Стомашно-чревни тумори (GIST), лечение в Израел
Безплатна консултация с израелски лекар: [email protected], тел. +972-547751852
Стомашно-чревни тумори (GIST)
"data-medium-file="https://ismedicine.files.wordpress.com/2016/05/mutation-gist.png?w=584?w=300" data-large-file="https://ismedicine.files.wordpress.com/2016/05/mutation-gist.png?w=584?w=584" class="alignnone size-full wp-image- 3 146" src="https://ismedicine.files.wordpress.com/2016/05/mutation-gist.png?w=584" alt="GIST мутация" srcset="https://ismedicine.files.wordpress.com/2016/05/mutation-gist.png?w=584 584w, https://ismedicine.files.wordpress.com/201 6/0 5/mutation-gist.png?w=150 150w, https://ismedicine.files.wordpress.com/2016/05/mutation-gist.png?w=300 300w, https://ismedicine.files.wordpress.com/2016/05/mutation-gist.png?w=768 768w, https://ismedicine.files.wordpress.com/ 20 16/05/mutation-gist.png 960w" sizes="(max-width: 584px) 100vw, 584px" />
Най-често срещаното място за GIST е стомахът. Стомашно-чревните тумори (GIST) представляват само 1% от всички неоплазми на стомашно-чревния тракт, но сред саркомите техният брой достига 80%.
Хистологична диагноза
Диагнозата GIST се основава на светлинна микроскопия и имунохистохимия. Наличието на мутации в гените KIT и PDGFRA може да потвърди диагнозата GIST при трудни диагностични случаи.
Трябва да се определи митотичният индекс, който се определя от патолога чрез преброяване на броя на митозите в 50 зрителни полета при голямо увеличение на микроскопа.
Определяне на степента на GIST диференциация:
Нисък митотичен индекс - Скорост на митоза от 5 или по-малко в 50 зрителни полета Висок митотичен индекс - Скорост на митоза повече от 5 в 50 зрителни полета
TNM класификацияGIST тумори
T -първичен тумор : T1 - тумор ≤ 2 cm в най-големия размер; Т2 - тумор > 2 cm, но ≤ 5 cm в най-големия размер; T3 - тумор > 5 cm, но ≤ 10 cm в най-големия размер; Т4 - тумор > 10 см в най-големия размер. N -регионални лимфни възли : NH - недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли; N0 - няма метастази в регионалните лимфни възли; N1 - метастази в регионалните лимфни възли. M -далечни метастази : M0 - няма далечни метастази; M1 - налични далечни метастази.
Диагностика на тумори GIST
Обемът на диагностичните изследвания зависи от локализацията на тумора и трябва да отговаря на стандартите за изследване на пациенти с рак на тази локализация. Новите генетични тестове Oncotype, извършени в Израел, помагат на онколога да знае точно кое биологично или целево лечение може да се използва в даден случай и на кои лекарства туморът няма да реагира.
Лечение на GIST тумори
Основното лечение на GIST тумори на стомашно-чревния тракт е хирургично. Целта на операцията е да се извърши чиста маргинална резекция. При клинично отрицателни лимфни възли не се извършва дисекция на лимфни възли, тъй като този вид рак много рядко метастазира в лимфните възли. Руптурата на тумора, спонтанна или по време на хирургична резекция, трябва да се регистрира, тъй като има изключително лоша прогностична стойност поради колонизация на коремната кухина. При руптура на тумора трябва да се вземат абдоминални тампони.
Лечение на първични резектабилни форми на GIST
Лечението се състои от резекция на тумора и допълнителна адювантна химиотерапия при пациенти с висок риск (етапи III–IV).заболявания):иматиниб 400 mg перорално дневно в продължение на 1 година.
Ако се извърши R1 резекция, трябва да се обмисли повторна операция.
Лечение на първични неоперабилни форми на GIST
При неоперабилен тумор и наличие на метастази, лечението започва с адювантна химиотерапия:иматиниб 400 mg / ден.
Терапевтичният ефект според CT / MRI се оценява на всеки 3 месеца. Ако туморът стане резектабилен, се обмисля радикална операция.
Лечение на неоперабилни форми на GIST
Стандартната първа линия химиотерапия е иматиниб в доза от 400 mg/ден. С прогресирането на процеса дозата на лекарството се увеличава постепенно до 800 mg / ден.
При пациенти с мутация в екзон 9 на KIT гена трябва незабавно да се използва висока доза иматиниб (800 mg/ден, 400 mg два пъти дневно). Относително бърза прогресия на тумора следва преустановяване на лечението при почти всички случаи на GIST.
Ефективността на лечението при повечето пациенти се проявява в намаляване на размера на тумора, но в някои случаи може да има само промени в плътността на тумора при КТ или тези промени могат да предшестват по-късно намаляване на размера на тумора. Леко увеличение на размера на тумора може да показва ефективността на терапията, ако в същото време плътността на тумора според КТ намаля.
Внезапната поява на нови образувания на КТ може да се дължи на факта, че те стават по-видими, когато загубят плътност. Следователно размерът и плътността на тумора трябва да се считат за критерии за ефективност на терапията.
При прогресия на заболяването или при пациенти, които не се повлияват от иматинибстандартът на лечение за терапия от втора линия есунитиниб (50 mg перорално дневно в продължение на 4 седмици, интервалът между курсовете е 2 седмици).
Хирургията може да се разглежда като палиативна мярка при избрани пациенти с ограничена прогресия. Могат да се обмислят и локални лечения като аблация и емболизация.
Значението на молекулярните туморни тестове
Пример за това как мутационният анализ е важен за диагнозата, прогнозата и терапията на тумори са стомашно-чревни стромални тумори или GIST (стомашно-чревни стромални тумори), меланом, рак на гърдата, рак на простатата, рак на панкреаса и рак без идентифициран първичен източник.
Самотоопределяне на мутация в гените е необходимо за определяне на индивидуалната чувствителност на пациента към терапия с таргетни лекарства. Трябва да се отбележи, че съвременните геномни тестове могат не само да помогнат на онколога да избере правилната таргетна терапия, но и да определят прогнозата за следващите 5-10 години в съответствие с всички възможности за лечение.
Лечение на GIST тумори в Израел
Основното лечение на GIST е хирургично отстраняване на тумора, но половината от пациентите развиват рецидиви или метастази в рамките на 5 години. Отговорът на GIST към молекулярно насочена (целенасочена) терапия зависи от вида на мутацията.
Imatinib mesylate (Gleevec, Novartis) е лекарство от първа линия за лечение на неоперабилен и метастатичен GIST от 2009 г. препоръчва се за адювантна терапия. Туморите с мутации в екзон 11 на c-Kit гена са най-чувствителни към него, двойна доза иматиниб е необходима за лечение на стромални тумори на тънките черва с мутация в екзон 9, а GIST с мутация в PDGFRa рецептора (D842V) е нечувствителен към иматиниб.
В случаитекогато иматиниб не е ефективен, сунитиниб малат (Sutent, Sugen) за пациенти с мутация в екзон 9 или 13 на c-Kit или c-Kit от див тип, или нилотиниб (Tasigna, Novartis) за GIST с мутация в екзон 13 или 17 на c-Kit е разумно.
След лечение - редовно проследяване
На пациентите, които са завършили лечението, се препоръчва:
CT/MRI/PET CT на всеки 3-4 месеца в продължение на 3 години, след това на всеки 6 месеца в продължение на 5 години, след това ежегодно. За тумори с нисък риск, КТ проследяване се извършва на всеки 6 месеца в продължение на 5 години.