Склерозиращи агенти

Главна информация

Препаратите от тази група се използват за склерозираща терапия при разширени вени, хемороиди, телеангиектазии.

В началото на терапията големите разширени вени се подлагат на склероза, а след това малките вени се склерозират. Интервалите между леченията обикновено са една седмица, тъй като през това време може да се оцени отговорът на пациента към лечението. При по-кратки интервали има риск от предозиране.

За да се постигне добър склерозиращ ефект, концентрацията на склерозиращия агент в стената на вената е важна. При избора на доза от лекарството е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, диаметърът на съда и дължината на разширените вени, подложени на склероза. Интензивността на облитерацията е по-висока в периферните съдове. При по-възрастни пациенти фибринолитичната активност на венозната стена е по-ниска и ефектът на склерозиращия агент е по-изразен, отколкото при младите хора. Изборът на лекарство за склеротерапия също се влияе от общия план на лечение и интензивността на очаквания ефект.

Резултатите от склеротерапията могат да бъдат допълнени с превръзки под налягане. Използването на еластични бинтове се оправда. При условия на компресия (превръзка) стените на вената се свиват и фиброзната тъкан, образувана в резултат на образуването на тромб, се слива със стените на съда. В бъдеще се образува фиброзен белег и настъпва частично или пълно заличаване на вената.

Предимството на склеротерапията е, че пациентът остава в работоспособност през целия период на лечение.

Първоначално за склерозираща терапия са използвани различни химични съединения: 5% разтвор на фенол, карболова киселина, метални хлориди и перхлориди.

В момента се предписва склерозираща терапияполидоканол (Ethoxysclerol) и натриев тетрадецил сулфат (Fibro-Vayne). И двете съединения са детергенти и имат повърхностно активни свойства. Когато се прилагат интравенозно, те увреждат съдовия ендотел и допринасят за образуването на тромб.

Полидоканолът, наред със склерозиращия ефект, има и локално анестетично действие.

Механизъм на действие.

Лекарствата имат склерозиращ ефект. При инжектиране във вените предизвикват възпаление на ендотела и съответна реакция от страна на ендотелните клетки, което води до образуване на кръвен съсирек. В бъдеще тромбът се организира, образува се фиброзна тъкан, която расте заедно със съдовата стена, а засегнатата вена е частично или напълно заличена.

Полидоканолът, наред със склерозиращия ефект, има и локална анестетична активност.

Лечението се извършва само при абсолютна увереност в проходимостта на дълбоките и комуникативните вени на долните крайници. За да се предотврати рецидив, пациентите се съветват да носят еластични чорапи след лечението.

Преди започване на терапията пациентът трябва да бъде предупреден за възможността от развитие на хиперпигментация по протежение на склеротичните вени на крайниците (изчезва от само себе си в рамките на 6-24 месеца).

На фона на употребата на лекарства могат да се наблюдават: алергични реакции, локална кожна некроза с образуване на язви; хиперпигментация на кожни участъци над склерозирани вени, тромбофлебит на повърхностни и дълбоки вени, нодуларна тъканна фиброза в области на склерозирани вени.

Могат да се появят системни реакции: главоболие, гадене, повръщане, белодробна венозна тромбоза (възможна смърт), системни инфекции (поради кожна некроза на мястото на инжектиране), алергични реакции (уртикария, бронхоспазъм, треска, анафилактиченшок); усложнения, причинени от поглъщането на лекарството в артериите: облитерация на аферентния съд (възможна е ампутация на крайника), емболия (настъпва в рамките на 4 месеца след процедурата).

При склероза на хемороиди пациентите изпитват болка в ануса, в областта на простатата, кървене след инжектиране от местата на инжектиране.

При склероза на разширени вени на хранопровода и стомаха може да се появи: дисфагия, треска, замаяност, затруднено дишане, дискомфорт в гърдите, гадене, зрителни нарушения, метален вкус в устата, некроза, язва, кървене, перфорация, стеноза на хранопровода, плеврит, медиастинит.

Полидоканол повишава аритмогенната активност на анестетиците.

Не се препоръчва комбинирането на натриев тетрадецил сулфат с орални контрацептиви. Лекарството не е съвместимо с хепарин.