Сълза - устройство и функция
Слъзните органи са обширна система, отговорна за производството и последващото изтичане на сълзи. Според функционалното им предназначение обикновено се делят на слъзни и слъзни.
Състав на сълзи
Съставът на слъзната течност включва: вода (до 98%), електролити или неорганични соли (до 2%), малко количество протеини, липиди, мукополизахариди и други органични компоненти.
Обикновено разкъсването има формата на слоест филм, покриващ предната повърхност на роговицата, което осигурява прозрачност и идеална гладкост на последната. Като част от този прекорнеален слъзен филм има: повърхностен липиден слой, който влиза в контакт с атмосферата, воден слой с муцин и мукоиден слой в контакт с епитела на роговицата. Съставът на повърхностния липиден слой включва тайната на мейбомиевите жлези, която предпазва подлежащия воден слой от изпаряване. Водният слой се синтезира от секрецията на слъзните жлези. Мукоидният слой поема функцията на връзка между епитела на роговицата и водния слой на слъзната течност.
Функции на сълзата
Сълзата има важна защитна функция. Непрекъснато овлажнява повърхността на конюнктивата и роговицата, като подобрява оптичните свойства на последната.
В допълнение, сълзата подобрява роговичния трофизъм, тъй като солите, протеините и липидите, разтворени в нея, подхранват роговицата. Съставът на сълзата съдържа и специфичен антибактериален агентвещества (лизозим), осигуряващи неговите бактерицидни свойства. Сълзата изпълнява функцията на защита и механично, премахвайки малки чужди вещества от повърхността на окото. Обикновено ежедневните допълнителни слъзни жлези отделят до един милилитър слъзна течност, което е напълно достатъчно, за да може филмът да се разпредели равномерно по цялата повърхност, овлажнявайки добре очната ябълка. Навлизането на чужди вещества в окото, прекомерното дразнене от светлина, вятър или температура, както и някои емоционални състояния, предизвикват работата на главната слъзна жлеза.
Слъзни жлези
Слъзните секреторни органи включват: слъзната жлеза, както и малки допълнителни слъзни жлези, локализирани във форникса на конюнктивата. Местоположението на слъзната жлеза е под горния клепач, неговата горна външна част. Жлезата обикновено се подразделя на орбитална горна и палпебрална долна част. Сухожилието на мускула, който повдига горния клепач, тези две части са отделени една от друга. В костната ямка на горната външна стена на орбитата е орбиталната част на слъзната жлеза. Общо около дузина отделителни канали на главните слъзни жлези се отварят в горния форникс на конюнктивата.
Слъзната артерия, клон на офталмичната артерия, доставя кръв на слъзната жлеза. Кръвта изтича през слъзната вена.
Производството на слъзна течност се регулира от парасимпатиковите нервни влакна на лицевия нерв. В същото време слъзната жлеза се инервира от симпатикови влакна на горния цервикален симпатичен ганглий и клонове на тригеминалния нерв.
Допълнителните жлези, участващи в образуването на сълзи, обикновено се класифицират в 3 групи жлези:
- С мастна тайна, която включва мейбомиевите жлези, локализирани в хрущялната плоча и жлезите на Zeiss,разположени във фоликулите на миглите.
- С водна тайна. Това са жлезите на Краузе и жлезите на Волфринг, разположени в конюнктивата на хрущяла, някои от които са разположени и по ръба на хрущялната пластинка; както и жлезите на Мол в космените фоликули на миглите.
- С мукозен секрет, включващ чашковидни клетки, както и гранулирани жлези в конюнктивата и хрущяла; Крипти на Хенле, в гънките на конюнктивата и разположени в лимбалната конюнктива на жлезата на Манц.
Слъзни органи
Изтичането на слъзната течност включва сложна система от анатомични структури.
Тясната ивица, свързваща задната повърхност на реброто на клепача и очната ябълка, се нарича слъзна струя. Тогава слъзната течност се натрупва като слъзна локва близо до вътрешния ъгъл на окото, близо до слъзните отвори, които са лесно различими - горен и долен, на съответните клепачи. Тези точки отварят входа на слъзните канали, които отвеждат сълзата, често обединена, към слъзната торбичка, която преминава в назолакрималния канал. Самият канал се отваря с дупка, която вече е вътре в синусите.
