Склероза на Менкеберг - Диабетна ангиопатия - Медицинска библиотека
Калцификация на стените на артериите на долните крайници се среща и при хора с нормална въглехидратна обмяна, като честотата й нараства с възрастта. Въпреки това, при пациенти сдиабеткалцификацията на артериите на долните крайници във всички възрастови групи се открива 3 пъти по-често. Най-изразени промени се наблюдават при мъже над 80 години със захарен диабет повече от 10 години. При пациенти с гангрена на долен крайник на фона на диабет M.s. почти винаги се появява. Типът захарен диабет не влияе значително върху образуването на склероза на Менкеберг.
При жени с диабет, M. s. може да се установи 4,5 пъти, а при мъжете - 1,8 пъти по-често, отколкото при хора, които нямат диабет. При мъжете M.s. протича много по-тежко и води до сериозни усложнения догангрена.
Склерозата на Менкеберг се характеризира с дистален тип увреждане на артериите на долните крайници. Калцификацията има едросегментен и циркулярен характер. Калцификацията на съдовата стена не засяга пряко проходимостта на артериите. Докато се присъедини тромбоза, кръвният поток в калцираните съдове се запазва, следователно, дори при развитието на гангрена, може да се открие пулсация на артериите на стъпалото. Но в резултат на калцификацията съдовата стена става твърда, губи способността си да се свива и разширява, което рязко намалява адаптивния капацитет на съдовете, а калцификацията на артериите с малък калибър предотвратява развитието на колатерална циркулация. Впоследствие феноменът на оклузия на главните съдове от липидно-фиброзни плаки неизбежно се присъединява (вижАтеросклероза),се развива циркулаторна недостатъчност, забелязана първо по време на физическо натоварване, а след това и в покой.С г-жа феморалните и подколенните артерии се подлагат на калцификация два пъти по-рядко от артериите на краката. Още по-рядко се получава калцификация в междумускулните артерии и колатералите. При аутопсията се открива калцификация и в коронарните артерии.
Клинично се наблюдават оплаквания от болка в краката, парестезия, усещане за парене или студени тръпки, повишена умора при ходене, крампи в мускулите на прасеца, интермитентно накуцване. Постоянността и тежестта на тези признаци зависи от стадия на склерозата. По-трудно M.s. се среща при пациенти със захарен диабет с артериална хипертония, с изявена форма на диабетна невропатия. Сравнителното изследване на предимно засегнатите и сравнително по-слабо засегнатите крайници разкрива промени в цвета на кожата,
За идентифициране на хемодинамични нарушения при МС. препоръчва се извършване на функционални тестове на Oppel, Samuels и др. (вижтеКръвоносни съдове).По-обективна оценка на състоянието на съдовото легло може да се получи с помощта на сфигмография (с MS се увеличава скоростта на разпространение на пулсовата вълна, допълнителните вълни се изглаждат), реовазография (промени в артериите на засегнатия крайник според спастични, атонични и спастични- атоничен тип), реовазографски изследвания (постурални, нитроглицеринови, велоергометрични) и др.
Най-надеждният начин за диагностициране на M.s. е рентгенова снимка на долните крайници, която се извършва във фронтална и странична проекция. В същото време е възможно да се проследи целият ход на артериалното русло на крака от нивото на задколенната артерия и по-надолу, понякога надолу до малките артерии на стъпалото, в обзорното изображение. Плътността на засегнатата артерия на рентгеновата снимка е почти равна на плътността на костната тъкан (Фиг..
С помощта на радиография се извършва диференциална диагноза на МС, закойто се характеризира с дистален тип калцификация с преобладаваща лезия на средно големи артерии (поплитеални съдове и съдове на долната част на крака), с облитерираща атеросклероза, при която при липса на захарен диабет проксималните (феморални) артерии също са включени в патологичния процес. За разлика от сегментарната и локална облитерация на артериите при недиабетици, пациентите с диабетни макроангиопатии се характеризират с "надлъжна" облитерация на цялата засегната артерия. Характеристика на M.s. има и слабо развитие или пълно отсъствие на колатерали, които се развиват интензивно по време на облитерация на съдове при лица, които не страдат от захарен диабет.
Лечението се провежда съгласно общите правила за лечение на пациенти със синдром на диабетно стъпало. Включва комплекс от общоздравни мерки, физиотерапевтични процедури и комбинирано продължително лечение с лекарства (витаминна терапия, приемане на липотропни и липидопонижаващи лекарства, предписване на анаболни стероиди, плазмозаместващи разтвори, ангиопротектори, вазодилататори, инхибитори на алдозоредуктазата, антиоксиданти, хепаринова терапия). Употребата на определени лекарства, тяхната комбинация и последователност на приложение се определят от лекуващия лекар въз основа на локализацията и етапа на калцификация.
Основното условие за успеха на лечението е постигането на стабилна компенсация на захарния диабет и повтарящи се курсове на комплексна терапия 2-3 пъти годишно.
Библиография:Балаболкин M.I. и Гаврилюк Л.И. Захарен диабет, Кишинев, 1483; Gleyer M.G. и Москаленко Н.П. Промени в кръвоносната система при захарен диабет, М., 1983; Ефимов А.С. Диабетна ангиопатия, М., 1989; Диабет. Доклад на изследователската група на СЗО, прев. от английски, М., 1987.