стафилококова инфекция

Понастоящем в резултат на широкото използване на антибиотици, а понякога и на злоупотребата с тях, възникна проблемът с дисбактериозата - най-важният патогенетичен фактор за активирането на стафилококус ауреус, салмонела, ешерихия коли и друга условно патогенна флора.

Стафилококовите заболявания засягат предимно малки деца или деца, отслабени от други заболявания. Тази особеност е свързана със свойствата на патогена като опортюнистичен микроб и ни принуждава да се съсредоточим върху реактивността на децата. Основната причина за стафилококова инфекция е нарушение на механизмите на естествена резистентност и патология на локалния имунитет, тъй като специфичните и локални имунологични реакции на тялото играят водеща роля при формирането на автофлора.

До 80% от патогенните щамове, изолирани от здрави индивиди, са резистентни към един или повече антибиотици. Стафилококите, изолирани от пациенти и персонал, като правило се характеризират с множествена резистентност, често към 6-8 антибиотици. Следователно употребата на антибиотици за профилактични цели не предпазва от гнойно-септични заболявания и тези лекарства, като имуносупресори и намаляват защитните сили на организма, допринасят за колонизирането на болнични щамове микроби, които се характеризират не само с висока вирулентност, но и с инвазивност. Ограничаването на употребата на антибиотици до строги показания може да доведе до намаляване на антибиотичната резистентност на стафилококите.

Клиничното протичане на стафилококова инфекция се характеризира с разнообразие - от най-тежките, генерализирани форми до белите дробове: сепсис, пневмония, менингит, абсцеси на вътрешни органи, ентероколит, ендокардит, гинекологични заболявания, стафилококова инфекция със скарлатиноподобен синдром, гноенвъзпалителни заболявания на кожата и меките тъкани и др. Често в такива случаи заболяването е със смесена етиология. В допълнение към стафилококите се засяват салмонела, ешерихия, Pseudomonas aeruginosa или стрептококи, пневмококи и др.. При микробни асоциации протичането на заболяването се характеризира с особена тежест.

Характеристика на протичането на стафилококова инфекция при деца е тенденцията към генерализиране на процеса. Честотата на сепсис е най-висока сред новородените.

Установено е, че стафилококите в 48-78% от случаите са причина за остри лезии на дихателните пътища. Стафилококовата пневмония се среща или като независима форма на заболяването (рядко), или като един от синдромите на стафилококова инфекция, или в комбинация с други инфекциозни заболявания, често с вирусна етиология. В някои случаи, при стафилококова пневмония, стафилококите се засяват във връзка с Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, с Proteus vulgaris, с гъбички от рода Candida, стрептококи.

При стафилококова пневмония, както и при други форми на стафилококова инфекция, често е възможно да се установи епидемиологична връзка с пиодермия, други малки форми на стафилококова инфекция; инфекцията често се свързва със семеен контакт (мастит, тонзилит), нозокомиална инфекция в родилни болници, детски болници. Белодробната форма на стафилококова инфекция се характеризира предимно с полисегментния характер на лезията с бързо, често светкавично развитие на разрушаване на белодробната тъкан, усложнено от пневмоторакс.

Разрушаване на белите дробове стафилококи. Понастоящем е доста често срещано поради нарастващото значение на стафилококус ауреус в патологията на детството. При развитието на стафилококова пневмония те отдават значение като бронхогенен път на инфекция (по време на епидемиии спорадични случаи на SARS) и хематогенния път на белодробно увреждане, когато инфекцията идва от други огнища, но бронхогенният път не изключва едновременно хематогенния.

Биологичната специфика на стафилокока се определя от отделяните в околната среда токсини (летален токсин, левкоцидин, хемотоксин или стафилолизин, некротоксин, ентеротоксин и др.) И ензими (коагулаза, хиалуронидаза, пеницилиназа и др.). В развитието на стафилококова деструкция водеща роля принадлежи на некротоксина и хиалуронидазата, под въздействието на които много бързо се появяват огнища на некроза в белодробната тъкан (образуват се малки ателектази в някои части на белите дробове), образуват се кухини на гниене - "стафилококови були" (от 0,5 до 2-3 cm в диаметър) и се създават условия за разпространение на инфекцията в плеврата (fi бринозно-гнойни наслагвания). От една страна, това подчертава "плевралните" симптоми (пиопневмоторакс, тотален емпием), а от друга страна, причинява тежка интоксикация на тялото, причинява дълбоки функционални респираторни и циркулаторни нарушения, също свързани с остро развитие на "синдром на напрежение" в гръдната кухина.

