Стъпка по стъпка диагностика на бронхиална астма при деца

Диагнозата на бронхиална астма при деца е трудна задача не само за медицинския персонал, но и за самите пациенти. Информираността и разбирането на характеристиките на диагностичните процедури от пациентите влияе върху резултатите, получени по време на изследването.

В някои случаи, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се извърши диференциална диагностика със сходни заболявания и само пациентът може да каже на лекаря всички необходими анемнестични данни, които ще помогнат да се потвърди или опровергае наличието на заболяването.

В повечето случаи именно етиологията на бронхиалната астма е основният обект на изследване. Идентифицирането на факторите, влияещи върху появата на гърчове, е основната цел на обективен преглед, лабораторни и инструментални анализи.

История на пациента и физикален преглед

Възможността за развитие на бронхиална астма се увеличава няколко пъти, ако са идентифицирани анамнеза или близки роднини:

Наличие на бронхиална астма в най-близкото семейство или наличие на други атопични заболявания;
Атопичен дерматит;
Алергичен риноконюнктивит;

Именно ранното откриване на тези заболявания допринася за навременното предписване на мерки за профилактика на бронхиална астма при деца.

При наличието на следните симптоми, събрани по време на обективен преглед, може да се предположи, че пациентът има бронхиална астма:

Системна поява на задух;
Свирещи хрипове, които могат да бъдат излекувани с времето;
Кашлица, чийто пик настъпва през нощта или рано сутринта;
Появата на гравитация изадръствания в гърдите.
Развитието на астматични пристъпи или тяхното засилване се случва:
След директен контакт с алерген (например с домашни любимци, акари, прах, полени и др.);
През нощта и рано сутрин;
При контакт с тригери на бронхиална астма (спрейове с различен химичен състав, тютюнев дим, различни неспецифични миризми);
При рязка промяна на температурата;
С развитието на остри инфекциозни заболявания, които са локализирани в горните дихателни пътища;
След емоционално пренапрежение и стрес;
След тежки физически натоварвания. По правило пациентите забелязват модел на развитие на кашлица 5-10 минути след прекратяване на тренировка или упорита работа.

По време на прегледа трябва да се обърне необходимото внимание на признаците, чиято поява характеризира развитието на бронхиална астма:

диспнея;
Емфизематозна форма на гръдния кош (напречните и предно-задните размери са почти еднакви поради хоризонталното разположение на ребрата);
Местоположението на пациента в принудително положение, което намалява недостиг на въздух;
Дистанционни хрипове, аускултирани от разстояние;
При провеждане на перкусия върху полетата на белите дробове се чува звук на кутия.

По време на аускултация е възможно да се определи удължено издишване или наличие на хрипове, които често липсват при нормално дишане и се появяват само при принудително издишване.

Също така си струва да се обърне внимание на факта, че проявите на бронхиална астма са доста променливи и симптомите като такива може да отсъстват. При деца под петгодишна възраст диагнозата се установява въз основа на анамнеза и клинични изследвания. Основенпричината за тази избирателност е липсата на необходимото прецизно оборудване в повечето клиники.

При деца под една година всички изследвания и допълнителна диференциална диагноза се извършват след появата на три или повече пристъпа на хрипове, които са свързани с излагане на определени задействания. Също така си струва да се вземе предвид наличието на атопичен дерматит или ринит, еозинофилия в кръвта.

Лабораторна и инструментална диагностика

Едно от основните изследвания е спирометрията. При деца, навършили петгодишна възраст, се извършва оценка на външното дишане. Това е спирометрията, която позволява да се оцени степента на възникналата обструкция, възможността за нейната обратимост и тежестта на хода на самото заболяване.

Но трябва да се има предвид, че състоянието на детето трябва да се оцени точно по време на прекия му преглед. Когато оценявате показателите за обем на принудителното издишване през първата секунда и жизнения капацитет, струва си да започнете от показатели, получени преди това в хода на популационните изследвания.

Въз основа на гореизложеното, по време на спирометрия оценете:

Форсиран експираторен обем;
Функционален жизнен капацитет на белите дробове;
Съотношението на тези два показателя;
Обратимостта на бронхиалната обструкция се оценява чрез FEV с въвеждането на салбутамол.

Пиковата флоуметрия е важен диагностичен метод, който ви позволява да контролирате динамиката на лечението на бронхиална астма. Съвременните модели пикови разходомери се отличават с ниска цена, преносимост и възможност за диагностициране на най-малките пациенти. Основното им предимство е възможността за провеждане на изследвания у дома, за да се определи динамиката на лечението.

При извършване на пиклуметрия е важно да се оцениследните опции:

Дневна вариабилност на пиковия експираторен поток, която е разликата между максималните и минималните стойности през деня, изразена като процент и осреднена за 1-2 седмици;
Минималната стойност на пиковия експираторен поток за една седмица. Проучването трябва да се проведе сутрин преди приема на бронходилататори.

Определяне на наличието на хиперреактивност на дихателните пътища

При пациенти, които са се оплакали от появата на симптоми, характерни за бронхиална астма, може да е полезно да се проведат изследвания, характеризиращи реакцията на дихателните пътища към физическо натоварване. Този вид диагностика е подходяща за пациенти с нормална белодробна функция.

При някои деца проявите на бронхиална астма могат да бъдат предизвикани от прекомерна физическа активност. Именно тези пациенти трябва да проведат стрес тест. Използването на тази техника заедно с други методи ви позволява точно да определите съществуващото заболяване. Тестването с метахолин или хистамин може да се използва за определяне на бронхиалната хиперреактивност. На практика те се използват доста рядко и само при деца в подрастваща възраст.

Алергологичната диагностика е в основата на откриването на бронхиална астма. Включва събиране на данни от анамнезата, извършване на кожно изследване и определяне на количественото съдържание на IgE в организма на пациента. Извършването на кожен тест с алергени ви позволява да определите нивото на специфичния имуноглобулин Е в кръвния серум и да идентифицирате алергичния характер на заболяването, ако има такъв.

Също така, този метод дава възможност да се установят причинно значими патогени, след което се препоръчванаблюдавайте подробно всички фактори на околната среда, които влияят на благосъстоянието на пациента. Алергологичната диагноза е основният компонент, който влияе върху по-нататъшното изготвяне на план за лечение.

За идентифициране на възпалителни реакции се използва определението на маркери чрез изследване на храчки и определяне на азотни и въглеродни оксиди. Тези изследвания са най-информативни и достъпни.

Основното нещо е да запомните, че навременното изследване ще помогне да се идентифицира бронхиалната астма в началните етапи, защото много майки се чудят как да лекуват бронхиалната астма твърде късно. Именно този фактор оказва необходимото влияние върху ефективността на предписаната терапия. Така че при хора, които са се консултирали с лекар навреме, астматични пристъпи могат да се наблюдават изключително рядко поради резистентност към повечето задействания, а пациентите, които забавят лечението, могат да страдат от непрекъснати астматични пристъпи. Ето защо, когато се появят първите признаци на задушаване и безпричинен задух, е необходимо да се подложите на пълен медицински преглед и да следвате по-нататъшните инструкции на лекуващия лекар.