Съотношение албумин-креатинин (албуминурия в единична порция урина)

Определяне на концентрацията на албумин и креатинин в единична порция урина, последвано от изчисляване на съотношението албумин-креатинин (албуминурия в единична порция урина), използвано за ранна диагностика и оценка на прогресията на хронично бъбречно заболяване.

Български синоними

Съотношение албумин-креатинин в една порция урина, албуминурия в една порция урина.

СинонимиАнглийски

Съотношение албумин към креатинин в урината, UACR;

Съотношение албумин креатинин в урината;

ACR тест за петна на урината;

Произволен ACR на урината.

Единици

mg/g (милиграм на грам).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Средна порция сутрешна урина.

Как правилно да се подготвим за изследването?

Изключете алкохола от диетата 24 часа преди изследването.
Изключете от диетата пикантни, солени храни, храни, които променят цвета на урината (например цвекло, моркови) за 12 часа преди изследването.
Избягвайте приема на диуретици 48 часа преди вземане на урина (съгласувано с лекаря).
Елиминирайте физическото и емоционалното пренапрежение по време на събирането на дневна урина (през деня).

Обща информация за изследването

Определянето на екскрецията на албумин в урината играе водеща роля в диагностиката, оценката на прогресията и управлението на лечението на бъбречно заболяване, включително диабетна нефропатия. Обикновено само малко количество протеин се екскретира в урината (до 150 mg на ден), включително не повече от 2-30 mg албумин на ден. Увеличаването на албумина в урината с повече от 30 mg / ден може да показва наличието на бъбречно заболяване и също така е рисков фактор за развитие на атеросклероза исърдечно-съдови заболявания. Един от най-ранните признаци на увреждане на бъбречната тъкан е персистиращата албуминурия - отделяне на албумин в урината в диапазона от 30-300 mg / ден. Изследването за албуминурия е един от компонентите на годишния скрининг на пациенти със захарен диабет и е от съществено значение за диагностицирането на хронично бъбречно заболяване (ХБН).

Екскрецията на албумин в урината е обект на значителни промени през деня, което е свързано с физическа активност, диета, циркаден ритъм и други фактори. Поради тази причина еднократното измерване на албумин в една единствена порция урина не дава обективна информация за степента на екскреция на албумин и не се използва в клиничната практика. Към днешна дата "златният стандарт" за диагностика на протеинурия, включително албуминурия, е анализът на протеина в дневната урина. Този тест обаче е труден за изпълнение поради неудобството да се събира урина в рамките на 24 часа и неточностите, свързани с непълното събиране на урина (напр. пропускане на проба от урина или непълно изпразване на пикочния мехур).

За да се опрости диагнозата на албуминурия, беше предложено да се измери концентрацията на албумин в една порция урина и да се коригира тази стойност за креатинина, също измерен в тази част от урината. Така се получава съотношението албумин-креатинин (Albumin-to-Creatinineratio, ACR). В ACR креатининът е мярка за концентрацията в урината. Използването на креатинин в това съотношение се основава на същия принцип като изчисляването на скоростта на гломерулна филтрация (GFR): скоростта на екскреция на креатинин е сравнително постоянна и може лесно да бъде измерена. Показано е, че резултатите от анализа на ACR почти напълно съответстват на резултатите от анализа на ежедневната урина. Предвид високотоинформативен и лесен за извършване ACR анализ, днес се препоръчва като основен скринингов тест за албуминурия.

Стойността на ACR може да бъде изразена като mg албумин/g креатинин или mg албумин/mmol креатинин. Стойност под 30 (mg албумин/g креатинин) съответства на дневна загуба на протеин под 30 mg и се счита за нормална (нормоалбуминурия). Стойност на ACR от 30-300 mg/g съответства на дневна загуба на протеин от 30-300 mg и се класифицира като микроалбуминурия. Стойност на ACR над 300 mg/g съответства на дневна загуба на протеин над 300 mg и се класифицира като макроалбуминурия. Също така, за да се опишат градациите на уринарната екскреция на албумин, беше предложено да се използват определенията "оптимални" (2000 mg/g).

Микроалбуминурията е персистиращо повишаване на отделянето на албумин, установено при 2 или 3 изследвания на урината за 3-6 месеца след изключване на преходна (причинена от треска, инфекция, усилено физическо натоварване) и ортостатична протеинурия. Следователно за поставяне на диагнозата са необходими 2 или повече ACR теста.

Съотношението албумин-креатинин се използва не само за диагностика, но и за оценка на прогнозата на ХБН. ACR е още по-важен фактор за прогресирането на ХБН, отколкото степента на албуминурия, открита при анализа на дневната урина.