Първичната стафилококова пневмония се характеризира по-скоро с едностранна локализация на процеса с често и доста бързо (почти едновременно) участие на плеврата в патологичния процес. Развитието на вторична стафилококова пневмония (тези форми са по-рядко срещани от първичните) възниква поради генерализирането на гнойна инфекция в тялото (остеомиелит, отит, пиодермия и др.) По-бавно и постепенно.

Първичната стафилококова пневмония в началото се различава малко от острата пневмония с друга етиология, но развитието на заболяването често става бързо. Светкавичното протичане на процеса понякога пораждада предполагат появата на остър корем при пациенти (инвагинация, апендицит и др.). Бързо нараства интоксикацията, чиито прояви могат да бъдат хипертермия (39-40 градуса C и повече, крива от хектичен тип), сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност (акроцианоза дори в покой, задух, цианоза на лигавиците и кожата). Децата са неспокойни, мятат се в леглото, периодично пъшкат, понякога крещят; забелязват се изпотяване, студени тръпки, инжектиране на склерата, подпухналост на лицето, зачервяване на бузите (главно от страната на лезията) и случайни пристъпи на болезнена суха (по-рядко мокра) кашлица. Възможен е пробив на съдържанието на една от напрегнатите були в плевралната кухина; в резултат на това вече тежкото състояние на детето се влошава катастрофално, цианозата се развива остро, появява се студена лепкава пот, задухът достига 80 за 1 минута, тахикардията - 170-180 за 1 минута, пулсът става нишковиден, възниква колаптоидно състояние. По-рядко симптомите на гноен плеврит се увеличават постепенно. Засегнатата половина на гръдния кош изостава от аспирацията, при перкусия се определя скъсяване на перкуторния тон до абсолютна тъпота; при аускултация, за разлика от дишането в балната зала за възрастни, се определя освен това с бронхиален нюанс и колкото по-малко е детето, толкова по-често се срещат такива опции (тънък гръден кош, компресиран бял дроб). Над булоте дишането има амфоричен оттенък, чуват се мокри хрипове с различни размери. Характерно е изместването на медиастиналните органи към здравата страна, особено при пациенти с клапен пневмо- или пиопневмоторакс. Особена заплаха за живота е изместването и компресията на главните вени.

Голямо, понякога решаващо значение при диагностицирането на стафилококова белодробна деструкция е динамичното рентгеново изследване. Първо открит в белите дробовемножество плътни сенки в рамките на няколко сегмента, един или два лоба на белия дроб, на 2-5-ия ден започват да се откриват закръглени просветления с различни размери със и без ниво („сухи були“), около които е ясно дефинирана инфилтрация на белодробната тъкан. Има и признаци на увреждане на плеврата с натрупване на гной или въздух в нейната кухина или и двете. Ето защо едно от най-важните диагностични изследвания, заедно с рентгеновото изследване, е пункцията на плевралната кухина.

При показания се извършват бронхография, томография, плеврография, ангиопневмография, радиоизотопно изследване на белите дробове, диагностична (тя е и терапевтична) бронхоскопия, торакоскопия.

Стафилококовият ентероколит представлява 4 до 30% от всички случаи на остра чревна инфекция. Това е най-тежкото заболяване сред всички чревни инфекции. Леталитетът достига 13%.

Боледуват главно деца от първите шест месеца от живота с неблагоприятен преморбиден фон (недоносеност, недохранване, ранно изкуствено хранене, предишни заболявания, по-специално остра респираторна и псевдофурункулоза, многократно предписване на антибиотици и други лекарства, често мастит при майката). В тази връзка стомашно-чревните заболявания от този профил често се разглеждат не само като резултат от инфекциозно-токсичен ефект, но и като следствие от нарушение на чревната биоценоза в резултат на намаляване на резистентността на организма или действието на антибиотици.

