СЛЕДРАДОВ МАСТИТ През последните години честотата на следродилния мастит е малко
При мастит при родилки новородените често се заразяват.
В етиологията на мастита водещо място заема патогенният стафилококус ауреус.
Клинична картина и диагноза. Специална роля в появата на мастит играе така наречената патологична лактостаза, която се състои в забавяне на отделянето на млякото. Лактостазата е придружена от повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C, равномерно надуване и болезненост на млечните жлези. Общото благосъстояние на родилката се променя малко. Тези явления се появяват от 2-ия до 6-ия ден след раждането. В млякото се откриват голям брой патогенни стафилококи.
При лактостаза е препоръчително да се използват антибиотици - полусинтетични пеницилини или цефалоспорини; ултравиолетово облъчване, затоплящ компрес за 3-4 часа; временно спрете кърменето и изцедете мляко с помпа за кърма.
След лечението трябва да се повтори бактериологичното изследване на млякото и да се реши въпросът за възобновяване на кърменето. При лактостаза не трябва да се ограничава приема на течности, не трябва да се използват диуретици и лаксативи.
Лактостазата може да се счита за латентен стадий на мастит.
1. Серозно (начало).
а) инфилтративно-гноен: дифузен, нодуларен;
б) абсцедиране: ареола фурункулоза, ареола абсцес, абсцес в дебелината на жлезата, абсцес зад жлезата (ретромамарен);
в) флегмонозни, гнойно-некротични;
Маститът обикновено започва остро. Телесната температура се повишава до 38,5-39 ° C, трескавото състояние е придружено от втрисане или втрисане, слабост, главоболие. Появява се болка в млечната жлеза, кожата в засегнатата област е хиперемирана, жлезата леко се увеличава по обем. Определят се палпация в дебелината на жлезатауплътнени зони. Серозната форма на мастит с недостатъчно или неуспешно лечение в рамките на 1-3 дни става инфилтративна.
Състоянието на пациента с инфилтративната форма на мастит остава същото: треската продължава, сънят и апетитът са нарушени. Промените в млечната жлеза са по-изразени: хиперемията е ограничена до един от квадрантите й, под променената област на кожата се палпира плътен, неактивен инфилтрат, понякога има увеличение на регионалните аксиларни лимфни възли. Преходът към гноен стадий на мастит се наблюдава след 5-10 дни. Често има по-бърза динамика на процеса: нагнояване настъпва след 4-5 дни.
Етапът на нагнояване се характеризира с по-тежка клинична картина: висока телесна температура (39 ° C и повече), повтарящи се втрисане, загуба на апетит, лош сън, уголемяване и болезненост на аксиларните лимфни възли.
При флегмонен мастит е възможна генерализация на инфекцията с преход към сепсис. Появата на септичен шок е особено опасна, поради което е необходимо ранно откриване на пациенти с артериална хипотония и профилактика на септичен шок.
Наред с типичния ход на лактационния мастит, през последните години се наблюдават изтрити и атипични форми на заболяването, характеризиращи се с относително леки клинични симптоми с изразени анатомични промени. Инфилтративният мастит може да протича със субфебрилна температура, без втрисане. Това усложнява диагнозата и определя недостатъчността на терапевтичните мерки.
Диагнозата на следродилния мастит не е особено трудна. Заболяването започва в следродилния период, характерните оплаквания и клиничните прояви позволяват да се направи правилна диагноза. Само при нетипичнимаститът е труден за диагностициране. От лабораторните методи за изследване най-информативен е клиничният кръвен тест (левкоцитоза, неутрофилия, повишаване на ESR).
Ултразвукът е важен при диагностицирането на мастит. При серозен мастит ехографията разкрива замъгленото изображение на алвеоларното дърво и лактостазата. Началният инфилтративен стадий на мастит се характеризира с области с хомогенна структура със зона на възпаление около и лактостаза. Ехографията на засегнатата от гноен мастит млечна жлеза най-често разкрива разширени канали и алвеоли, заобиколени от зона на инфилтрация - "пчелни пити". Ултразвукът улеснява диагностицирането на абсцесната форма на мастит, като същевременно разкрива кухина с назъбени ръбове и мостове, заобиколена от зона на инфилтрация.