Трябва да се отбележат някои ограничения на метода ACR и особеностите на интерпретацията на неговия резултат. Така при изчисляване на ACR се използва концентрацията на креатинин в урината, която до голяма степен зависи от количеството мускулна маса, както и други фактори, свързани с мускулната маса (пол, възраст и евентуално раса). При жените, например, обемът на мускулната маса и нивото на креатинина в урината са по-ниски, отколкото при мъжете, следователно дори и присъщата концентрация на екскретиран албумин, съотношението ACR често е по-високо при тях, отколкото при мъжете. Следователно, когато интерпретирате резултата от ACR, е препоръчително да използвате диференциален подход. В момента е разработен само за половия фактор: микроалбуминурия при жените се диагностицира с ACR над 3,5 mg / mmol (повече от 31 mg / g), при мъжете - повече от 2,5 mg / mmol (22 mg / g).

Възможно е липсата на ACR корекция за мускулна маса да е причината, поради която ACR разкрива по-голямо разпространение на микроалбуминурия при пациенти в напреднала възраст, които са склонни да имат намалена мускулна маса. Като се има предвид този недостатък на метода ACR, се препоръчва потвърждаващо събиране на 24-часова урина при пациенти с ниска или, обратно, висока мускулна маса, за по-точна оценка на степента на протеинова екскреция.

Нивото на креатинин в урината и съответно резултатът от ACR също може да бъде повлияно от наличието на креатинин в консумираните месни продукти.

През нощта отделянето на албумин в урината е намалено. В резултат на това стойността на ACR на сутрешната проба от урина обикновено е по-ниска от стойността на ACR на произволна единична проба от урина, взета през деня. Изчисляването на ACR върху сутрешната порция урина е по-точно и избягва фалшиво положителен резултат. Поради тази причина се препоръчва да се използва сутрешната порция урина. Увеличението на ACR, получено от анализа на единичен анализ на урината, изследван през деня, се препоръчва да се потвърди с помощта на ACR на сутрешната проба от урина.

За какво се използват изследванията?

За ранно откриване и оценка на прогнозата на хронично бъбречно заболяване (ХБН), включително при пациенти със захарен диабет;
за оценка на риска от атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания при пациенти с ХБН.

Когато е назначенопроучване?

диабет;
артериална хипертония и други сърдечно-съдови заболявания;
GFR по-малко от 60 ml / min / 1,73 m 2;
системни заболявания с възможно увреждане на бъбреците (например системен лупус еритематозус);
наследствено бъбречно заболяване;
хематурия.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: 0 - 30 mg/g.

Причини за повишено съотношение албумин-креатинин:

хронично бъбречно заболяване (CKD);
ниска мускулна маса (жени, възрастни хора).

Причини за понижаване на съотношението албумин-креатинин:

подобряване на бъбречната функция по време на лечението.

Какво може да повлияе на резултата?

Време за вземане на проби от урина – предпочита се сутрешна проба;
пол - препоръчва се диференциран подход към интерпретацията на резултата от изследването;
мускулна маса - при пациенти с много ниска или, обратно, висока мускулна маса, резултатът от анализа може да е неточен, препоръчва се да се изследва нивото на протеин в дневната урина;
възраст;
раса;
диетични характеристики.

Важни бележки

За обективна оценка на резултата е необходимо да се извършат 2 или повече определяния на съотношението албумин-креатинин;
при преобразуване на единици от mg/mmol в mg/g се препоръчва ACR да се умножи по 8,8.

Също така се препоръчва

Кой назначава прегледа?

Терапевт, общопрактикуващ лекар, нефролог, ендокринолог, кардиолог.

Литература

Елам Ти Джей. Съотношението албумин:креатинин – погрешна мярка? Достойнството на докладването на прогнозната албуминурия. Nephron Clin Pract. 2011; 118 (4): c324-30. Epub 20113 фев.
Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer HE, Hirsch S. Протеинурия: как да оценим важно откритие. Cleve Clin J Med. 2003 юни;70(6):535-7, 541-4, 546-7.
Viazzi F, Leoncini G, Conti N, Tomolillo C, Giachero G, Vercelli M, Deferrari G, Pontremoli R. Микроалбуминурията е предиктор за хронична бъбречна недостатъчност при пациенти без диабет и с хипертония. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 юни;5(6):1099-106. doi: 10.2215/CJN.07271009. Epub 2010, 29 април.
Национални препоръки. Хронично бъбречно заболяване: Ключови моменти, определение, диагностика, скрининг, превенция и подходи за лечение. Клинична нефрология. 2012 г.; 4:4-26.