Синдром на Horner

Horner

Съдържание:

Определение

Синдромът на Horner е специфична форма на увреждане на нервите, която се причинява от редица нарушения на автономната нервна система. Състои се от симптомокомплекс (триада на Хорнер) – състоящ се от зеница (миоза), увисване на клепача (птоза) и леко „плуване” на очната ябълка (енофталм). Заболяването е описано за първи път през 1869 г. от швейцарския офталмолог Йохан Фридрих Хорнер и затова е кръстено на него.

Установени са редица фактори в етиологията на синдрома на Horner. Патология на невроните от първи ред. Инсулт (например, недостатъчност на вертебробазиларната артерия или инфаркт в тази област); тумор, рядко тежък остеоартрит на шията с остриета на костите.

Патология на неврони от втори ред. Тумор (белодробен карцином, метастази, аденом на щитовидната жлеза, неврофиброма). При пациенти с болка в ръката трябва да се подозира тумор на Pancoast. При деца трябва да се изключат невробластом, лимфом и метастатични лезии.

Патология на неврони от трети ред. Синдром на главоболие (напр. мигрена, паратригеминален синдром на Редер и др.), дисекация на вътрешната каротидна артерия, херпес зостер, отит на средното ухо, синдром на Tholos-Hunt. Вроден синдром на Horner. Травма (например по време на раждане).

синдром
Синдромът на Horner обикновено засяга само едната страна на лицето. Типичните симптоми на синдрома на Horner включват увиснали клепачи, намален размер на зеницата и намалено изпотяване на засегнатата страна на лицето.

Най-важните обективни симптоми. Анизокория, която е по-изразена при слаба светлина (особено в първите няколко секунди на слаба светлина), тъй като тясната зеница се разширява по-малко от нормалната, широка; както обикновено, има умерена птоза и повдигане на долния клепач от страната на малкия клепач.

другисимптоми. Когато синдромът на Horner се появи от засегнатата страна, се появяват следните симптоми: ниско вътреочно налягане, светъл цвят на ириса при вродени случаи (хетерохромия на ириса), загуба на способността за изпотяване (анхидроза), повишено настаняване (възрастните пациенти държат карти за четене по-близо до окото от страната на лезията). Реакцията на светлина и фиксирането на погледа в близка точка не се променя.

Диагностика

  1. Ако диагнозата е несигурна, тя може да бъде потвърдена с кокаинов тест: във всяко око се капва по една капка от 10% разтвор на кокаин и процедурата се повтаря след една минута. Проверете зеницата след 15 минути Ако не се забележи промяна в размера на зеницата, накапете още една капка, за да проверите зеницата след 15 минути. Зеницата от засегнатата страна се разширява по-малко от нормалното.
  2. За диференциална диагноза на патологията на неврони от трети ред от първи и втори ред се използва 1% хидроксиамфетамин (паредрин). Една капка от лекарството се влива във всяко око, повтаря се след 1 минута.Размерът на зеницата се проверява след 30 минути.Ако зеницата със синдрома на Horner не се разширява до същата степен, както в другото око, тогава това показва патология на неврони от трети ред.
  3. Продължителността на синдрома на Horner може да се определи от историята. Скорошната поява на заболяването изисква по-обстоен преглед. Синдромът на Horner в повечето случаи е доброкачествен.
  4. История: болка в главата, ръката, инсулт в миналото, хирургични интервенции, които биха могли да доведат до увреждане на симпатиковата верига (например операции на сърцето, гърдите, щитовидната жлеза и шията), травма на главата и шията.
  5. Физикален преглед - проверка за надключични лимфни възли или увеличение на щитовидната жлеза, наличие натумори на врата.
  6. Необходимостта от тестовете, описани по-долу, зависи от възрастта на синдрома на Horner и резултатите от теста за хидроксиамфетамин. Извършва се задълбочено изследване с неотдавнашната поява на синдрома, патологията на невроните от първи и втори ред, наличието на данни за тумора. Тези анализи включват:
    синдром
  • рентгенова или компютърна томография на гръдния кош (обърнете специално внимание на върховете на белите дробове);
  • компютърна томография (коронарни и аксиални проекции) или ЯМР - сканиране на мозъка и шията;
  • подробен кръвен тест с левкоцитна формула.

При лимфадепопатия трябва да се направи биопсия на лимфните възли. Каротидна ангиография се извършва и при съмнение за дисекация (особено при наличие на болка във врата).

Предотвратяване

Няма специфично лечение на заболяването. Лечението зависи от причината. Често синдромът на Horner изчезва, когато основното заболяване се лекува ефективно.

Острият синдром на Horner подлежи на изследване по-скоро за изключване на животозастрашаващи причини. Хроничният синдром на Horner не изисква такова бързане. С изключение на възможността за амблиопия при деца, която се появява само когато клепачът покрива зрителната ос, няма очни усложнения, които да изискват чести прегледи.