Страбизъм симптоми и лечение - сайт за младежи
Страбизъм (страбизъм, хетеротропия) - отклонение на едното око от общата точка на фиксиране, придружено от нарушение на бинокулярното зрение. Това заболяване се проявява не само чрез образуване на козметичен дефект, но и чрез нарушение както на монокулярните, така и на бинокулярните зрителни функции.
Видове и симптоми на страбизъм
Скрит страбизъм или хетерофория
Лечение на страбизъм чрез операция
Страбизмът е една от най-честите форми на патология на органа на зрението. Страбизъм се открива при 1,5-2,5% от децата. В допълнение към козметичния дефект, който е много болезнен психологически, страбизмът е придружен от сериозно нарушение на бинокулярните функции. Това усложнява визуалната дейност и ограничава възможността за избор на професия.
Причини за страбизъм
Страбизмът е полиетиологичен. Причина за развитието му може да бъде аметропия (хиперметропия, късогледство, астигматизъм), анизометропия (различно пречупване на двете очи), неравномерен тонус на окуломоторните мускули, нарушена функция, заболявания, водещи до слепота или значително намаляване на зрението на едното око, вродени малформации на механизма на бинокулярното зрение. Всички тези фактори оказват влияние върху все още неоформения и недостатъчно стабилен механизъм на бинокулярна фиксация при деца и при излагане на неблагоприятни фактори (инфекциозни заболявания, стрес, зрителна умора) могат да доведат до страбизъм.
Видове и симптоми на страбизъм
Има два вида страбизъм - приятелски и паралитичен, които се различават както по патогенеза, така и по клинична картина.
При въображаем страбизъм ъгълът, образуван от зрителната линия и оптичната ос на окото, е по-голям от негообичайният размер с 2-3 ° (обикновено ъгълът е в рамките на 3-4 "). Впечатлението за страбизъм може да бъде създадено от епикантуса, характеристиките на ширината на палпебралната фисура, необичайно малко или голямо разстояние между зениците на двете очи. Липсата на коригиращи движения, наличието на бинокулярно зрение потвърждава диагнозата въображаем страбизъм, при който не се изисква лечение.
Скритият страбизъм (хетерофория) се характеризира с правилното положение на две отворени очи, липсата на бинокулярно зрение. При скрит страбизъм окото може да се отклони навътре, навън, нагоре или надолу.
Идеалният мускулен баланс на двете очи се нарича ортофория. Хетерофорията е много по-често срещана от ортофорията. Хетерофорията може да бъде открита чрез наблюдение на движението на инсталацията и чрез изключване на условия за бинокулярно зрение. Ако едното око се отклони на една или друга страна в зависимост от вида на хетерофорията и след като отдръпне ръката, прави коригиращо движение в посока, обратна на тази, към която е отклонено, това показва наличието на страбизъм, който се коригира чрез импулс към бинокулярно зрение. При ортофория окото остава в покой. Въображаем страбизъм, повечето видове хетерофория не се приписват на патологията на окуломоторния апарат. Патологията е само истински страбизъм, който е разделен на приятелски и паралитичен.
Латентен страбизъм или хетерофория
Идеалният мускулен баланс на двете очи се наричаортофория (от гръцки ortos - прав, правилен). В този случай, дори когато очите са разделени (например чрез покриване), тяхното симетрично положение и бинокулярно зрение се запазват.
По-голямата част (70-80%) от здравите хора имат хетерофория (от гръцки heteros - друг) или латентен страбизъм. Липсва с хетерофорияперфектният баланс на функциите на окуломоторните мускули, но симетричното положение на очите се поддържа поради бинокулярното сливане на визуалните образи на двете очи.
Хетерофорията може да се дължи на анатомични или нервни фактори (особености на структурата на орбитата, тонус на окуломоторните мускули и др.). Диагнозата на хетерофорията се основава на изключването на условия за бинокулярно зрение.
Лесен начин за определяне на хетерофорията е тестът за покритие. Субектът фиксира предмет (края на молив, пръста на изследователя) с две очи, след което лекарят покрива едно от очите си с ръка. При наличие на хетерофория затвореното око ще се отклони към действието на преобладаващия мускул: навътре (с езофория) или навън (с екзофория). Ако ръката бъде отстранена, това око, поради желанието за бинокулярно сливане (изключено при покриване с ръка), ще направи коригиращо движение до изходна позиция. При ортофорията ще се запази симетричното положение на очите.
При хетерофория не се изисква лечение, само със значителна тежест може да се появи бинокулярна декомпенсация и астенопия (болка в областта на очите, веждите). В тези случаи се предписват очила (сферични или призматични), които улесняват зрението.
Фантомен страбизъм
Повечето хора имат малък ъгъл (3-4°) между оптичната ос, минаваща през центъра на роговицата и възловата точка на окото, и зрителната ос, преминаваща от централната ямка на макулата до обекта на фиксация, така нареченият гама (y) ъгъл. В някои случаи този ъгъл достига 7-8° или повече. При изследване на такива пациенти светлинният рефлекс от офталмоскопа върху роговицата се измества от центъра към носа или храма, което води до впечатление за страбизъм. Правилната диагноза може да бъде установена след определянебинокулярно зрение: при въображаем страбизъм е налице бинокулярно зрение и не се налага лечение.