При мастит кърменето временно се спира.
При тежък мастит в някои случаи трябва да се прибегне до потискане, по-рядко - до инхибиране на лактацията. Показания за потискане на лактацията при пациенти с мастит в случай на тежко протичане и резистентност към продължаващата терапия са: а) бързо прогресиращ процес - преходът на серозния стадий към инфилтративния в рамките на 1-3 дни, въпреки активното комплексно лечение; б) гноен мастит с тенденция към образуване на нови огнища след операция; в) бавен, резистентен на терапия гноен мастит (след хирургично лечение); г) флегмонозни и гангренозни мастити; д) мастит при инфекциозни заболявания на други органи и системи. Parlodel се използва за потискане на лактацията.
Лечение. При следродилен мастит лечението трябва да бъде цялостно и да започне възможно най-рано. Основният компонент на комплексната терапия са антибиотиците.
Може да се постигне широк антимикробен спектър на действие сизползване на комбинация от лекарства: метицилин или оксацилин с канамицин, ампицилин или карбеницилин. Широк спектър от антибактериални действия притежава комбинираното лекарство Ampiox, както и цефалоспорините (ceporin, kefzol). Комбинираната антибиотична терапия осигурява висок терапевтичен ефект.
В някои случаи сред причинителите на гноен мастит може да има анаероби, по-специално бактероиди, които са чувствителни към линкомицин, клиндамицин, еритромицин, рифампицин и хлорамфеникол. Повечето щамове са чувствителни към метронидазол, някои - към бензилпеницилин.
Целесъобразно е да се използват антибиотици и поливалентен стафилококов бактериофаг, които, имайки фундаментално различни механизми на действие върху микроорганизмите, могат да се допълват взаимно, като по този начин повишават терапевтичния ефект. През първите 3-4 дни дозата на бактериофага е 20-60 ml, след което се намалява. Средно за курс на лечение са необходими 150-300 ml бактериофаг.
В комплексното лечение на пациенти с мастит важно място заемат средствата, които повишават специфичната имунна реактивност и неспецифичната защита на организма. За това се използват редица средства. Ефективен антистафилококов гама-глобулин 5 ml (100 IU) интрамускулно през ден, 3-5 инжекции на курс. Прилага се антистафилококова плазма (100-200 ml интравенозно), адсорбиран стафилококов токсоид (1 ml на всеки 3-4 дни, 3 инжекции на курс). Показани са плазмотрансфузия от 150-300 ml, въвеждане на гама-глобулин или полиглобулин 3 ml интрамускулно през ден, за курс от 4-6 инжекции.
Хидратационна терапия трябва да се провежда при всички пациенти с инфилтративен и гноен мастит, със серозен - в случай на интоксикация. За хидратираща терапия използвайтеразтвори на базата на декстран: реополиглюкин, реомакродекс, полифер; синтетични колоидни разтвори: хемодез, полидез; протеинови препарати: албумин, аминопептид, хидролизин, амино кръв, желатинол. Използват се и глюкозни разтвори, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 4% разтвор на калциев хлорид, 4-5% разтвор на натриев бикарбонат.
Освен това се използват антихистамини: супрастин, дифенхидрамин, дипразин; анаболни стероидни хормони: неробол, ретаболил. При устойчиви на терапия форми, както и при склонност на пациента към артериална хипотония и септичен шок, са показани глюкокортикоиди. Преднизолон, хидрокортизон се предписват едновременно с антибиотици.
Физикалните методи на лечение трябва да се прилагат диференцирано в зависимост от формата на мастита. При серозен мастит се използват микровълни от дециметър или сантиметър, ултразвук, ултравиолетови лъчи; с инфилтративен мастит - същите физически фактори, но с увеличаване на топлинния товар. В случай на гноен мастит (след операция) първо се използва UHF електрическо поле в нискотермична доза, след това UV лъчи в суберитемна, след това в нискоеритемна доза.
При серозен и инфилтративен мастит е препоръчително да се използват маслени компреси.
При гноен мастит е показано хирургично лечение. Навременното и правилно извършване на операцията помага да се предотврати разпространението на процеса в други области на млечната жлеза, значително допринася за запазването на жлезистата тъкан и постигането на благоприятен козметичен резултат.