Структурата и функциите на стъкловидното тяло
Структурата на лещата.
Лещата е част от светлопропускливата и пречупваща система на окото. Това е прозрачна, двойно изпъкнала биологична леща, която осигурява динамиката на оптиката на окото поради механизма на настаняване.
В процеса на ембрионалното развитие лещата се образува на 3-4-та седмица от живота на ембриона от ектодермата, покриваща стената на очната чаша. Ектодермата се изтегля в кухината на очната чаша и от нея се образува рудиментът на лещата под формата на мехурче. От удължаващите се епителни клетки вътре във везикула се образуват влакна на лещата.
Лещата има формата на двойноизпъкнала леща. Предната и задната сферична повърхност на лещата имат различни радиуси на кривина.Предната повърхност е по-плоска. Радиусът на неговата кривина (R = 10 mm) е по-голям от радиуса на кривина на задната повърхност (R = 6 mm). Центровете на предната и задната повърхност на лещата се наричат съответно преден и заден полюс, а свързващата ги линия се нарича ос на лещата, чиято дължина е 3,5-4,5 mm. Линията на преход на предната повърхност към гърба е екватора. Диаметърът на обектива е 9-10 мм.
Лещата е покрита с тънка безструктурна прозрачна капсула. Частта от капсулата, покриваща предната повърхност на лещата, се нарича "предна капсула" ("предна торба") на лещата. Дебелината му е 11-18 микрона. От вътрешната страна предната капсула е покрита с еднослоен епител, а задната го няма, тя е почти 2 пъти по-тънка от предната. Епителът на предната капсула играе важна роля в метаболизма на лещата и се характеризира с висока активност на окислителните ензими в сравнение с централната част на лещата. Епителните клетки активно се размножават. На екватора те се удължават, образувайки зоната на растеж на лещата. Разтягане на клетки ставалещени влакна. Младите лентовидни клетки избутват старите влакна към центъра. Този процес продължава през целия живот. Централно разположените влакна губят своите ядра, дехидратират се и се свиват. Напластени плътно една върху друга, те образуват ядрото на лещата (nucleus entis). Размерът и плътността на ядрото се увеличават с годините. Това не влияе на степента на прозрачност на лещата, но поради намаляване на общата еластичност, обемът на настаняване постепенно намалява. До 40-45-годишна възраст вече има доста плътно ядро. Този механизъм на растеж на лещата осигурява стабилност на нейните външни размери. Затворената капсула на лещата не позволява на мъртвите клетки да се ексфолират навън. Както всички епителни образувания, лещата расте през целия живот, но нейният размер не се увеличава.
Младите влакна, постоянно образувани по периферията на лещата, образуват еластична субстанция около ядрото - кората на лещата (cortex entis). Влакната на кората са заобиколени от специфично вещество, което има същия индекс на пречупване на светлината като тях. Осигурява тяхната подвижност при свиване и отпускане, когато лещата променя формата и оптичната сила в процеса на акомодация.
Лещата има слоеста структура - наподобява лук. Всички влакна, простиращи се в една и съща равнина от зоната на растеж по обиколката на екватора, се събират в центъра и образуват трилъчева звезда, която се вижда по време на биомикроскопия, особено когато се появи мътност.
От описанието на структурата на лещата се вижда, че тя е епителна формация: тя няма нито нерви, нито кръвоносни и лимфни съдове.
Артерията на стъкловидното тяло (a. hyaloidea), която в ранния ембрионален период участва в образуването на лещата, впоследствие се редуцира. Към 7-8-ия месецкапсулата на хороидния плексус около лещата се резорбира.
Лещата е заобиколена от всички страни от вътреочна течност. Хранителните вещества влизат през капсулата чрез дифузия и активен транспорт. Енергийните нужди на безсъдовата епителна формация са 10-20 пъти по-ниски от тези на други органи и тъкани. Те се задоволяват чрез анаеробна гликолиза.
В сравнение с други структури на окото, лещата съдържа най-голямо количество протеини (35-40%). Това са разтворими а- и р-кристалини и неразтворим албуминоид. Протеините на лещата са органоспецифични. Имунизацията срещу този протеин може да причини анафилактична реакция. Лещата съдържа въглехидрати и техните производни, редуциращи агенти глутатион, цистеин, аскорбинова киселина и др. За разлика от други тъкани, лещата съдържа малко вода (до 60-65%), като количеството й намалява с възрастта. Съдържанието на протеини, вода, витамини и електролити в лещата се различава значително от тези пропорции, които се намират във вътреочната течност, стъкловидното тяло и кръвната плазма. Лещата плава във вода, но въпреки това е дехидратирана формация, което се обяснява с особеностите на водно-електролитния транспорт. Лещата има високо ниво на калиеви йони и ниско ниво на натриеви йони: концентрацията на калиеви йони е 25 пъти по-висока, отколкото във водната течност на окото и стъкловидното тяло, а концентрацията на аминокиселини е 20 пъти по-висока.
