скотома
Скотома
Скотома (скотома, гръцки skotoma, от skotos "тъмнина") - малка област в зрителното поле, несвързана с периферните му граници, в която зрението е отслабено или напълно липсва, от всички страни тази област е заобиколена от нормални или относително непокътнати светловъзприемащи елементи на окото ("пръчки" и "конуси").
Етиология
- демиелинизиращи заболявания, включително множествена склероза (ретробулбарен неврит),
- увреждане на нервните влакна на ретината на окото (възприемани като "памучни петна") в резултат на артериална хипертония, излагане на токсични вещества (метилов алкохол, етамбутол и хинин),
- хранителен дефицит и микротромбоза на кръвоносните съдове в ретината или развитие на атрофия на зрителния нерв,
- предсърдната скотома е често срещана визуална аура на мигрена
- при бременни жени скотомата може да е симптом на развиваща се прееклампсия,
- повишено вътречерепно налягане, водещо дозлокачествена хипертония.
Класификация
Има физиологични и патологични скотоми.
Физиологични скотоми под формата на сляпо петно (петно на Мариот) и ангиоскотоми се наблюдават в норма и се откриват при изследване на зрителното поле.
Сляпо петно е малка област от зрителното поле, където възприемането на светлината напълно липсва. Това място съответства на проекцията на диска на зрителния нерв, в който няма зрителни рецептори.
Ангиоскотомите, наподобяващи форма на дървесни клони, винаги са свързани със сляпо петно и се дължат на наличието на съдове в ретината, разположени пред нейните светлочувствителни елементи.
Патологичните скотоми възникват главно когатолезии на ретината, зрителните пътища и центрове. Патологичните също включват физиологични скотоми, увеличени и променени по форма в резултат на различни патологични процеси.
Сред патологичните животни се разграничават:
- положителна скотома - възприема се от пациента като тъмно петно;
отрицателен (или не се усеща субективно) - се открива само със специално изследване. Обикновено такива скотоми се появяват, когато зрителният нерв е повреден; в същото време зрителното възприятие отсъства или е отслабено.
- трептяща скотома - усеща се трептене по контура, обикновено продължава 20-30 минути, често придружено от упорито главоболие, гадене, повръщане
По интензитет (плътност) скотомите се разделят на абсолютни и относителни.
Абсолютната скотома е дефект на зрителното поле, при който зрителното възприятие напълно липсва.
Относителните скотоми се характеризират с отслабване на зрителното възприятие в сравнение със съседните части на зрителното поле.
Рязък преход от зоната на скотома към зоната на нормално зрително възприятие е характерен за завършен или стабилизиран патологичен процес.
По форма патологичните скотоми могат да бъдат овални, кръгли, клиновидни, дъговидни, пръстеновидни и др.
Аркуатната скотома е характерна главно заглаукома, пръстеновидната - за пигментния ретинит.
Според локализацията се различават централни, парацентрални, перицентрални и периферни патологични скотоми.
Централните скотоми са разположени в централната част на зрителното поле и включват точка на фиксиране. Те се наблюдават при лезии на ретината в областта на макулата или спатологичен процес, локализиран в областта на папиломакуларния сноп на зрителния нерв (например с аксиален неврит).
Парацентралните скотоми са разположени в парацентралните части на зрителното поле, граничещи от двете страни с точката на фиксиране.
Перицентралните скотоми обграждат точката на фиксиране, без да се присъединяват към нея. Типичен перицентрален скотом е скотомът на Bjerrum, дъгообразно обграждащ фиксиращата точка и сливащ се със сляпото петно. Скотомата на Bjerrum служи като ранен признак на глаукома и има определена прогностична стойност, т.к. увеличава се с повишаване на вътреочното налягане и намалява или изчезва с неговото намаляване (функционална скотома).
Периферните скотоми, разположени в периферните части на зрителното поле, са характерни за хориоретинит, ретинит, дистрофични процеси в периферните части на ретината.
Двустранните скотоми, разположени в една и съща или срещуположни половини на зрителното поле, се наричат хемианопични скотоми или хемискотоми.
Диагноза
Откриването на говеда, както и тяхното измерване (скотометрия) се извършва с помощта напериметрия, когато тестовият обект, представен на пациента, е върху сферична повърхност, и кампиметрия (тестовият обект е на равнина). Скотоми, изследвани с помощта на кампиметри (скотометри), се прилагат към специални скотометрични схеми. Можете да определите интензивността на скотомата, като използвате изследване на цветното зрение (цветни прагове според полихроматичните таблици на Рабкин или на спектроаномалоскоп).
Лечението е насочено към основното заболяване.