Съпътстващ страбизъм
Съпътстващият страбизъм е патология, наблюдавана предимно в детска възраст, най-често развиващата се форма на окуломоторни нарушения, която в допълнение към отклонението на окото от общата точка на фиксация се характеризира с нарушено бинокулярно зрение. Открива се при 1,5-2,5% от децата. При съпътстващ страбизъм функциите на окуломоторните мускули се запазват, докато едното око ще бъде фиксирано, а другото - кривогледство.
В зависимост от посоката на отклонение на кривогледото око се различава конвергентен страбизъм (езотропия), дивергент (екзотропия), вертикален страбизъм, когато едното око се отклонява нагоре или надолу (хипер- и хипотропия). При торсионни измествания на окото (наклон на вертикалния му меридиан към носа или слепоочието) се говори за циклотропия (екс- и инциклотропия). Възможен е и комбиниран страбизъм.
От всички видове съпътстващ страбизъм най-често се наблюдава конвергентен (70-80% от случаите) и дивергент (15-20%). Вертикални и торсионни отклонения се отбелязват, като правило, с паретичен и паралитичен страбизъм.
Според естеството на отклонението на окото се разграничава едностранно, т.е. монолатерално, страбизъм, когато едното око постоянно коси, и редуващо се, при което едното или другото око коси последователно.
В зависимост от степента на участие на акомодацията във възникването на страбизъм се разграничават акомодативен, частично акомодативен и неакомодационен страбизъм. Импулсът за акомодация се увеличава при хиперметропия и намалява при миопия. Обикновено съществува определена връзка между настаняването и конвергенцията и тези функции се изпълняват едновременно. С страбизъм, тяхното съотношениеса нарушени. Повишеният импулс за акомодация при хиперметропия, най-често наблюдаван в детството, увеличава стимула за конвергенция и причинява висока честота на конвергентен страбизъм.
Акомодационен страбизъм
Акомодативният страбизъм (повече от 15% от пациентите) се характеризира с факта, че отклонението (отклонението на очите) се елиминира с оптична корекция на аметропия, т.е. постоянно носене на очила. В същото време бинокулярното зрение се възстановява доста често и пациентите не се нуждаят от хирургично лечение. При неакомодационен страбизъм носенето на очила не премахва отклонението и лечението задължително трябва да включва операция. При частично акомодационен страбизъм носенето на очила намалява, но не елиминира напълно девиацията.
Страбизмът също може да бъде постоянен или периодичен, когато наличието на отклонение се редува със симетричното положение на очите.
Съпътстващият страбизъм е придружен от следните сензорни нарушения: намалена зрителна острота, ексцентрична фиксация, функционална скотома, диплопия, асиметрично бинокулярно зрение (анормално съответствие на ретината), нарушено зрение в дълбочина.
Лечение на страбизъм
Лечението на страбизма включва очила, плеоптика, ортоптика и хирургия на окуломоторните мускули.
Очила за страбизъм се предписват за коригиране на рефракционни грешки. Това подобрява зрението, оказва значително влияние върху положението на очите, нормализира връзката между акомодацията и конвергенцията и създава условия за развитие на бинокулярно зрение. Точките се предписват въз основа на данни от обективно определяне на рефракцията при условия на медицинска релаксация на акомодацията (вливане на атропин). По-късно, когато окото растеи промени в рефракцията към еметропия, силата на коригиращите очила трябва да намалее, в резултат на това очилата могат да бъдат напълно отменени.
При конвергентен страбизъм почти 70% от децата имат хиперметропия. Коригира се изцяло с отстъпка от 0,5-1 диоптъра на тонус на цилиарния мускул. Миопията се развива при 60% от децата с различен страбизъм. В тези случаи се предписва пълна корекция на миопията.
Лечение на страбизъм с операция
За премахване на страбизма се използват два вида операции: укрепване и отслабване на действието на мускулите. Операциите, които подобряват действието на мускулите, включват резекция - скъсяване на мускула чрез изрязване на неговия участък на мястото на прикрепване към склерата и повторно зашиване на това място. От операциите, които отслабват действието на мускулите, най-често срещаната е рецесията - преместване на мускула, пресечен в мястото на прикрепване, отзад (при интервенции на правите мускули) или отпред (при интервенции на косите мускули) със зашиване към склерата.
Възрастта от 3-5 години трябва да се счита за оптимална за извършване на операция за съпътстващ страбизъм, когато неефективността на оптичната корекция на аметропията вече е ясно разкрита и активните ортооптични упражнения могат да се извършват в пред- и следоперативния период.
Видът на хирургическата интервенция, степента на резекция или рецесия се избират в зависимост от вида и ъгъла на страбизма. В много случаи е необходимо да се прибягва до комбинирани операции (например рецесия и резекция едновременно), интервенции на двете очи (с променлив страбизъм) и хирургична корекция на страбизъм на няколко етапа. Ако след първия етап от операцията остатъчният ъгъл на страбизъм се запази, тогава вторият етап от операцията се извършва след 6-8 месеца.
INв следоперативния период продължава плеопто-ортоптичното лечение, насочено към възстановяване и укрепване на бинокулярното зрение по изброените по-горе методи.