Капсулата на лещата има свойството на селективна пропускливост, така че химическият състав на прозрачната леща се поддържа на определено ниво. Промяната в състава на вътреочната течност се отразява в състоянието на прозрачност на лещата.
При възрастен човек лещата има лек жълтеникав оттенък, чиято интензивност може да се увеличи с възрастта.засилват се. Това не влияе на зрителната острота, но може да повлияе на възприемането на синьо и лилаво.
Лещата се намира в кухината на окото във фронталната равнина между ириса и стъкловидното тяло, разделяйки очната ябълка на предна и задна част. Отпред лещата служи като опора за зеничната част на ириса. Задната му повърхност е разположена в дълбочината на стъкловидното тяло, от което лещата е отделена от тясна капилярна междина, разширяваща се, когато в нея се натрупва ексудат.
Лещата поддържа позицията си в окото с помощта на влакна на кръговия поддържащ лигамент на цилиарното тяло (зонов лигамент). Тънки (с дебелина 20-22 микрона) арахноидни нишки се простират в радиални снопове от епитела на цилиарните процеси, частично се пресичат и са вплетени в капсулата на лещата на предната и задната повърхност, осигурявайки въздействие върху капсулата на лещата по време на работата на мускулния апарат на цилиарното (цилиарното) тяло.
Функции на обектива.
Лещата изпълнява редица много важни функции в окото. На първо място, това е среда, през която светлинните лъчи преминават безпрепятствено към ретината. Това е функция на предаване на светлина. Тя се осигурява от основното свойство на лещата – нейната прозрачност.
Основната функция на лещата е пречупването на светлината. По отношение на степента на пречупване на светлинните лъчи тя се нарежда на второ място след роговицата. Оптичната сила на тази жива биологична леща е в рамките на 19,0 диоптъра.
Взаимодействайки с цилиарното тяло, лещата осигурява функцията на настаняване. Той е в състояние плавно да променя оптичната мощност. Самонастройващият се механизъм за фокусиране на изображението е възможен благодарение на еластичността на лещата. Това осигурява динамично пречупване.
Лещата разделя очната ябълка на две неравни части - по-малкатаотпред и по-голям отзад. Това е преграда или разделителна преграда между тях. Бариерата предпазва деликатните структури на предното око от натиска на голямо стъкловидно тяло. В случай, че окото загуби лещата, стъкловидното тяло се премества напред. Променят се анатомичните взаимоотношения, а след тях и функциите. Условията за хидродинамиката на окото са трудни поради стесняване (компресия) на ъгъла на предната камера на окото и блокада на областта на зеницата. Има условия за развитие на вторична глаукома. При отстраняване на лещата заедно с капсулата настъпват промени и в задната част на окото поради вакуумния ефект. Стъкловидното тяло, което е получило известна свобода на движение, се отдалечава от задния полюс и удря стените на окото по време на движенията на очната ябълка. Това е причината за появата на тежка патология на ретината, като оток, отлепване, кръвоизливи, разкъсвания.
Лещата е бариера за проникването на микроби от предната камера в кухината на стъкловидното тяло - защитна бариера.
Структура и функции на стъкловидното тяло.
Стъкловидното тяло е прозрачно, безцветно, гелообразно вещество, което изпълва кухината на очната ябълка. Отпред стъкловидното тяло е ограничено от лещата, зонуларния лигамент и цилиарните процеси, а отзад и периферно от ретината.
Стъкловидното тяло е най-обемистото образувание на окото, представляващо 55% от вътрешното му съдържание. При възрастен, стъкловидната маса е 4 g, обемът е 3,5-4 ml. Стъкловидното тяло има сферична форма, донякъде сплескана в сагитална посока. Задната му повърхност е в съседство с ретината, към която е фиксирана само в главата на зрителния нерв и в областта на зъбната линия близо до плоската част на цилиарното тяло. Тази област под формата на колан с ширина 2-2,5 мм се наричаосновата на стъкловидното тяло.
В стъкловидното тяло се разграничаватсамото стъкловидно тяло,граничната мембранаиканалът на стъкловидното тяло (клоке), който представлява тръба с диаметър 1-2 mm, която се простира от диска на зрителния нерв до задната повърхност на лещата, без да достига задната й кора. В ембрионалния период на човешкия живот през този канал преминава артерията на стъкловидното тяло, която изчезва към момента на раждането.
По химическа природа стъкловидното тяло е хидрофилен гел от органичен произход, 98,8% от който е вода и 1,12% е сух остатък, съдържащ протеини, аминокиселини, урея, креатинин, захар, калий, магнезий, натрий, фосфати, хлориди, сулфати, холестерол и др. В същото време са представени протеини, които съставляват 3,6% от сухия остатък чрез витрохин и муцин, които осигуряват вискозитета на стъкловидното тяло десет пъти по-голям от вискозитета на водата.