Следователно, когато някои лекарства се въвеждат в окото, понякога може да се усети вкусът им, тъй като с потока от сълзи лекарството влиза в носа, а след това в устата.
Първоначално слъзните канали имат вертикален ход от около 2 mm, след което продължават хоризонтално (8 mm). Основното количество сълзи - 70% изтича през долния слъзен канал.
Слъзните тубули се отварят с един общ канал в слъзния сак, където на входното място има лигавична гънка, т.нар. Вентил на Розенмюлер, който създава пречка за обратния поток (рефлукс), сълзотворна течност от торбата. Самата торба с размери 5-10 mm се намира вътре в костната слъзна ямка извън кухината на орбитата между предните и задните слъзни гребени. Слъзен отливтечността от езерото възниква на принципа на помпата: при мигане, поради градиента на налягане, създаден от орбикуларния мускул и фасцията на слъзния сак, сълзата преминава през слъзния каналикулус в слъзния сак и след това в назолакрималния канал. Нозолакрималният канал се отваря в долния носов проход, частично покрит от лигавична гънка - клапа на Hasner. Запушването на назолакрималния канал може да доведе до разтягане на слъзната торбичка с последващо възпаление.
Симптоми на увреждане
Усещане за сухота, парене в окото, усещане за чуждо тяло или "пясък", може да сигнализира за хипофункция на слъзната жлеза, при която се произвежда недостатъчно количество слъзна течност. Сълзенето, напротив, показва нарушение на изтичането на сълзи. Освен това, пречка за изтичане на сълзи може да бъде разположена на всяко ниво: от проходимостта на слъзните отвори до състоянието на назолакрималния канал.
Особено често, поради хронично забавяне на изтичането на слъзната течност, страда слъзната торбичка, с появата на зачервяване и подуване на вътрешния ръб на окото. Слъзната жлеза често се възпалява поради специфични лезии на жлезистите органи.
Диагностика
Позицията и състоянието на клепачите се изследват при външен преглед. Палпира се областта на слъзния сак, която може да бъде болезнена поради възпалението му. Еверсията на горния клепач осигурява външен преглед на палпебралната част на слъзната жлеза с прорезна лампа. При по-нататъшна биомикроскопия на окото се оценява състоянието на слъзните отвори и степента на хидратация на конюнктивата с роговицата. Тест със специфично багрило (Rose Bengal) дава възможност да се идентифицират епителните клетки, които не са жизнеспособни поради недостатъчна функция на слъзните жлези.
Оценката на проходимостта на слъзните канали се извършва чрез измиване на слъзните канали, нормалнов същото време стерилна вода, инжектирана в слъзния отвор, навлиза в носа и след това в устата. Той също така помага да се оцени проходимостта на слъзната дренажна система с тест с флуоресцеин. Обикновено в същото време специална флуоресцеинова боя, въведена в конюнктивалния сак, трябва да се появи в носната кухина след няколко секунди.
Съмнението за запушване на слъзния канал изисква рентгеново изследване с контрастно вещество (контрастна дакриоцистография), което надеждно ще покаже нивото, както и степента на запушване на органите в системата за изтичане на сълза.
За да се оцени скоростта на производство на слъзна течност, се предписва тест с лакмусови ленти (тест на Ширмер), който поставям зад долния клепач. Скоростта на намокряне на лентите със сълзи определя функцията на слъзната жлеза. Ако скоростта на намокряне на лентите е под 1 мм/минута, секрецията на слъзните жлези е нарушена.
Влошаването на производството на слъзна течност често се причинява от някои лекарства.
Лечението винаги зависи от причините, които са провокирали заболяването.
За да се компенсира нарушението на производството на сълзи, най-често се препоръчва заместваща терапия под формата на редовни инжекции с лекарства, които имат състав, идентичен със слъзната течност. За по-продължително присъствие на сълза в окото, пътищата на нейното изтичане - слъзните отвори, понякога са специално запушени с някакви "тапи".
Възпалителните заболявания на слъзните канали с нарушение на тяхната проходимост изискват назначаването на противовъзпалителна терапия или хирургично възстановяване на изходния тракт - бужиране или операция.
Устойчивото нарушение на проходимостта на назолакрималния канал е индикация за операцията на дакриоцисториностомия, с анастомоза - директнакомуникация между слъзния сак и носната кухина чрез разделящата ги костна преграда.