Сърдечни заболявания, Наръчник на лекаря
Чужди тела на сърцето
Чужди тела (куршуми, фрагменти от снаряди) в сърцето, перикарда и големите кръвоносни съдове са много редки в мирно време и доста често срещани във военно и следвоенно време. И. С. Колесников, например, през годините на Втората световна война и след това наблюдава 122 пациенти от този вид. От тях той оперира 60. Два от тях са фатални. Чуждите тела се намират по-често в сърдечния мускул, по-рядко в перикарда и още по-рядко в кухината на сърцето. В сърдечната кухина те първоначално се движат свободно, а по-късно се задържат във вдлъбнатините на трабекуларните мускули. Понякога те служат като източник на нагнояване. В повечето случаи чуждите тела на сърцето и перикарда протичат безсимптомно, в други случаи причиняват болка в сърцето и нарушават неговата дейност. Диагнозата се поставя въз основа на рентгенови данни.
В повечето случаи операцията не е показана. При пресни случаи оперират със симптоми на сърдечна тампонада, със силно кървене навън или в плевралната кухина, с големи чужди тела. В късния стадий операцията е допустима със значителни функционални нарушения, силна болка, големи и средни по размер чужди тела, с признаци на нагнояване.
СЪРДЕЧНО БОЛЕСТ
При декомпенсирани сърдечни дефекти, които не подлежат на терапевтично лечение, щитовидната жлеза понякога се отстранява. Операцията е насочена към понижаване на основния метаболизъм и по този начин отслабване на заявката на тялото за работата на сърцето (P. A. Herzen, A. G. Brzhozovsky).
При ангина пекторис, за да се подобри кръвоснабдяването на сърдечния мускул, се създава изкуствено допълнително кръгово кръвообращение. За да направите това, клапите на крака, образувани от тъкани, добре снабдени с кръвоносни съдове, се довеждат до сърцето, докато се докоснат (голям гръден кошмускул, оментум), за да предизвикат сливане и покълване на допълнителни съдове в сърдечния мускул. За същата цел Б. В. Огнев съветва да се образуват прозорци в перикарда.
При митрална стеноза или стеноза на устието на белодробната артерия или вентилният пръстен се изрязва със специален инструмент, който се вкарва в сърдечната кухина през малък разрез в стената на лявото предсърдие или камера, или дупката се разширява с пръст. Пръстът, по предложение на П. П. Дмитриев, е по-добре да се вмъкне в кухината на сърцето чрез изпъкналост на предсърдния придатък.
ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ПЕРИКАРДА
ОСТЪР СЕРОЗЕН, СЕРОФИБРИНОЗЕН И ГНОЕН ПЕРИКАРДИТ
Острият серозен, серозно-фибринозен и гноен перикардит е усложнение на инфекциозни заболявания, гнойно възпаление на съседни органи (плевра, бели дробове) или се развива след сърдечни наранявания и операции за наранявания. Количеството на излива е различно и понякога достига до 2 литра. Изливът е разположен зад и медиално от сърцето. Възпалителният процес се разпространява към сърдечния мускул и отслабва неговата функция. След резорбцията на излива се образуват сраствания между листовете на перикарда.
Клиничната картина с умерен излив не е достатъчно изразена и се изразява с болка в областта на сърцето и сърцебиене. Обилният излив притиска сърцето и силно затруднява неговата функция. Притокът на венозна кръв, дължащ се на компресия на тънкостенните предсърдия, се забавя, което се изразява в цианотичния цвят на устните и крайниците, а понякога и в техния оток; кръвното налягане спада, венозното налягане се повишава, пулсът се ускорява и отслабва. Появява се недостиг на въздух, което принуждава пациента да заеме седнало положение. Сърдечната тъпота е силно увеличена, особено в напречна посока. Импулсът на сърцето е слабо изразен и изместен към центъра на тъпотата. Сърдечните звуци са глухи.
Рентгеновизследването дава повишена кардио-перикардна сянка. Гнойният перикардит е придружен от треска и левкоцитоза. Естеството на излива се определя чрез пробна пункция.
При обилен серозен излив те прибягват до пункция за изпразване. Пункцията се извършва от страната на епигастричния регион, в ъгъла между мечовидния процес и хрущяла на VII ляво ребро. Пункцията през междуребрените пространства е по-опасна, тъй като изливът, когато пациентът лежи, избутва сърцето напред и го притиска към предната гръдна стена. В допълнение, плеврата може да бъде наранена.
Гнойният перикардит понякога може да бъде излекуван чрез многократни пункции за изпразване с въвеждането на пеницилин в перикардната кухина. По-надеждна перикардиотомия с дренаж на кухината на сърдечната риза.
Разрезът се прави в епигастралната област, успоредно на долния ръб на лявото VII ребро. По-нататъшният път към сърдечната риза е положен между гръдните влакна на диафрагмата. Понякога се изрязват хрущялите на VI и VII на левите ребра.
Перикардостомията (без дренаж) също дава положителни резултати. Ръбовете на перикардния разрез се зашиват към кожата. Поради отрицателното налягане въздухът навлиза в отвора на перикарда. Въздухът остава в перикардната кухина до зарастването на раната и предотвратява образуването на плътни сраствания между перикарда и епикарда.
Смъртността при гноен перикардит без хирургична помощ достига 100%. Оперативното лечение дава до 50% възстановяване.
ХРОНИЧЕН АДХЕЗИВЕН ПЕРИКАРДИТ
Хроничният адхезивен перикардит е резултат от остър перикардит, по-специално развит след операции за сърдечни наранявания. Срастванията и плътните белези се простират до значителна част от повърхността на перикарда и почти напълно заличават неговата кухина. Образува се неподатлива черупка, предотвратяващасвободни движения на сърцето и особено ограничаване на диастола. В допълнение към симптомите на стагнация на кръвта, произтичащи от дисфункция на сърцето, т.е. цианоза на лицето, увеличен черен дроб, асцит, оток, парадоксално прибиране на гръдната стена по време на систола и изпъкналост по време на диастола е характерно. Рентгеновата сянка на сърцето е намалена. С преобладаването на стагнация от черния дроб, адхезивният перикардит понякога се бърка с чернодробно заболяване.
Хирургичното лечение се състои в изрязване на части от IV-VI леви ребра в близост до гръдната кост, в резултат на което в гръдния кош се образува обезкостен, гъвкав "прозорец", според позицията на сърцето. Най-добри резултати се получават чрез обширна ексцизия на цикатрично променения перикард (Ю. Ю. Джанелидзе, А. Н. Бакулев). Задухът при хроничен адхезивен перикардит също се улеснява от freiikoekzerez.