Специални методи на изследване
Специалните методи на изследване включват антропометрични, графични, радиологични, цефалометрични и методи за определяне на функционалното състояние на зъбната редица. Антропометричните изследвания се извършват в устната кухина върху модели на челюстите.
Изследване на диагностични модели на челюстите
Диагностичните модели на челюстите се отливат от гипс с висока якост. Основата на моделите се оформя със специални устройства, гумени форми или се изрязва в зъботехническа лаборатория, така че ъглите на основата да съответстват на линията на кучешките зъби, а изкривяването да е успоредно на дъвкателните повърхности на зъбите. Моделите са маркирани с номер на историята на заболяването, фамилия, име, бащино име на пациента, както и датата на вземане на отпечатъка.Такива модели са диагностични и контролни.
Те улесняват диагностиката, разработването на план за лечение и помагат да се преценят резултатите от него.
Ориз. 173. Плоскости (1,2,3) за изследване на модели на челюсти.
Първо, напречните, сагиталните и вертикалните отклонения се определят отделно върху моделите на горната и долната челюст, съответно в три равнини (фиг. 173): 1) сагиталната равнина, минаваща по средата на палатиналния шев. Индивидуални зъби или групи от зъби могат да бъдат разположени твърде близо до тази равнина или далеч от нея. По отношение на сагиталната равнина се установяват напречни отклонения, по-специално едностранно стесняване на зъбните ветрове; 2) оклузалната равнина, която е перпендикулярна на сагиталната равнина и докосва мезиобукалните издатини на първите молари и букалните издатини на вторите премолари. Тази въображаема равнина се използва за определяне на вертикални отклонения; 3) туберална равнина, перпендикулярна на двете равнини, споменати по-горе и минаваща зад най-изразената алвеоларнатуберкул на горната челюст. С негова помощ се установяват разместванията на зъбите или техните групи в сагитална посока.
Измерванията на моделите се извършват с помощта на компаси с различен дизайн, симетроскопи, симетрографи и други инструменти (фиг. 174).
Трансверзалните измервания се основават на предпоставката, че сумата от ширините на 4-те резци съответства на определена широка зъбна дъга. Според този антропометричен принцип се изгражда индексът на Пона. Авторът, изучавайки нормалните зъбни дъги, установи наличието на пропорционалност между ширината на зъбната дъга в областта на първите премолари и първите молари и сумата от напречните размери на горните четири резци.
- 82 (средно 80) и моларни - 60 - 65 (средно 64).
Ориз. 174. Измервателни уреди - пергели: а - пергел с милиметрова линийка; b - триизмерни компаси (Korkhaus).
За да се установи ширината между премолари и молари, се използват следните изчисления:
сбор от напречните размери на 4 резци • 100 / 80 = разстояние между премолари; сбор от напречните размери на 4 резци • ] 00 / 64 = разстояние между кътниците.
Точките за измерване по Pon на горната челюст са средата на надлъжните фисури на първите премолари и предната точка на пресичане на надлъжните и напречните фисури на първите молари. На долната челюст - точка между предкътниците и средна точка на вестибуларната повърхност на първия молар (фиг. 175).
За практически цели Пон състави таблица на разстоянията между премолари и молари с различна ширина на четирите горни резци (Таблица 6). За долната челюст сумата от напречните размери на четирите резци и съответното разстояние между премолари и молари се взема от таблицата на горната челюст.
Ориз. 175. Точки за измерване на Pohn за горна и долначелюсти.
Индексна таблица на Pona
В случаите, когато не всички горни резци са пробили (или липсват), размерите на ширината на зъбната дъга могат да се определят от сбора на
пипер размери на долните резци (съотношението на ширината на 4-те горни резци към книгата като 1:0,74 по Ton или като 4:3 по Ekel).
Информативни за стесняване на зъбните дъги са измерванията, извършенипометода на Pohn. Но данните, получени при определяне на тяхната ширина, са само ориентировъчни, а не абсолютни показатели за аномалията. Следователно индексът трябва да бъде индивидуализиран в зависимост от пола, расовите особености и клиничната картина (външен вид, съотношение на зъбните дъги на двете челюсти).
Сагиталните отклонения в групата на предните зъби се установяват с помощта на средни стойности, които показват връзката между ширината и дължината на зъбната дъга.Началната точка за тези измервания е равнина, успоредна на тубералната. Преминава през измервателните точки на Pohn в областта на първите премолари и пресича сагиталната равнина. От лабиалните повърхности между горните централни резци до определената равнина се провежда линия, която определя дължината на предния сегмент на горната зъбна дъга (фиг. 176).
Ориз. 176. Измерване на дължината на предния сегмент на горната зъбна дъга по Korkhaus.
Korkhaus установява определена връзка между сумата от напречните размери на горните четири резци и дължината на предния сегмент на горната зъбна дъга.
Тези числа, редуцирани с 2 - 3 mm според дебелината на горните резци, могат да се използват за определяне на дължината на предния сегмент на долната зъбна дъга.Числата могат да се използват без корекция само при директна захапка.
Измерванията на Korkhaus са полезни при изследване на аномалии, свързани с недоразвитие илипрекомерно развитие на предната част на челюстите, вестибуларно отклонение или палатинален наклон на предните зъби.
Таблица с измервания по Korkhaus
4 резци на горна челюст, мм
Дължината на предния сегмент на горната зъбна дъга,
Сагиталните отклонения в областта на страничните зъби се установяват въз основа на тяхното симетрично разположение по отношение на тубералната равнина.През точките на измерване на Pohn в областта на първите премолари и първите молари се провеждат линии, успоредни на тази равнина, и се определя позицията на едноименните странични зъби от дясната и лявата страна в сагиталната посока.
