Съвременна класификация на мисловните разстройства, статии
Терминът разстройство на мисълта може да се използва широко, за да обозначи четири отделни групи явления. Първата от тях обхваща специфични видове патологично мислене – налудности и обсесии. Втората група, или групата на разстройствата на мисловния поток, включва разстройства, свързани с усещането за броя на мислите и скоростта на тяхното протичане. Третата група, формални мисловни разстройства, включва нарушения на нормалната връзка между мислите. Разстройствата на чувството за собственост на собствените мисли (четвърта група) се състоят в необичайно нарушаване на естествената убеденост на човека, че мислите му принадлежат.
Нарушения на мисленето
1. Специфични видове патологично мислене:
2. Нарушения на мисловния поток (бързина и натиск);
3. Нарушения на формалното мислене (нарушение на комуникацията между мислите);
4. Нарушаване на чувството за притежание на собствените мисли.
При нарушения на потока на мислите се променя както броят на мислите, така и скоростта на техния поток. В едната крайност има поток от мисли. Когато идеите възникват в изключително разнообразие и изобилие и бързо преминават през ума. Другата крайност се проявява в бедността на мисълта, когато пациентът има само няколко мисли, които нямат разнообразие и богатство и чийто поток изглежда бавен. Чувство на мисловен натиск възниква при мания, чувство за бедност на мисълта при депресивни разстройства, а понякога и при шизофрения. Потокът от мисли може внезапно да спре. Това се усеща от пациента като пропуск в потока на мислите, а наблюдателят получава впечатлението за внезапно прекъсване на потока на речта. В малка степен това явление се наблюдава достатъчночесто, особено при хора, които са уморени или тревожни. Въпреки това, прекъсването на мислите - най-изразеното, внезапно и пълно спиране на техния поток - силно показва шизофрения. Тъй като прекъсването на мисълта е толкова важно за поставяне на диагноза, то трябва да се документира само ако няма съмнение, че съществува. Неопитните лекари често тълкуват погрешно внезапното спиране на разговора като прекъсване на мисълта. Но в края на краищата такова спиране на потока на речта може да бъде причинено от различни причини: например, пациентът е бил разсеян от някаква друга мисъл или външен звук или е имал краткотрайна пауза в потока на мислите, което е съвсем естествено за уморени или тревожни хора. Прекъсването на мислите може да се счита за установено само когато спиранията на речта са внезапни, отчетливи и повтарящи се и пациентът описва усещането, изпитано по време на това, като внезапна и пълна празнота в главата. Вероятността за диагностициране на шизофрения се увеличава, ако пациентът тълкува опита си по необичаен начин, като например твърдението, че мислите са били извлечени от главата му от машина, контролирана от сталкер.
Нарушения на формалното мислене
Разстройствата на формалното мислене могат да бъдат разделени на три подгрупи: скачащи идеи, постоянство и разхлабване на асоциациите. Всеки от тях се отнася до определена форма на психично разстройство, така че е много важно да се разграничат, но в нито една от трите подгрупи тази връзка не е достатъчно силна, за да се счита за диагностично значима.
Постоянството е упорито неоправдано повтаряне на едни и същи мисли. Това нарушение се открива чрез изследване на речта или действията на пациента. И така, пациент, на когото е зададена поредица от прости въпроси, отговаря правилно на първия от тях, но със следващите въпроси той отново възпроизвежда същия отговор, въпреки че това е очевидно неуместно. Персеверацията се проявява в деменция (деменция) и в някои други случаи.
Разхлабването на асоциациите показва нарушение на структурата на мисленето. Лекарят, който провежда преглед на пациент с този вид разстройство, установява, че речта на пациента е нелогична, несистемна и непоследователна и е невъзможно да се оптимизира в хода на по-нататъшния разговор. Описани са няколко характерни признака на подобно разстроено мислене, но в крайна сметка обикновено вниманието привлича липсата на обща яснота. Този тип непостоянно мислене е различно от мисленето на хора, които са в състояние на тревожност или такива с намален интелект. Речта на тревожен човек ще стане по-последователна, ако се успокои, а човек с намалени умствени способности ще може да изрази мислите си по-ясно.мисли, ако опростим задаваните му въпроси. Ако пациентът има отслабени асоциации, тогава интервюиращият остава с впечатлението, че колкото повече се опитва да изясни мислите на пациента, толкова по-малко разбира последния. Най-често отслабването на асоциациите се среща при шизофрения. Отслабването на асоциациите може да се изрази в няколко форми.
Неологизми
Въпреки че неологизмът не е формално разстройство на мисленето, в съответствие с установената традиция, това явление все още се разглежда тук. При такава патология на речта пациентът използва думи и фрази, които сам е измислил, най-често за да опише болезнените си усещания. Неологизмите трябва да се разграничават от неправилно произношение, погрешно използване на някои думи от слабо образовани хора, от диалектизми, технически термини, неразбираеми за неспециалист и битови думи, които някои семейства измислят за собствено забавление. Лекарят, който провежда изследването, трябва винаги да записва такива думи и да разбере от пациента какво има предвид под тях.
Теории за разстройството на мисленето
Нито една от многото предложени теории не се оказа достатъчно убедителна. Всеки от тях се опитва да обясни някакъв конкретен аспект на мисловното разстройство, присъстващо при шизофренията. По този начин Голдщайн изгражда теорията си около нарушение на способността за формиране на абстрактни понятия, докато Камерън развива първоначалното наблюдение на Блойлер, че пациентите с разхлабване на асоциациите имат по-малко ясни граници между понятията, отколкото здравите хора. Пейн и Фридландър вярваха, че шизофрениците са твърде широки и предложиха начини за тестване на свръхвключване с елементи, които изискват сортиране и класифициране на елементи. Банистър използва теорията за личностните конструктиКели като основа за подобна система, която предполага, че шизофрениците са по-малко кохерентни и по-малко структурирани от здравите хора. Банистър и Франсела разработиха гениален тест за оценка на тези аспекти на личностните конструкции, като помолиха участниците да класират снимки на непознати според качества като доброта, честност и егоизъм. Въпреки факта, че тестът дава дефиниция на един аспект на разстройството на мисленето, тази теория не е в състояние да обясни механизма на патологията.