Специфична (антидотна) терапия при остро отравяне
 |  |  |
Голямо значение трябва да се обърне наантидотната терапия, която допринася за бързото отстраняване на отровата от тялото, нейното неутрализиране и неутрализиране и по този начин предотвратява нейното усвояване. В резултат на употребата на антидоти (противоотрови) в тялото на жертвата възникват особени реакции, в резултат на които се образуват нови вещества, които обаче имат много по-малка токсичност.
Антагонистичното взаимодействие на отровите възниква, например, когато киселините се неутрализират с алкали и, обратно, когато солите на тежките метали се утаяват с устойчиви алкални разтвори на 0,5% сероводород (Antidotum metallorum), който се използва за отравяне с живак, арсен, сублимат - дайте 50-100 ml вътре. 1 литър разтвор на Antidotum metallorum съдържа: магнезиев сулфат - 3,75 g, натриев бикарбонат - 12,5 g, натриев хидроксид - 1 g, сероводород - 0,4%. При използване на този антидот се образуват неразтворими сулфиди на съответните метали.
За неутрализиране и неутрализиране на циановодородната киселина, която е влязла в тялото през дихателните пътища, се използва инхалация на амилнитрит и интравенозно приложение на натриев тиосулфат. Както е известно, циановодородната киселина, по-често под формата на съединения и соли (цианиди), се среща широко в промишлеността и особено в селското стопанство за обработка на зърнени култури и като инсектицид. Това е мощна отрова с висока токсичност: поради своята липотропия, тя се натрупва в големи количества в клетките на нервната система, така че въвеждането на антидот възможно най-рано с тази интоксикация може да гарантира успеха на възстановяването. Ако има признаци на интоксикация, е необходимо бързо да се дадат 5-8 капки амилнитрит върху памучен тампон за инхалация. Амил нитрит еобразуващ метхемоглобин: в кръвта се създава бариера преди цианидните съединения да навлязат в тъканта. След това трябва да прибягвате до допълнителна антидотна терапия:
Антидот № 1 интравенозно - 50 ml (метиленово синьо - 1 g, глюкоза - 25 g, дестилирана вода - 100 g) за превръщане на цианидното съединение в цианохидрини, т.е. безвредни вещества. След това венозно приложение на антидот № 2 - 50 ml (натриев тиосулфат - 30 g, дестилирана вода - 100 g). Този метод се основава на образуването на нетоксични роданиеви съединения от цианидното съединение. Ако състоянието на пострадалия не се подобри до 20-30 минути, терапията се повтаря. Освен това е показано възбуждане на дихателния център с лобелин, подкожно 0,01 g.При намаляване на сърдечната дейност, адреналин 0,1% разтвор от 1 ml и др.
Понастоящем е твърдо установено, че когато клетъчните елементи са изложени на токсични вещества с възпалително-некротичен ефект, първо се уврежда тяхната ензимна система и едва след значителен период от време тялото на клетката умира необратимо. За редица промишлени отрови (арсен, живак и др.) Оказа се, че е възможно да се намерят вещества, които са в състояние да защитят ензимната система на клетките от въздействието на отровата върху тях и по този начин да предотвратят последваща клетъчна смърт.
По този начин е получен първият синтетичен дипенол, натриев 2,3-димеркаптопропансулфонат, неговият 5% воден разтвор впоследствие е наречен унитиол. Представлява бял, финозърнест прах, стабилен при съхранение, разтворим във вода. Основните показания за употребата му са остри и хронични отравяния с арсенови и живачни съединения.
Unithiol се оказа антидот и за някои тежки метали. Това може да се обясни с факта, че общият в механизматоксичният ефект на арсена и тежките метали е блокадата на сулфхидрилните групи на тъканните ензими. Това лекарство е най-ефективно, когато се използва в първите часове след излагане на арсен или живак. Но дори и на по-късна дата има благоприятен ефект и създава възможност за пълно възстановяване. Unithiol се прилага подкожно или интрамускулно в доза 1 ml 5% разтвор - на всеки 10 kg тегло на пациента по схемата: 1-ви ден - 3 - 4 инжекции на интервали от 6-8 часа, 2-ри ден - 2 - 3 инжекции на интервали от 8-12 часа, в следващите дни (до 7-ми включително) - 1-2 инжекции, в зависимост от състоянието на пациента.
Успоредно с това е необходимо да се прилагат други терапевтични мерки - стомашна промивка, сърдечно-съдови средства, биостимуланти.
Един от обещаващите антидоти при интоксикация с тежки метали беше пеницила-m и n. Лекарството е хидрохлоридна сол на пенициламин, има формата на бял течлив прах със специфична миризма, бавно се окислява на въздух и на светлина. Пенициламинът се предлага за перорално приложение в желатинови капсули, съдържащи 150 mg от лекарството. Пенициламинът се оказа особено ефективен при интоксикация с органични и неорганични живачни съединения.
Назначете пенициламин в доза от 900 - 1200 mg. Тази доза се препоръчва да се приеме на 3 приема 2 часа след хранене. Лечението с пенициламин също е придружено от приема на пиридоксин (витамин В6) 50 mg 2 пъти, както и мултивитамини. Курсът на лечение е 15-20 дни.