Обикновено стъкловидното тяло няма фибринолитична активност. Въпреки това, експериментално е установено, че в случаите на интравитреален кръвоизлив, тромбопластичната активност на стъкловидното тяло, насочена към спиране на кървенето, се увеличава значително. Поради наличието на антифибринолитични свойства в стъкловидното тяло, фибринът не се разтваря дълго време, което допринася за клетъчната пролиферация и образуването на непрозрачности на съединителната тъкан.
Стъкловидното тяло има свойствата на колоидни разтвори и се счита за структурна, но слабо диференцирана съединителна тъкан. В стъкловидното вещество няма съдове и нерви. Жизнената активност и постоянството на околната среда се осигуряват от осмоза и дифузия на хранителни вещества от вътреочната течност през стъкловидната мембрана, която има насочена пропускливост.
Биомикроскопски структурата на стъкловидното тяло е представена под формата на бледосиви ленти с различни форми и размери, осеяни с точковидни и точковидни белезникави образувания. Когато окото се движи, тези структури се "люлеят". Между лентите има безцветни прозрачни зони. С напредването на възрастта в стъкловидното тяло се появяват плаващи части и вакуоли. Стъкловидното тяло не се регенерира и при частична загуба се заменя с вътреочна течност.
Наличието на директен флуиден поток в стъкловидното тяло се потвърждава от резултатите от рентгенографските изследвания: установено е движението на индиферентни багрила или радионуклидни изотопи, въведени екстраокуларно във витреалните маси. Течността, произведена от цилиарното тяло, навлиза в основата на стъкловидното тяло, откъдето се движи по изходните пътища отпред - в предната камера и отзад - в периваскуларните пространства на зрителния нерв. В първия случай течността се смесва с камерна влага и се изхвърля заедно с нея, във втория, от задната част на стъкловидното тяло, граничеща с оптичната част на ретината, течността тече през периваскуларните пространства на ретиналните съдове. Познаването на характеристиките на циркулацията на вътреочната течност ви позволява да си представите естеството на разпределението на лекарствените вещества в очната кухина.
Основните функции на стъкловидното тяло са да поддържа формата и тонуса на очната ябълка; провеждане на светлина; участие във вътреочния метаболизъм; осигуряване на контакт на ретината с хороидеята.
Патологични процеси в стъкловидното тяло.
Те се проявяват в нарушаване на неговата прозрачност, което води до намаляване на зрението в различна степен, до загубата му.
Непрозрачността на стъкловидното тяло може да възникне поради метаболитни нарушения при захарен диабет,хипертония, атеросклероза, както и възпалителни заболявания на съдовия тракт и наранявания. Интензитетът на непрозрачностите варира от леки, като "летящи мухи", до груби, плътни непрозрачности, понякога фиксирани към ретината.
„Хвърчащи мушици” са нежни помътнявания в стъкловидното тяло (негови променени и слепени влакна), които при ярка светлина хвърлят сянка върху ретината и се възприемат от окото като плаващи пред него тъмни образувания с различна големина и форма (вълнисти линии, петна). Те са най-ясно видими при гледане на равномерно осветена бяла повърхност (сняг, ярко небе, бяла стена и т.н.) и се движат с движението на очната ябълка, феноменът на "летящите мухи", като правило, се дължи на първоначалните деструктивни процеси в стъкловидния гел и често се среща при миопия и в напреднала възраст. При обективни изследвания (биомикроскопия, офталмоскопия) мътността обикновено не се открива. Не се изисква локално лечение, лекува се основното заболяване.
С увеличаване на разрушаването на стъкловидното тяло, т.е. неговото втечняване (преход от състояние на гел към зол), в него се откриват непрозрачности под формата налюспи, ивици, ленти, полупрозрачни филмии т.н., които се изместват при движение на очната ябълка. Те са характерни за нишковидно разрушаване на стъкловидното тяло, често наблюдавано при високо късогледство, тежка хипертония, тежка атеросклероза в напреднала възраст. Гранулирана деструкция на стъкловидното тяло, проявяваща се в образуването на суспензия от сиво-кафеникави малки зърна (натрупване на пигментни клетки и лимфоцити, мигриращи от околните тъкани), се наблюдава при отлепване на ретината, възпалителни процеси в съдовия тракт, вътреочни тумори и наранявания.Процесът на прогресиране на филаментозна и грануларна деструкция на стъкловидното тяло може да спре, ако основното заболяване се лекува успешно.
В напреднала възраст и при захарен диабет често се наблюдава разрушаване на стъкловидното тяло с включвания на кристали от холестерол, тирозин и др., Плаващи при движение на очната ябълка под формата на "сребърен" или "златен дъжд". Дълбоките деструктивни процеси обикновено се развиват при високо късогледство, общи метаболитни нарушения, а също и в резултат на травма.