Съвременни подходи за корекция на заекването при деца в предучилищна възраст
Заекването се счита за полиетиологично заболяване и при възникването му се разграничават следните групи фактори: конституционално-генетични, екологични и комуникативни. Основата на заекването се формира от триада: говорни конвулсии, постоянно състояние на тревожност и желание да се скрие дефект. Подобно разбиране на същността на заекването предопределя основните подходи за корекция на това заболяване: нормализиране на мускулния компонент на говорната функция, психотерапевтично лечение и мерки, насочени към разширяване на комуникативните възможности на заекващия, т.е. предимно психологически и педагогически методи на въздействие и в по-малка степен терапевтични.
Друг доста често срещан подход, който допълва използването на модифицирана реч при лечението на заекване, е психотерапията (Levina R.E., 1963; Cheveleva N.A., 1965; Mironova S.A., 1975; Meshcherskaya L.N., 1988; Arutyunyan L.Z., 1993; Shklovsky V.M., 1994; Georgievskaya L.A. ., 1999; Лохов М.И., Фесенко Ю.А., 2000; Селиверстов В.И., 2000 и др.). Психотерапевтичното въздействие се основава на идеята, че заекването е форма на научено поведение, което може да бъде променено. Затова усилията на психотерапевта трябва да бъдат насочени към убеждаване на заекващия да говори свободно и уверено, без страх и „задръжки“. Използват се техники като разсейване, релаксация и хипноза. Заекващите се учат да говорят бавно, с напевен глас, заедно с ритмични движения на ръцете или пръстите, което отвлича вниманието от внимателното им говорене.
През последните години, както у нас, така и в чужбина, се използват електронни устройства за коригиране на заекването, маскиране на собствената реч (Блудов А.А., Воронцов В.А., 2001; Пахомов Д.В., 2001 и др.). Основата на метода за маскиране на слуховата обратна връзка - MAFИма хипотеза, че заекващият може да говори гладко, когато не чува собствената си реч. Маскирането може да се извърши чрез "бял шум", синусоидални шумове; добри резултати са получени със забавяне на акустичната обратна връзка и с промени в честотата на обратната връзка.
Електронните устройства, използвани при лечението на заекване, също включват електромиографски системи за обратна връзка, които помагат на пациента селективно да наблюдава степента на активност на определени мускули, участващи в речевия акт (Lokhov M.I., Fesenko Yu.A., 2000).
Доста широко в комплексите за корекция на заекването се използват различни дихателни упражнения. Целта им е да нормализират дейността на периферните части на говорния апарат; развитието на правилното диафрагмено дишане, увеличаване на продължителността на издишване, нормализиране на неговата сила и постепенност. За да коригирате заекването, парадоксалните дихателни упражнения от A.N. Стрелникова (1987): основните разпоредби на тази гимнастика са приети във всички вътрешни насоки за лечение на заекването (Verbovaya N.P. et al., 1977; Volkova G.A., 1997; Belyakova LI, Dyakova E.A., 1998).
Отбелязва се изключително важна роля на родителите в корекцията на заекването у дома, когато те внимателно следват препоръките на логопедите и психотерапевтите (Волкова Г.А., 1993).
В нашата страна логопедичната помощ на деца със заекване се предоставя главно в специализирани предучилищни образователни институции (DOE). Ето защо е препоръчително да се разгледат наличните методи за логопедична корекция на заекването, които се използват в такива предучилищни образователни институции.
Повечето изследователи, занимаващи се с проблема за премахване на заекването, считат за най-ефективния комплексен метод, който включва редица терапевтични и педагогическидейности и повлияване на различни аспекти на психофизическото състояние на заекващия (Levina R.E., 1963; Cheveleva N.A., 1965; Vlasova N.A., Becker K.-P., 1983; Seliverstov V.I., 2000). Комплексният метод включва участието в лечебния и педагогическия процес на различни специалисти: логопед, невропатолог, инструктор по ЛФК, психолог или психотерапевт. Според естеството на въздействието си целият медико-педагогически комплекс може условно да бъде разделен на два компонента: лечебно-възстановителен и корекционно-образователен, които се основават на изучаването на характеристиките на речевата патология и методите за корекция на речта при различни възрастови групи заекващи.