Стафилококовият менингит при децата протича най-тежко. Сред всички случаи на гноен менингит, менингитът на стафилококова етиология представлява 2-3%.

Стафилококът в съвременните условия често е причина за септичен ендокардит (в 67% от случаите). Открива се в 95-100% от случаите сгнойни заболявания на меките тъкани и кожата. Стафилококът утежнява протичането на изгаряния, различни дерматози и при някои от тях се счита за етиологичен фактор.

Лечение на стафилококови заболявания

Ефективността на лечението зависи от навременната диагноза и ранното използване на комплексни специфични антистафилококови лекарства. Правилното кърмене на детето е от голямо значение.

От антибиотиците най-ефективни са аминогликозидите (канамицин, гентамицин) в терапевтични концентрации в комбинация с полусинтетични антибиотици от пеницилиновата серия (метицилин, оксацилин, ампиокс, който рационално съчетава свойствата на ампицилин и оксацилин и др.), Олеморфоциклин, цепорин, еритромицин фосфат (интравенозно). лесно), както и фузидин, особено в комбинация с олеандомицин (показвайки, че в момента отношението към комбинацията от антибиотици е значително стеснено, тъй като се забелязва и отрицателен ефект; тяхната комбинирана употреба е препоръчителна само в много тежки случаи).

Нитрофураните се използват широко, по-специално фурагин К (интрамускулно, интравенозно и по-рядко вътрекостно).

Антимикробните средства трябва да се използват с изключително внимание и само в комбинация с лекарства, които стимулират защитните механизми и възстановяват екологичния баланс.

В острия период на заболяването са показани средства за пасивна имунизация - директно кръвопреливане на донорска кръв, въвеждане на антистафилококова плазма, антистафилококов (от донорска кръв) имуноглобулин интрамускулно, имуноглобулин с насочено действие интравенозно. Използват се инхибитори на протеолизата - контрикал (трасилол), синтетични средства - амбен и др. Необходимо е също така да се коригират метаболитните нарушения, използването на симптоматични средства. отиндикации (флегмон, пневмоторакс и др.) предизвикват незабавна хирургична интервенция.

При подобряване на състоянието на пациента се използват активни имунизационни средства - стафилококов анатоксин, автоваксина, стафилококов бактериофаг. За стимулиране на имуногенезата се препоръчват продигиозан, лизозим, хлорофилин. Всичко това се използва в комбинация с такива биологично активни вещества като лактобактерин, бификоп, бифидобактерин, както и метацил, витамини.

Профилактика на стафилококови заболявания

Профилактиката на стафилококовите заболявания при децата не е добре развита. За предотвратяване на разпространението на инфекцията основната роля трябва да играе строг контрол върху санитарно-епидемичния режим на лечебните заведения, контрол върху бременни жени, родилки, новородени: навременно откриване на леки форми на гнойно-възпалителни заболявания при тях и незабавното им прехвърляне, ако се открие патология, от физиологични отделения в отделения и дори отделения с инфекциозен режим. От голямо значение е централизацията на стерилизационните звена в лечебните заведения.

Важна мярка, насочена към намаляване на разпространението на стафилококова инфекция, е ваксинирането на бременни жени с пречистен адсорбиран стафилококов токсоид.

Като се има предвид, че устойчивите на антибиотици стафилококови култури най-често се засяват от изпражненията, се препоръчва широко да се предписва бифидобактерин за възстановяване на нормалната чревна биоценоза:

всички недоносени и с поднормено тегло в родилните домове, а впоследствие и в отделенията по патология на новородени и недоносени през 1-2-ия месец от живота;
деца, които са получавали антибиотици в ранния неонатален период; новородено,хранени с донорска кърма или деца на майки с лактостаза, напукани зърна, възобновили кърменето след мастит;
болни новородени и деца от 1-ва година от живота (със сепсис, пневмония, особено чревен синдром), особено тежко болни.

Анулирането на бифидобактерин при болни деца трябва да бъде не по-рано от 10-15 дни след края на лечението с антибактериални лекарства.

Важно е да се засили контролът върху употребата на антибиотици и имуносупресивна терапия.