Страбизъм - причини и лечение
Страбизмът е патология, при която едното или двете очи, когато гледат право напред, последователно се отклоняват настрани, т.е. гледат в различни посоки. Обикновено движенията на двете очи при гледане на обект са симетрични, следователно изображенията, възприемани от дясното и лявото око, се комбинират в мозъчната кора в едно триизмерно изображение (така нареченото бинокулярно зрение). При страбизъм комбинираната работа на очите е нарушена и комбинирането на изображения в едно изображение става невъзможно. За да компенсира полученото зрително увреждане, централната нервна система „изключва“ изображението, което идва от примижаващото око. С течение на времето продължителното изключване на кривогледото око от процеса на зрение може да доведе до развитие на амблиопия.
Страбизмът може да се появи периодично или може да бъде постоянен. Вариантите на отклонение на очите при директен поглед могат да бъдат много различни: навътре към моста на носа, навън към слепоочията, по посока на часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка, нагоре или надолу във вертикалната равнина, а също и под формата на комбинации от различни позиции на очите.
Причини за страбизъм
Страбизмът може да се появи в резултат на вродени или придобити патологии. Най-честите причини за страбизъм са:
• рязко влошаване на зрението на едното око;
• заболявания на централната нервна система (ICP);
• вродени аномалии на окуломоторните мускули;
• пареза или парализа;
• инфекциозни заболявания (грип, морбили, менингит и др.);
• психическа травма (уплаха);
Симптоми на страбизъм
Често страбизмът може да бъде открит още по време на външен преглед на пациента. При деца под една година страбизмът, който се открива по време на външен преглед, може да се окаже въображаем, това се дължи на особеностите на структурата на орбитата на тази възраст. Пациент със страбизъм можесе оплакват от повишена умора на очите, чести главоболия, световъртеж, едностранно замъглено зрение. В някои случаи прегледът може да установи принудително положение на главата или кривогледство, с което пациентът се опитва да компенсира двойното виждане, което се получава при страбизъм.
Видове страбизъм
Както вече споменахме, страбизмът може да бъде вродена или придобита патология. В зависимост от естеството на отклонението на очите от зрителната ос, има:
1. Конвергентен страбизъм (синоним на езотропия), при който кривогледото око се отклонява към моста на носа. Патологията обикновено се проявява в ранна възраст. Често се среща при умерено или силно далекогледство.
2. Дивергентен страбизъм (синоним на екзотропия), при който кривогледото око се отклонява към слепоочието. Причината за този вид страбизъм може да бъде умерена или силна миопия, особено в ранна детска възраст, травма, инфекциозни заболявания, страх.
3. Вертикален страбизъм, при който окото присвива нагоре или надолу.
4. Атипичният и комбиниран тип страбизъм са редки форми на заболяването, свързано с генетични заболявания (като синдром на Даун, синдром на Мобиус, синдром на Крузон и др.).
Страбизмът може да бъде постоянен или да се появява от време на време при определени условия, само едното око може да се отклони от нормалното положение (монолатерален страбизъм) или двете очи последователно (променлив страбизъм).
По произход експертите разделят страбизма на два вида: паралитичен и приятелски.
Съпътстващ страбизъм често се среща при индивиди с висока степен на далекогледство (предимно конвергентен страбизъм) или късогледство (предимноекзотропия). При тази форма на страбизъм и двете очи могат да се отклоняват последователно, докато ъгълът на отклонение на оптичната ос (големината на отклонението) остава същият, подвижността на очите във всички посоки се запазва.
Паралитичният страбизъм може да се появи на всяка възраст, обикновено се предхожда от травма, отравяне, токсикоза. Паралитичният страбизъм може да бъде причинен и от инфекциозни заболявания, тумори, хематоми или съдови заболявания. Патологията е едностранна, характеризираща се с ограничаване или невъзможност за придвижване на кривогледото око към променения окуломоторен мускул. Характерни признаци са двойно виждане, световъртеж, принудително положение на главата при гледане на предмет (за компенсиране на двойното виждане).
Диагностика на страбизъм
За диагностициране на страбизъм и установяване на формата на заболяването се използва физически преглед (обем на движенията на очите, зрителна острота, прозрачност на медиите, реактивност на зеницата), тестове за оценка на бинокулярното зрение.
Лечение на страбизъм
Важно е да се идентифицира и започне лечение на страбизъм навреме възможно най-рано, т.к. от това зависи прогнозата и възможността за възстановяване на зрението. Лечението на страбизма трябва да бъде комплексно. Използва се корекция на очила (или носене на контактни лещи), хардуерни методи за лечение за елиминиране на амблиопия (очила Sidorenko, Synaptophore, Amblyocor и др.).
Мерки за възстановяване на бинокулярното зрение, в някои случаи е необходимо хирургично лечение (вижте материала "Операция за страбизъм"). Самата операция е предимно козметична процедура, след която все още е необходимо да се проведе курс на хардуерно лечение.
Днес много очни клиники предлагат лечение на страбизъм. При избора на лечебно заведение е важно да се вземе предвид не самоцената на лечението, но и нивото на специалистите и репутацията на клиниката.
Например специалистите от детската очна клиника Yasny Vzor са разработили програма за комплексно лечение на страбизъм. В допълнение към корекцията на очилата е задължително терапевтично лечение, което трябва да включва набор от техники и процедури, специално подбрани за конкретен пациент, за подобряване на зрителната острота, лечение на амблиопия и възстановяване на бинокулярно стереоскопично зрение.
Ако е показана операция за коригиране на страбизма, технологията на нейното изпълнение е важна. Най-модерната и ефективна техника е високотехнологичната радиовълнова хирургия с принципите на математическото моделиране. Такива операции не се извършват навсякъде.