Субективен тинитус и хиперакузис - сензорна интеграция и ние
Навигация на публикации
Лечение с флуктуиращи токове
O.A. Голубовски Московски научноизследователски институт по уши, нос и гърло МЗ България
Свръхчувствителността към звук трябва да бъде разделена на три независими форми: ГЪБИЧКИ, фонофобия и собствено хиперакузис, които имат различни патофизиологични аспекти. Слуховото набиране (AHR) се причинява от намаляване на броя на неутралните елементи на вътрешното ухо (обикновено космени клетки), при което лека промяна в интензитета на стимула причинява непропорционална промяна в реакцията на ухото. С други думи, много повече от нормалното, броят на нервните влакна се „набира“ (рекрутира), за да реагира на подходящия звуков стимул. Фонофобията се проявява, когато развитието на свръхчувствителност, винаги включваща лимбичната система на мозъка, причинява автоматично възбуждане на вегетативната нервна система с индуцирани от адреналина реакции на тялото, като повишен пулс, изпотяване, мускулно напрежение, реакция на агресия (дразнение, гняв, тревожност) и др. Психологически човек не може да се концентрира, страхува се от глухота, избягва определени акустични ситуации и накрая се обръща към УНГ лекар за нарушение на слуха или невропсихиатър за общото състояние на нервната система. Самата хиперакузия (свръхчувствителност към звук) е свързана с централните процеси на обработка на звука и в случай на увреждане на слуха може да се комбинира с набиране. Въпреки това, при нормален слух, подходящ за възрастта, свръхчувствителността се отнася до хиперакузис, но не е свързана с ГЪБИЧКИ.
Всеки сложен звук се кодира от 10 000 влакна на слуховия нерв и само след 100 ms достига до слуховата част на темпоралния лобмозък. През този период кодираният сигнал се обработва (по-сложно от компютърна програма). Централните части на слуховата система първо оценяват сигналната важност на даден звук, като го сравняват с проби от предишен опит, съхранени в паметта. Звукът може да има малка мощност, но голяма стойност на сигнала. Слуховото възприятие се контролира от лимбичната система (емоционални и учебни центрове), усилвайки тихите, но смислени звукови знаци и потискайки силните, но неутрални шумове („ефектът на контраста“). Промените в емоционалния статус на човек в резултат на смущения в симпатиковата нервна система при редица пациенти водят до "глобална" хиперакузия за почти всички звуци, както и за други стимули, като визуални, обонятелни, вкусови.
По определение Н.С. Blagoveshchenskaya [2],хиперакузия евид дразнещо състояние на слуховия анализатор. Тази патология се проявява във факта, че пациентите оценяват слаби и средни звуци като супер силни, дори с болезнен оттенък. В патофизиологията на този феномен, в допълнение към раздразненото състояние на централната нервна система, значителна роля играе акустичен рефлекс, създаден от мускулите на тъпанчевата кухина. Общоприето е, че акустичният рефлекс при хората е резултат главно от свиване на стапедния мускул, тъй като мускулът, който напряга тъпанчевата мембрана, реагира само на особено интензивни звуци. Поражението на рецепторния апарат на кохлеята често е придружено от повишаване на тонуса на мускулите на тимпаничната кухина, което е защитна реакция, насочена към предпазването му от акустична травма. При липса на тази защитна реакция или поради нарушение на инервацията на средното ухо с нарушение на контрактилната функция на мускулитетъпанчевата кухина може да изпита феномена на хиперакузис. Механизмите на развитие на хиперакузия и субективен тинитус*, а в много случаи и етиологичните фактори, не са достатъчно ясни.
Субективният шум в ушите (SUS) може да се определи като необичайно слухово усещане , което се появява в ухото при липса на външен източник на звук, но, като правило, при наличие на голямо разнообразие от патологии във всяка част на звуковия анализатор.
