Стеноза на ларинкса

Чужди тела, наранявания, изгаряния, остри заболявания на ларинкса, водещи до развитие на стеноза, са описани в съответните раздели. Необходимо е също така да се вземе предвид възможността за ангиоедем (оток на Квинке) и колатерален оток на ларинкса. При перорален прием на йодни препарати е описано остро развитие на оток на ларинкса. Невъзпалителни са и отоците на ларинкса при нефрит, уремия, сърдечни заболявания и при компресия на венозните и лимфните съдове на шията с тумори и тумороподобни заболявания.

Оток на Квинке. Отокът може да се развие със светкавична скорост. При засягане на ларинкса внезапно се появяват фонационни нарушения, затруднено дишане, безпокойство, цианоза на лицето. Атаката продължава от няколко минути до половин час. При преглед се вижда невъзпалителен оток на фаринкса, езика и преддверието на ларинкса. Може да настъпи смърт от асфиксия. При установяване на диагнозата трябва да се вземе предвид анамнезата (отокът на Квинке се повтаря).

Спешната помощ при оток на Квинке се състои в пръскане на фаринкса и ларинкса с 3-5% разтвор на ефедрин, незабавно подкожно инжектиране на 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин, интравенозно приложение на 2-3 ml 2,5% разтвор на пиполфен (дифенхидрамин, супрастин) и 1-2 ml 3% разтвор на преднизолон. Пациентът е спешно хоспитализиран. В отделението се повтарят инжекции с антихистамини и преднизолон. Извършва се дехидратация (хипотиазид, лазикс), с увеличаване на задушаването - трахеостомия (коникотомия).

„Оклузия на ларинкса“. Има случаи, когато голямо чуждо тяло внезапно напълно запуши лумена на глотиса или входа на ларинкса отгоре и веднага настъпва асфиксия. В същото време - "пълна тишина" (без кашлица), паника на жертвата, бързо се развива цианоза, последвана от загуба на съзнание(Фелдман Н., 1981).

Ако при вече настъпило състояние на безсъзнание има съмнения относно диагнозата (например подозрение за инфаркт или инсулт), тогава е необходимо да се опита изкуствено дишане уста в уста или уста в нос. При запушване на ларинкса това не може да се направи. Само незабавното отстраняване на чуждото тяло или трахеостомията (коникотомията) може да спаси пациента. При възрастни трябва да използвате маневрата на Хаймлих (при пациент, легнал по гръб), който се състои в натискане на епигастричния регион към диафрагмата с две ръце, сгънати като за спешен сърдечен масаж.

Детето от първите години от живота трябва да бъде повдигнато за краката, държано с главата надолу и почукано по гърба. Ако пациентът е в безсъзнание, тогава при липса на инструменти трябва да се опипа ларингофаринкса и, ако е възможно, да се изследва. Понякога чуждо тяло може да се закачи с импровизирани инструменти (вилица, щипка за захар, кука) или да се хване с пръсти.

Ларингоспазъм. Характерна проява на ларингоспазма е инспираторна диспнея със силен стридор. Ако атаката е продължителна, тогава се наблюдават студена пот, нарушена сърдечна дейност, временно спиране на дишането, неволно уриниране и дефекация, конвулсии и смърт от асфиксия.

Ларингоспазъм се среща главно при деца с дефицит в организма на калциеви соли, витамин D, рахит, хорея, спазмофилия, хидроцефалия. При възрастни, в допълнение към тетанията, е необходимо да се изключат еклампсия, тетанус и бяс. Ларингоспазъм може да възникне рефлексивно, например по време на всеки етап от биопсията на ларинкса. При някои пациенти ларингоспазъм се развива в отговор на прилагането на адреналин.

При ларингоспазъм, на първо място, трябва да успокоите пациента, да го помолите да се опита да дишабавно и безшумно и прилагайте отвличане на вниманието (потупване между лопатките с мокра студена кърпа, напръскване със студена вода, изпъване на езика, изкуствено предизвикване на рефлекс на повръщане). Атропин, папаверин или метиндион могат да се прилагат интрамускулно или интравенозно. Въвеждането на хлоралгид в клизма е приемливо. рата. При неуспех на лечението и заплаха от асфиксия, интубацията се извършва под анестезия с мускулни релаксанти или трахеостомия.

Бронхоспазъм

Бронхоспазмът може да придружава ларингоспазма или да бъде самостоятелно усложнение на ларингобронхологичните интервенции и да доведе до смърт. По-специално, може да бъде провокирано от опити за интубация или екстубация с активни вагусови рефлекси, недостатъчна дълбочина на анестезия, хиперкапния и хипоксия по време или след анестезия. След края на операцията и анестезията едновременно с ларингоспазъм може да се появи брнхоспазъм. Инфекциозно-алергичните фактори също предразполагат към появата на бронхоспазъм.

Основните признаци на бронхоспазъм са задух с удължено издишване, повишен тонус на дихателните мускули, хрипове в белите дробове, цианоза, изпотяване и брадикардия. Бронхоспазмът трябва да се диференцира преди всичко от чуждо тяло в трахеобронхиалното дърво.

Лечението трябва да бъде спешно и интензивно. Интравенозно се прилагат антихолинергични лекарства - атропин или метацин, спазмолитици - еуфилин или халидор, антихистамини - супрастин, пиполфен или дифенхидрамин, кортикостероиди - хидрокортизон или преднизолон. (Употребата на адреналин, морфин и техните аналози е противопоказана!) Вагосимпатиковата блокада е полезна.

В тежки случаи принудителна вентилация и дехидратация (за предотвратяване на белодробен оток). болентрябва да бъде под наблюдението на реаниматор или преместен в съответния отдел.

За да се предотврати развитието на бронхоспазъм по време на операция, се препоръчва лекарствена подготовка, включително десенсибилизираща терапия с антихистамини, прилагане на кортикостероиди, инхалация на бронходилататори под формата на аерозоли.