоръча този тест, за да определи точно заболяването. Може да са необходими допълнителни изследвания за изследване на функцията на нерва.
Тестът за скорост на нервната проводимост понякога се комбинира с електромиография (ЕМГ). ЕМГ се използва за тестване на мускулите на предмишницата, които се контролират от лакътния нерв. Ако тестът разкрие проблем с мускулите, той може да е причинен от нарушена функция на нерва към мускулите. Това изследване ни позволява да разграничим синдрома на Guyon от лакътния синдром.
Ако симптомите се появят след нараняване на китката, може да е необходима рентгенова снимка, за да се види дали костта е счупена или изместена.
Опции за лечение
Необходимо е да се направят промени в дейността, която причинява появата на симптомите или да се спре, ако е възможно. Избягвайте повтарящи се движения на ръцете, силни движения на хващане, опиране на дланта върху твърда повърхност или извършване на работа, която изисква огъване или извиване на китката.
Превръзка на киткатапонякога облекчава симптомите в ранните стадии на синдрома на канала на Guyon. Държи китката в покой (без извиване назад или накланяне) и помага за облекчаване на усещането за изтръпване и болка, които се появяват през нощта, не позволява на ръката да се огъва по време на сън. Ортезата за китка може да се носи и през целия ден, за да облекчи симптомите и да поддържа тъканите в канала в покой.
Противовъзпалителните лекарства също могат да помогнат за контролиране на симптомите на синдрома на канала на Guyon. Тези лекарства включват обичайните лекарства без рецепта като ибупрофен и аспирин.
Основната цел на лечението е да се намали въздействието или да се отърве от причината за компресията на лакътния нерв. Физиотерапевтът може да прегледа вашето работно място и начина, по който изпълнявате работни задачи. Той може да предложи как най-добре да позиционирате тялото си и в каква позиция да държите китката си, да посъветва набор от физически упражнения и да предложи как да избегнете подобни проблеми в бъдеще.
Ако опитите за лечение на симптомите са били неуспешни, на пациента може да бъде предложена операция за облекчаване на натиска върху улнарния нерв.
Операцията може да се извърши с обща или локална анестезия, която блокира нервите, разположени само в определена част на тялото. За това се използва инжекция на лекарството - лидокаин.
След анестезията се прави малък разрез на дланта на ръката през точката, където нервът преминава през канала. Разрезът позволява на хирурга да види лигамента, който пресича върха на лакътния нерв. Този лигамент образува свод над горната част на канала на Guyon. Виждайки този лигамент, хирургът го отрязва със скалпел или ножица.
Необходимо е операцията да се извърши внимателно, за да не се нарани лакътният нерв. След изрязванетоналягането на лигамента върху улнарния нерв е намалено. Хирургът зашива само кожата, оставяйки свободните краища на лигамента незашити. Свободните краища остават разделени, намалявайки натиска върху лакътния нерв. С течение на времето пространството между двата края на лигамента се запълва с белези. Тази операция обикновено се извършва амбулаторно, което означава, че ще можете да напуснете болницата още същия ден.
Рехабилитация
Ако консервативното лечение е успешно, ще почувствате подобрение след 4-6 седмици. Може да се наложи да продължите да носите шината си за китка през нощта, за да контролирате симптомите и да предпазите китката си от огъване, докато спите. Опитайте се да извършвате движения с правилната позиция на тялото и китката. Ограничете дейности, които изискват повтарящи се движения, здрав захват и натиск с дланта.
Ако сте претърпели операция на канала на Guyon, на ръката ви ще бъде поставена превръзка с памучна марля. Отделете време през деня, за да поддържате ръката си по такъв начин, че ръката да е повдигната над нивото на сърцето ви. Движете пръстите си периодично. Превръзката трябва да остане на ръката до второ посещение при лекар. Конците се отстраняват в рамките на 10-14 дни след операцията.
Болката и изтръпването ще започнат да намаляват след операцията, но може да почувствате болезненост на мястото на разреза в продължение на няколко месеца.