Синдром на сухото око, лечение, симптоми, причини
Синдромът на сухото око е полиетиологично патологично състояние, което се развива във връзка с дисфункция на основните и допълнителните слъзни жлези, мейбомиевите жлези и бокалните клетки на конюнктивата на окото, в резултат на което се нарушава не само качеството, но и стабилността на прекорнеалния слъзен филм, епителът на роговицата и конюнктивата изсъхва и кератинизира.
Етиологичните фактори на DES могат да бъдат класифицирани в следните групи: Повтарящата се ерозия на роговицата се развива в едното око или последователно в двете. Това състояние започва остро (по-често през нощта), с болка и болка, изразен корнеален синдром, усещане за "чуждо тяло" в окото и намалено зрение. Появяват се оток и хиперемия на клепачите, смесена инжекция на окото. Сълзоотделянето в острия период може дори да се увеличи и да бъде 8,7 mm за 5 минути, а в най-доброто око - 2,7 mm за същото време. При здрави хора секрецията на сълзи обикновено е от 10 до 25 mm за 5 минути според теста на Schirmer. "Сухият" кератоконюнктивит е придружен от фотофобия, удебеляване на ръбовете на клепачите и пенесто изпускане в конюнктивалния сак, хиперемия и отпуснатост на конюнктивата на клепачите, изразена съдова реакция на конюнктивите va на окото, матова и лишена от огледална повърхност на роговицата с точкова епителиопатия. Секрецията на сълза обикновено намалява до 10,4 mm за 5 минути Филаментозният кератит се наблюдава, като правило, в двете очи и се комбинира с характерна умерено изразена пигментация на кожата на клепачите и кожата около очите, с изразена фотофобия и блефароспазъм, обилно бяло нишковидно или пенесто-нишковидно течение. Десквамираният епител се определя върху роговицата, образувайки усукани нишки с мукозен секрет, единият край плътно фиксиран върху сухата повърхност на роговицата. След премахване на тези нишкиот десквамирания епител се откриват ерозии. Повърхността на роговицата е лишена от огледало поради кератопатия под формата на малки точки с различни размери. В тази връзка зрението се намалява в една или друга степен. Секрецията на сълзи при тези пациенти е значително намалена до 1,2 mm за 5 минути Прогресивният нишковиден кератит може да доведе до язви на роговицата. Има псевдоптоза и липса на сълзи с емоции. Клепачите се подуват, конюнктивата на клепачите и очната ябълка е суха със застойни и разширени съдове, има обилен лигавичен секрет в конюнктивалния сак. Лимбът се разширява и в него растат съдовете на конюнктивата. В централната зона на роговицата се появяват малки язви, които се простират до средните слоеве на стромата, както и области с изразена ксероза. Зрението е значително намалено. Производството на сълзи е 0,1 mm за 5 минути. По-нататъшното прогресиране на процеса може да доведе до ксерофталмия, крайната и необратима форма на лезии на роговицата и конюнктивата при DES.
Авитаминозна ксерофталмия се развива при малки деца с хипо- и авитаминоза А. Първо се появява ксероза на конюнктивата: конюнктивата на двете очи губи блясъка си и става восъчно суха, а по повърхността й се появяват ксерозни петна, които не се намокрят от слъзна течност. В бъдеще конюнктивата става млечнобяла с тъп съдов модел, удебелява се и губи еластичност. В темпоралната половина на окото конюнктивата става вертикално сгъната, което е особено забележимо в областта на проекцията на отворената палпебрална фисура. При тежка ксероза в конюнктивата се появяват сребристо-бели и леко изпъкнали области с пенеста повърхност - плаки Iskersky-Bito, които по-често се локализират във временния сегмент на конюнктивата на окото в проекцията на палпебралната фисура. След това се развива ксероза на конюнктиватаксероза на роговицата. Повърхността му губи огледалния си блясък и става грапава с рязко намаляване на тактилната чувствителност. След това стромата на роговицата става мътна - в долната половина на роговицата се образува синкаво-млечно помътняване, което често се придружава от асептичен хипопион на дъното на предната камера. Въз основа на развитата инфилтрация на клетките на стромата на роговицата, дълбоките слоеве в нея се разрушават - роговицата става мека и изтънена, образува се десцеметоцеле, последвано от перфорация. Възпалителна реакция при ксеротична язва на роговицата се появява само в случай на вторична инфекция. С по-нататъшното развитие на процеса възниква тотална кератомалация - бързо нарастваща некроза на роговицата (стромата й омекотява, превръщайки се в светложълта желатинова маса), в нея се образува дефект, през който изпадат вътрешните мембрани на окото. В случай на вторична инфекция се развива тежък гноен възпалителен процес, който се разпространява до всички мембрани (ендофталмит) и често води до смърт на окото. При малки деца процесът на кератомалация често се развива много бързо, когато симптомите, характерни за конюнктивалната ксероза, все още липсват, което затруднява диагностицирането на основното заболяване и води до забавяне на назначаването на витамин А, от който се нуждаят тези пациенти .. и диагноза ксерофталмия При ксерофталмия се засягат клепачите, кожата на клепачите става суха и груба, по маргиналните ръбове на клепачите се откриват изпъкнали и разширени канали на мейбомиевите жлези. При офталмоскопия се определят бели и жълти конфлуентни огнища, локализирани в дебелината на ретината, понякогапридобиване на червено-кафяв цвят (тези патологични промени в ретината са придружени от хемералопия) Прогнозата за авитаминозна ксерофталмия зависи от навременната диагностика на заболяването и адекватното лечение - навременното приложение на витамин А обикновено бързо води до забележим положителен резултат При тежки форми на DES прогнозата е лоша - има значително намаляване на зрението. Ерозиите и кератитите могат да бъдат причина за развитието на ендофталмит.