Съвременни хемостатици за оперативна хирургия - хирург К
Използване на хемостатичен Perclot (Италия) в лапароскопската хирургия, урологията и гинекологията
Лапароскопската хирургия се основава на основните умения за разрязване и свързване на тъкани, както и хемостаза в областта на операцията. За съжаление, не винаги ръчен шев, различни видове енергия могат да се справят със задачата да осигурят хемостаза, а в някои случаи тяхното използване води до отрицателен ефект върху тъканите и води до нарушаване на тяхната функция (например хемостаза в леглото на яйчниците с намален AMH). В тази ситуация използването на различни хемостатични средства е метод на избор и помага на хирурга да излезе с чест от изключително трудни ситуации.
Един от простите, надеждни и лесни за използване хемостатични препарати е полизахаридната хемостатична система PerClot® (Италия), която се състои от абсорбируеми модифицирани полимерни частици и инжекционно устройство. Полимерните частици са биосъвместими и непирогенни. Те са направени от рафинирано растително нишесте и имат молекулярна структура, която им позволява бързо да абсорбират течната съставка на кръвта. Процесът на дехидратация води до повишаване на концентрацията на тромбоцити, еритроцити и протеини (тромбоцити, фибриногени и др.), Което задейства нормалния процес на каскадно образуване на тромби. При контакт с кръвта хемостатичният агент води до образуването на гелообразна адхезивна матрица, която осигурява механична бариера за предотвратяване на по-нататъшно кървене. Усвояването на продукта отнема няколко дни.
Моят петгодишен опит в използването на хемостатичното лекарство Perclot (Италия) ни позволява да го препоръчаме за широко използване в хирургическата практика. По време на2009-2014 г. за 5600 операции, в 151 случая успешно използвахме Perclot (Италия) в планова хирургия и спешни ситуации по време на лапароскопски операции.
В планирана ситуация по време на ендохирургични операции това лекарство е незаменимо за целите на хемостазата в областта на леглото на жлъчния мехур (12 случая), в областта на леглото на чернодробната киста (9 пациенти), леглото на кистата на бъбреците (14 пациенти), леглото на кистата на далака (16 случая). Индикациите за използване на хемостат по време на тези операции често се появяват след третиране на леглото на кистата с аргонова плазма или монополярна енергия (в режим спрей), докато в резултат на задължителното третиране на вътрешната обвивка на кистата е изключително рядко, но съдовете, разположени в стената на кистата, могат да бъдат увредени, което причинява кървене, което не е интензивно, но неприятно за хирурга. По-нататъшната коагулация обикновено е придружена от повишено кървене, което налага използването на алтернативен метод на хемостаза. При използване на хемостатичен Perclot (Италия) кървенето спира моментално.
Следващата група операции, при които този хемостатичен агент може да се използва ефективно, включва резекции на паренхимни органи. В моята практика това е лапароскопска резекция на черен дроб (5 случая), далак (7 пациента), надбъбречна жлеза (11 пациента), бъбрек (18 пациента). В тези случаи Perclot (Италия) се използва след ръчен шев или електрохирургично отрязване на част от органа, като допълнителен метод за хемостаза с леко изтичане на кръв от линията на шева.
В гинекологията използвам Perclot най-често при отстраняване на двустранни ендометриозни кисти на яйчниците при млади (фертилни) пациентки с ниско ниво на анти-Мюлеровия хормон (AMH) в кръвта. Този, от менРазработеният метод за предотвратяване на по-нататъшно намаляване на яйчниковия фоликуларен резерв показа висока ефективност и безопасност (47 пациенти). В този случай след отстраняване на кистата не се извършва коагулация на съдовете в леглото на яйчника и хемостазата се постига само чрез използване на хемостатично средство.
В редица случаи (5 пациенти) този хемостатик беше използван от мен след края на дисекцията на тъканите в областта на таза с външна инфилтративна ретроцервикална ендометриоза 4 стадий. В същото време повърхността на раната се третира (чрез равномерно пръскане на хемостатично средство) в случай на капилярно кървене от меките тъкани в проекциите на кухи органи и тръбни структури, т.е. в местата, където коагулацията може да бъде опасна поради риска от увреждане. При спешни случаи използването на хемостатичен Perclot (Италия) позволи да се избегне отстраняването на органа (4 случая по време на лапароскопска операция за увреждане на далака) или преминаване към лапаротомия (при увреждане на черния дроб).
Така моят опит с използването на хемостатичен Perclot (Италия) в лапароскопската хирургия, гинекологията и урологията разкри следните предимства: - лекота на използване на продукта (конструктивни характеристики на захранващото устройство): бързо доставяне на лекарството от флакона до зоната на хирургическа интервенция, дори в труднодостъпни места по време на лапароскопски операции (понякога в зоната на лоша видимост - кисти на родителя химни органи, горния полюс на далака, задната повърхност на бъбрека и др.), - ефективността на хемостатика дори при интензивно артериално кървене (трябва да се инжектира незабавно и бързо), - висока скорост на настъпване на ефекта (2 минути), - липса на рецидив на кървенето след употреба, - възможност за използване на лекарството едновременно с дренаж, -възможността за използване на този тип хемостатици едновременно с антиадхезионен гел, е удобна форма за съхранение.
Задайте въпроси или резервирайте консултация
Всеки ден отговарям на писмата ви по няколко часа.
Изпращайки ми писмо с въпрос, можете да сте сигурни, че ще проуча внимателно вашата ситуация и при необходимост ще изискам допълнителни медицински документи.
Огромен клиничен опит и десетки хиляди успешни операции ще ми помогнат да разбера проблема ви дори от разстояние. Много пациенти се нуждаят от нехирургична помощ, но правилно подбрано консервативно лечение, докато други се нуждаят от спешна операция. И в двата случая очертавам тактиката на действие и при необходимост препоръчвам допълнителни изследвания или спешна хоспитализация. Важно е да запомните, че някои пациенти изискват предварително лечение на съпътстващи заболявания и правилна предоперативна подготовка за успешна операция.
За да мога да отговоря подробно на всички ваши въпроси, моля, изпратете заедно със заявката си сканирани заключения от ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и консултации на други специалисти. След като проуча вашия случай, ще ви изпратя или подробен отговор, или писмо с допълнителни въпроси. Във всеки случай ще се опитам да ви помогна и да оправдая доверието ви, което е най-високата ценност за мен.