Следродилни психични разстройства
Страница 1 от 2
1. Какви психични разстройства се наблюдават в следродилния период? Майчината меланхолия, следродилната психоза и следродилната депресия са най-честите диагнози, поставени след раждането.
2. Опишете майчината меланхолия. Майчината или инфантилната меланхолия е термин, използван за описване на относително лек синдром на лошо настроение, изпитван от 30-80% от всички жени след раждане. Симптомите включват лабилност на настроението, безпокойство, тъга, плач, безсъние и умора. Началото на майчината меланхолия обикновено се наблюдава на 3-10-ия ден след раждането. Симптомите обикновено изчезват в рамките на 2 седмици.
3. Какви рискови фактори предразполагат жените към майчина меланхолия? Мнозина смятат майчината меланхолия за нормално следродилно състояние поради нейното разпространение и спонтанна ремисия. При някои жени обаче рискът от развитие на заболяването изглежда по-висок от обикновено. Основни предразполагащи фактори: първа бременност, анамнеза за депресия и/или предменструално дисфорично разстройство, роднини по първа линия с депресивно разстройство.
5. Опишете следродилната психоза. Следродилната психоза понякога се нарича още следродилна психоза или следродилна психотична депресия. Средно се развива в 1-2 случая на 1000 раждания. В повечето случаи симптомите се проявяват в рамките на 2 седмици. след раждане. Има обаче и втори пик в развитието на болестта – на 1-3 месец след раждането. В продромалния период обикновено има нарастващо безсъние, което не е свързано с грижите за новороденото и не води до физически дискомфорт на майката. Психомоторната възбуда може да предшества психоза.Жената изпитва объркване, нарушения на паметта, раздразнителност и тревожност. Натрапчивите мисли, обикновено за нараняване на дете, не са необичайни. Има параноични или религиозни налудности, слухови халюцинации, налудности за влияние, усещане за отвореност на мислите към другите. Болезненото отношение към новороденото, като липса на отговор на плача на бебето или пълно безразличие към бебето, също може да предшества развитието на психоза. Уникална характеристика на следродилната психоза е "живачната" променливост на симптомите. Кратък период на приповдигнато настроение с речево вълнение, енергия, еуфорично настроение може бързо да се промени в дълбока депресия или агресия. Често се наблюдават леки пропуски, които могат да създадат погрешно впечатление за възстановяване. Седмици след внезапното изчезване на ярки психотични епизоди, те могат внезапно да се появят отново. Следродилната психоза може да приключи внезапно, но най-често разрешаването на психозата преминава през етап на дълбока депресия. Следродилната психоза прилича на мания и се предполага, че е вариант на биполярно афективно разстройство.
6. Колко често жените със следродилна психоза увреждат бебето си? Степента на заболеваемост в детска възраст корелира с тежестта на психичното разстройство на майката. Родилките с леки или умерени психични разстройства изпитват затруднения с храненето на детето, проявяват малко привързаност към него. Най-тежко засегнати са новородените от майки с тежки увреждания, когато не са изключени прояви на физическо насилие. Убийство на дете се наблюдава в 4% от случаите. Най-малко 50% от тези деца са били убити от майките си след изчезване на острите симптоми на следродилна психоза.Това налага да се говори за необходимостта от дългосрочно постоянно наблюдение на психическото състояние на жените за значителен период от време след разрешаването на психично разстройство. Не трябва да забравяме за възможността за възобновяване на психозата след дълъг светъл интервал.
7. Има ли специфични рискови фактори за следродилна психоза? Наследствените фактори и анамнезата за епизоди на афективни разстройства в анамнезата са най-голям риск. Жена с анамнеза за депресивно разстройство преди бременността има 20-25% риск от развитие на следродилна психоза. Рискът е значително по-висок, ако е имало анамнеза за биполярно афективно разстройство, отколкото в случай на униполярно афективно разстройство. Ако една жена е имала анамнеза за биполярно разстройство и следродилна психоза при първата си бременност, тя има 50% риск от развитие на следродилна психоза при следващите бременности. Жена с анамнеза за следродилна психоза има шанс 1 към 3 да развие следродилна психоза при следващата си бременност. Същата жена има 38% риск от развитие на непсихотична следродилна депресия. Необходимостта от задълбочен пренатален скрининг и консултиране е ясна. Други рискови фактори: самотни или нераждали жени, цезарово сечение, перинатална смърт на дете. Най-високата честота на следродилна психоза е във възрастовите периоди 25-29 години и 30-34 години, които съвпадат с най-уязвимите периоди за развитие на предменструален синдром. Връзката между тези две заболявания предстои да бъде установена.
9. Опишете следродилната депресия. Следродилната депресия се намира в континуума между двете крайности на майчината меланхолия и следродилната психоза и се развива при 10-20% от жените след раждане. За разлика от меланхолията илипсихоза, следродилна депресия има тенденция да се развива тайно до 3 седмици. след раждането или дори по-късно. Симптомите на депресивното настроение често са по-монотонни и общата продължителност на заболяването често е доста дълга. Симптомите включват самоироничен език, проблеми с концентрацията, нерешителност и дълбока тъга. Мислите са концентрирани около собствената си непоследователност и безполезност. Суицидните мисли са често срещани. Соматичните признаци на следродилна депресия наподобяват явленията на умерен или тежък хипотиреоидизъм. Чувствителност към студ, умора, суха кожа, бавно мислене, запек и задържане на течности са чести.