Синдром на продължителна треска с неизвестен произход

Фармацевтика, медицина, биология

Синдром на продължителна треска с неизвестен произход

Треска с неизвестен произход, синдром на пирексия с неизвестен произход (англ. Треска с неизвестен произход, пирексия с неизвестен произход) е патологично състояние, чиято основна проява е треска, телесна температура над 38,3 ° C за 3 седмици или повече, чиято причина е неизвестна или не е установена.

През 1961 г. американските лекари G. Petersdorf и P. Beeson формулират горните критерии за определяне на този синдром. Новата дефиниция, която включва основите на съвременната медицинска практика - извънболнична помощ, предвижда още:

  • 3 амбулаторни посещения, или
  • 3 дни в болницата, без да се установи причината, или
  • 1 седмица "умно и инвазивно" амбулаторно изследване.

Физиология и патофизиология на треската

Треската е защитно-адаптивна реакция на организма, която възниква в отговор на действието на патогенни стимули и се изразява в преструктуриране на терморегулацията за поддържане на по-високо от нормалното ниво на телесната температура. При продължителна треска с инфекциозен генезис екзогенните пирогени чрез активиране на левкоцити от макрофаги индуцират синтеза на ендогенни пирогени, които индиректно стимулират производството на простагландин Е1 и цикличен аденозин монофосфат (цАМР) през хипоталамуса. Има преструктуриране на центъра за терморегулация, в резултат на което производството на топлина се увеличава и преносът на топлина намалява. Увеличаването на производството на топлина се постига чрез засилване на метаболитните процеси и контрактилната (мускулна) термогенеза. В същото време кръвоносните съдове на кожата и подкожната тъкан се стесняват и скоростта на периферната съдова циркулация намалява.притока на кръв, което води до намаляване на преноса на топлина. Установява се ново, по-високо ниво на температурна хомеостаза, което води до повишаване на телесната температура.

Треската може да бъде инфекциозна или неинфекциозна по произход. Защитната роля на треската се свежда до активиране на метаболитните процеси, повишаване на адаптивните функции на нервната, ендокринната и имунната системи (повишава се производството на адреналин и катехоламини, антитела, интерферони, стимулира се фагоцитната активност), повишава се антитоксичната функция на черния дроб и се увеличава бъбречният кръвоток (вид „секретиран имунитет“).

При незаразните заболявания треската се причинява от асептично възпаление, което е свързано с механично, химично, физическо увреждане на тъканите (некроза, кръвоизлив, разпадане на тумора), автоимунни и метаболитни нарушения. Треската с невъзпалителен произход може да бъде от централен произход (дефекти в развитието и придобити увреждания на централната нервна система); психогенен характер (неврози, психични разстройства, емоционален стрес) рефлексен генезис (болка в урината, холелитиаза) при патология на ендокринната система (хипертиреоидизъм, феохромоцитом) с прегряване.

Причини за класическия синдром на продължителна треска с неизвестен произход

  • различни инфекциозни заболявания, туберкулоза, абсцеси в различни органи, ендокардит, пиелонефрит;
  • неоплазми, например лимфоми, левкемии и др.;
  • заболявания на съединителната тъкан - периартериит нодоза, остра ревматична треска, болест на Still, системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит,
  • различни заболявания, например алкохолен стеатохепатит, грануломи и други подобни;
  • недиагностицирани процеси.

Нозокомиален(нозокомиални) причини за синдром на продължителна треска с неизвестен произход

Синдромът на продължителна треска с неизвестен произход се разглежда, когато има хипертермия при пациент, който е бил в болницата поне 24 часа. Появата на синдрома в тази ситуация обикновено се свързва с ятрогенни (лекарствени) фактори, като следоперативни хирургични усложнения, използването на уринарен катетър, интраваскуларни устройства (периферни венозни и субклавиални катетри и др.), ефектите на лекарствата - псевдомембранозен колит, лекарствена треска, появата на язви под налягане, усложнения на белодробна реанимация, наличието на ендотрахеална тръба или такава в хранопровода и други подобни. Също така, продължителната треска може да бъде провокирана от тромбофлебит на дълбоките вени, белодробна емболия, реакции по време на трансфузия на кръвни продукти, некалкулозен холецистит, остър тиреоидит, отнемане на алкохол или лекарства, надбъбречна недостатъчност, некротизиращ панкреатит и други подобни.

Причини за синдрома на продължителна треска с неизвестен произход при имунодефицит

Имунодефицит може да възникне при пациенти, получаващи химиотерапия за хематологични злокачествени или злокачествени заболявания. В тази ситуация треската е често срещана заедно с неутропения, когато броят на неутрофилите