Антидотите за отравяне с тежки метали включват етилендиаминтетраоцетна киселина и нейните соли, които са способни да образуват стабилни водоразтворими комплекси с йони на тежки метали и редкоземни елементи. комплекси, образувани в тялотопарентерално приложение, бързо се екскретират в урината. Калциево-динатриевата сол на EDTA е циклично комплексно съединение, способно да обменя калция с йон на олово или други метали. Представлява бял прах, разтворим във вода. Произвежда се под формата на 10% воден разтвор. Използва се при остра и хронична интоксикация с тежки метали (олово, живак, уран и др.). Въвежда се венозно капково в изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Еднократна доза - 2 g (20 ml 10% разтвор); дневна доза -4-5 г. Интервалът между приемите трябва да бъде най-малко 3 часа.
Динатриева сол на етилендиаминтетраоцетна киселина или трилон В се използва в 5% разтвор на глюкоза (500 ml за 3-4 часа) интравенозно, капково. Еднократна доза - 70 mg / kg. Този антидот се използва широко и при отравяне с кадмий, кобалт, мед и олово. В случай на отравяне с олово може да се предпише тетацин-калций (калциево-динатриева сол на етилендиаминтетраоцетна киселина) в доза от 15-25 mg / kg в 250-500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или глюкоза (5%) интравенозно. Дневната доза е 30-75 mg/kg.
Списъкът на най-важните антидоти е даден в табл. 3.
Спешна помощ при професионални интоксикации, Артамонова V.G., 1981
Таблица 3. Списък на най-важните антидоти за някои професионални отравяния
Цел и начин на приложение
Антидот при отравяне с цианид. 2 - 3 капки на кърпичка за инхалация
Използва се като нервно-психологично средство при психическа възбуда, при отравяне с адреномиметични вещества. Прилага се вътре в 0,025 g 3 пъти на ден, 1-2 ml 2,5% разтвор интрамускулно или 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно
Противоотрова при отравянехолиномиметични (мускарин, карбахолин и др.) и антихолинестеразни (физостигмин, неостигмин, органофосфорни съединения) лекарства (1-2 ml, при тежки случаи 3-4 ml 0,1% разтвор подкожно или интравенозно)
Аналептик. Използва се като антидот при отравяне с барбитурати чрез бавни венозни инфузии на 5-10 ml 0,5% разтвор
Дипироксим или TMB-4
Използва се като реактиватор на холинестераза при отравяне с ФОС, подкожно, интрамускулно, 1 ml 15% разтвор; средната доза на курс е 0,45 - 0,6 g при тежки случаи. В комбинация с атропин
Отровен окислител. Използва се в 0,1% разтвор за стомашна промивка
Използва се като антидот при отравяне с наркотични и хипнотични лекарства (1 - 2 ml 10% разтвор подкожно)
Използва се под формата на подкожни, мускулни и венозни инжекции от 2-3 ml като антидот при отравяне с наркотични и сънотворни средства.
Средство за свързване и неутрализиране на отровите в стомаха. Предписва се под формата на говорене вътре и за стомашна промивка (30 - 50 g на 200 - 600 ml вода)
Антидот при отравяне с цианиди, сероводород. Въведете интравенозно 50-100 ml 1% воден разтвор или 1% разтвор в 25% разтвор на глюкоза ("хромосмон"), в зависимост от показанията.
Антидот при отравяне с морфин и неговите аналози. Въведете подкожно, интрамускулно и интравенозно 1-2 ml 0,5% разтвор
Антидот при киселинно отравяне. Прилага се вътре под формата на 2 - 2,5% разтвор със супени лъжици. При ацидоза - вътре 3 - 5 g, отново в клизми (10 g на 1 литър вода), интравенозно 50 - 250 ml 3 - 5% разтвор
Бившият метхемоглобин. Въведете 10 ml 2% разтвор интравенозно
Антидот, използван предимно занеутрализиране на абсорбираната отрова (10-20 ml 10% разтвор интравенозно). Използва се и за перорално приложение (супена лъжица на чаша вода) и стомашна промивка (0,5% разтвор)
Антихолинестеразно лекарство. Антидот при отравяне с атропин и други антихолинергични лекарства. Прилага се под формата на подкожни или интравенозни инжекции (1 ml 0,05% разтвор)
Антидот при отравяне с метал
В 1 литър разтвор се съдържат: магнезиев сулфат 3,75 g, натриев бикарбонат 12,5 g, натриев хидроксид 1 g и 0,4% сероводород. Прилага се през устата в количество 50-100 ml или за стомашна промивка (200 ml, разредени с 800 ml вода)
Тетацин калций (динатриева сол на калций на етилендиаминтетраоцетна киселина)
Комплексообразуващ антидот при отравяне с тежки метали. Въведете интравенозно капково (2 g в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза). За перорално приложение и стомашна промивка се използва 0,5% разтвор.
Вътре като адсорбент под формата на водна суспензия (1 супена лъжица на 2 чаши вода)
Универсален антидот (ТУМ - "противоотрова смес")
Използва се за свързване на отрова в стомаха (отравяне с алкалоиди, соли, тежки метали). Състои се от танин (1 част), активен въглен (2 части) и магнезиев оксид (1 част)
Антидот при отравяне с арсен, както и с живак и други метали. Форма на освобождаване - 5 ml ампули от 5% разтвор, съдържащи една доза от лекарството