Вертикалните отклонения се определят по отношение на оклузалната равнина.Моделът се държи пред вас на нивото на очите, така че тази въображаема равнина да е хоризонтална. По този начин е възможно да се определи кои зъби са разположени над или под тази равнина.
При модели на горна челюст небният свод се измерва в сагитална и напречна посока. Според Korkhaus височината на небцето се определя чрез триизмерен компас от права линия, свързваща средните точки на фисурите на първите молари с палатинния шев, перпендикулярна на оклузалната равнина.
st i. Височината на небето се определя спрямо дължината или ширината на зъбната дъга по следните формули:
Височина на небцето x 100 / дължина на зъбната дъга = индекс на височината на небцето Височина на небцето x 100 / ширина на зъбната дъга = индекс на височината на небцето
Извивката на небето може да се изобрази графично (с помощта на специални инструменти или чрез фотографиране на модели), както и да се изследва дълбочината му спрямо оклузалната равнина на телерентгенограма.
При моделите се определят и дължината и ширината на апикалната основа (базалната дъга).корени на кучешки зъби и първи премолари от двете страни; на модели на долната челюст се правят измервания между тези зъби на 8 mm от нивото на гингивалния ръб. С голяма точност ширината на апикалната основа може да се зададе върху напречните срезове на моделите (срезът минава с кучешки зъби по медиалната повърхност на първите премолари). Дължината на апикалната основа се измерва по средната линия на челюстите от точките, разположени между централните резци, до точката на пресичане на средната линия с перпендикулярите, изтеглени от дисталния ръб на първите молари. Определянето на стойността на апикалната основа е важно за диагностицирането на много форми на аномалии и избора на рационален метод на лечение.
След изучаване на отделни модели на челюстите, последните се правят в положение на централна оклузия и върху тях се определят съответно сагитални, трансверзални и вертикални отклонения към трите горепосочени равнини.
Сагиталните отклонения се определят от съотношението на предните зъби (степента на несъответствие между горната и долната зъбна редица в предната област) и страничните, по-специално първите молари на двете челюсти (неутрална, дистална, мезиална оклузия).
Напречните отклонения в страничните области се определят въз основа на напречното съотношение на зъбните редици на горната и долната челюст.В този случай може да има правилно съотношение, когато букалните туберкули на горните зъби се припокриват с долните странични зъби и обратното, когато букалните туберкули на горните зъби лежат в надлъжните междутуберкулозни жлебове на долните странични зъби (вестибула локлузия). При прекалено широка горна челюст или рязко стеснена долна челюст, горните странични зъби са частично или напълноизплъзване през долната част от едната или двете страни (лингвооклузия). Напречните отклонения в предната част се определят въз основа на съвпадението или несъответствието на средната линия между централните резци на горната или долната челюст.
Вертикалните отклонения в този участък се определят от дълбочината на инцизалното припокриване (дълбоко инцизално припокриване, дълбока отворена захапка); в латералните области - въз основа на положението на горната и долната зъбна дъга спрямо оклузалната равнина (странична отворена захапка, дентоалвеоларна елонгация).
Описаните по-горе измервания се извършват както върху диагностични модели на челюстите, получени преди лечението, така и върху последващи контролни модели, направени по време на лечението, след него и в периода на проследяване на дългосрочните резултати.
рентгеново изследване > зъби, челюсти и темпорамандибуларни стави
Пациентите се изпращат за рентгенография, за да се установи формата, посоката и местоположението на корените на опорните и преместените зъби, за да се изясни състоянието на пародонталните тъкани, степента на резорбция на корените на млечните зъби, наличието и местоположението на рудиментите на постоянните зъби, както и за определяне на адентия, засегнати или излишни зъби.
При стесняване на горната челюст или нейната зъбна дъга (ако се планира разширение), както и при лечение на диастема, се извършва рентгенова снимка на сагиталния палатинен шев, за да се определи неговата структура (ширина и плътност). Рентгенография на долна челюст (аксиална проекция) е показана в случаите, когато е необходимо да се получи ясен образ на spina mentalis (определя средата на долната челюст) и да се установи местоположението му спрямо зъбната редица при кръстосана захапка. При изразени асиметрии на лицето, свързани с неравномерен растеж и развитие на дясната иот левите страни или поради изместването на долната челюст встрани се получава директна (лицева) рентгенография на лицевия скелет. За да се изследва положението на челюстите в лицевия скелет, както и да се установи формата и големината на тялото, ъгълът на долната челюст и брадичката, се правят странични (странични) рентгенови снимки на черепа.
За рентгенография на темпоромандибуларните стави се насочват пациенти, при които се подозират или отбелязват артропатии или при които аномалия на захапката е свързана с изместване на долната челюст в сагитална или трансверзална посока (с мезиална, дистална или кръстосана захапка). Обикновена и послойна рентгенография (томография) се използва за изследване на формата, структурата и съотношението на елементите на ставата. Темпоромандибуларните стави могат да бъдат изследвани с помощта на метода на артрографията (рентгенография с предварително инжектиране на контрастно вещество в ставната цепка). Движенията на ставната глава се изследват с помощта на рентгенова кинематография.
Препоръчително е да се правят еднакви рентгенови снимки преди и след ортодонтско лечение, понякога по време на него, както и в дългосрочен план.