Както субективният шум, така и хиперакузисът могат да се разглеждат като фантом на слуховото възприятие (между другото, Н. В. Белоголовов през 1947 г. [1] нарича маскирането на шума „следа“, която замества собствения шум): възприемането на звук, чут „в ушите“ или „в главата“, е много реално, но не е свързано с външен източник на звук, а звукът, който не е силен по интензитет, се счита за супер- силен. Всеки чува този звук, след като е бил изложен на силен шум или в пълна тишина. Постоянното присъствие на шум в повечето случаи (около 75%) е навик да се реагира на сигнал, който причинява само лек дискомфорт. В някои случаи възприемането на шум в ушите или феноменът на хиперакузис е свързано с негативни емоции, като страх от загуба на слуха или мозъчно заболяване, което води до фокусиране върху тези симптоми. Подсъзнателното генериране на отрицателни емоции поставя лимбичната (емоции) и симпатиковата нервна система в състояние на постоянна тревожност. Мозъкът усилва силата на тези звуци и ги прави важни, като реални или потенциални увреждания в тялото (можем съзнателно да чуем) тиктакането на будилника, въпреки че в друг момент този звук, влизайки в ухото, не излиза в съзнанието). Потвърждение за участието на лимбичната система на мозъка във възприемането на шум дава повишаване на шума от емоции - стрес, тревожностза пенсиониране, нещастие и т.н., въпреки че сигналът, идващ от ухото, остава същият. Устойчивостта на такъв субективен шум или хиперакузис развива тревожност, чувство на безнадеждност и отчаяние, стимулирайки лимбичната и симпатиковата нервна система да произвежда негативни и обсесивни емоции, които намаляват качеството на живот.
Очертахме в схематична форма хипотезата за функционалното състояние на централната нервна система, което причинява субективен тинитус или хиперакузис при пациента.
Най-общо функцията на предложената от нас схема е следната. От блока2рецепторният сигнал влиза в блока3без значителни промени. Сигналът, открит в блока3чрез обратната връзка, засяга блока2, т.е. или прави входа на сензора по-чувствителен, или, обратно, променя характеристиките му на защитни. По-нататък, от блок3(от подсъзнанието), откритият сигнал навлиза в съответните зони на мозъчната кора, където се възприема и оценява. На свой ред от блок1за необходимите в момента цели се активира системата за детектиране на сигнала. Освен това сигналът от блок3преминава към асоциативния център (блок4), който също има обратна връзка. Ако текущото състояние на организма е в условия на оптимално оцеляване, тогава тази информация преминава към блок1и не предизвиква никакво влияние на висшите центрове на мозъчната кора върху подкоровите центрове.
Ако обаче системата в блок4изпрати сигнал до блок1за опасност или дискомфорт, тогава "съзнанието" генерира регулаторни импулси за защитната функция на автономната нервна система (блок5). В допълнение, съзнанието може да дава импулси на автономната нервна система (блок5) за съответната физиологична активност.
При състояния на субективен тинитус и хиперакузис, двупосочната комуникация между блок1и блокове3и двупосочната комуникация между блок1и блок5се задава като постоянна, ичовек възприема шума в ушите като състояние на "болест".
В световната литература са описани различни оригинални техники за лечение на СУШ и хиперакузис. Най-ефективните методи за лечение на SUSH и хиперакузис според литературата са различнивидове физиотерапевтични въздействия върху областта на външното и средното ухо. За лечението на изследваните пациенти са използвани методи и устройства, включително с използване на флуктуиращи токове [3].
Флуктуоризациятае терапевтичен метод за излагане на синусоидален ток с ниска сила и ниско напрежение, който произволно варира по амплитуда и честота в диапазона от 100-2000 Hz. Поради хаотичното изменение на параметрите на флуктуиращите токове, адаптационните явления не се развиват в тъканите през цялото време на експозиция, те причиняват образуването на асинхронни импулси в възбудимите системи. Флуктуиращите токове имат аналгетичен, противовъзпалителен и регенериращ ефект.
В механизма на противовъзпалителното действие съдовата реакция е от голямо значение: под въздействието на тези токове се активира тъканният трофизъм, ензимната активност и следователно процесите на резорбция на токсичните вещества от разпадането на тъканите. Симетричният флуктуиращ ток намалява отока, ускорява регенерацията на тъканите и резорбцията на възпалителния фокус. Флуктуиращите токове се понасят добре от пациентите, а терапевтичният ефект до голяма степен е свързан с интензитета и продължителността на въздействието на приложения ток. Противопоказания за употребата им са неоплазми, заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация, тромболитични заболявания, кървене, хипертония и възраст до три години.
ЛИТЕРАТУРА1.Белоголов Н.В. Шум в ушите и основите на тяхното лечение. В сб. произведения на Лен. Институт за болести на ушите, гърлото, носа и говора. L 1947; 8:90-122.2.Благовещенская Н.С. Отоневрологични симптоми и синдроми. М 1990; 256-334.3.Красилников Б.В. Лечение на субективен шум в ухото с флуктуиращ ток в комбинация със затворен пневмомасаж. Актуални проблеми на оториноларингологията. M 1997; 72-74.