В редица дневни болници и специализирани детски градини се използва методът на Н. А. Власова, включващ логопедични, педагогически, терапевтични мерки, музикални и ритмични класове, пеене, психотерапия и работа с родители. Терапевтичните мерки включват лекарствена терапия, насочена към нормализиране на динамиката на нервните процеси, обща хигиена и физиотерапия, тренировъчна терапия и психотерапия. Лечението е диференцирано (в зависимост от формата на заекването) с продължителност 1,5-2 месеца; предучилищните деца се препоръчват да бъдат лекувани в детски заведения, за да се избегне отделяне от семейството.
Корекцията на логопедията се извършва с помощта на различни ръководства и е изградена на принципа от просто към сложно, т.е. от конюгирана и отразена реч до най-сложната - спонтанна емоционална, Извършва се по класическата схема, която включва шест етапа:
1. Подготвителният етап, по време на който се провежда преглед на децата и разговори с родителите, се уточнява диагнозата и логопедичното заключение. Продължителността на този етап обикновено е 2-3 седмици.
2. Етап на дестабилизациястабилно патологично състояние (режим на мълчание, режим на шепот). Всъщност това е период на разрушаване на стабилно патологично състояние чрез изтриване на съответната матрица в дълготрайната памет и последващо създаване на нови връзки, които привеждат нарушените процеси в норма. На този етап започва работа за облекчаване на напрежението както в цялата мускулатура, така и в артикулацията, върху установяването на диафрагмено дишане и умението да се дава глас. Провеждат се невербални упражнения и игри, децата следват инструкциите и мълчат, учителката говори на децата шепнешком. Предлагат се упражнения за развитие на мимиката, оралния праксис, слуховото и зрителното внимание, за развитие на ориентацията в пространството, общата и фината произволна моторика. Продължителността на този етап обикновено е 3 седмици.
3. Етап на спрегнатата реч.
4. Етапът на отразената реч.
5. Етап на речта въпрос-отговор.
6. Етап на самостоятелна реч.
Като едно от средствата за формиране на речта се използва логопедичният ритъм, който включва упражнения, които спомагат за развитието на вниманието и чувството за ритъм, както и регулирането на мускулния тонус.
Първият период, пропедевтичен, се състои от 4 урока, в които децата чуват лаконичната, но логически ясна реч на логопеда, неговия нормален ритъм. Речта на самите деца през този период е ограничена.
Във втория период (придружаваща реч, 16 урока) децата имат право да говорят за своите действия едновременно. Визуалната подкрепа осигурява ситуативна реч.
В третия период (последна реч, 12 урока) децата използват както придружаваща реч (елемент от предишния етап), така и последна реч, произнасяйки вече извършената работа. Логопедът регулира речта на децата и степента на сложност на твърденията с водещи въпроси.Има възможност за постепенен преход към контекстна реч.
Четвъртият период (предварителна реч) включва 8 урока. Наред с предварително усвоените форми на речта се въвежда разказът на детето за това, което възнамерява да направи. Развива се способността на децата да използват реч без визуална подкрепа. В същото време в речта се появяват фрази със сложна структура. Децата се учат да изразяват мислите си последователно и граматически правилно, да използват думите в точното им значение.
Петият период (5 урока) е консолидирането на уменията за независима, подробна, специфична реч. Децата говорят за целия процес на правене на занаяти, задават въпроси, отговарят на тях, говорят сами и т.н.
Ако методологията на Н. А. Чевелева предвижда възможността за използване на един раздел от „Програмите за възпитание и обучение в детската градина“ за премахване на заекването (а именно в процеса на ръчна дейност), тогава системата на С. А. Миронова (1975) предвижда възможността за използване на цялата програма на средните, старшите и подготвителните групи в процеса на преодоляване на заекването при деца в предучилищна възраст. Коригиращото въздействие върху заекващи деца се извършва в класната стая според приетите раздели: „Въведение в околната среда“, „Развитие на речта“, „Развитие на елементарни математически представи“, „Рисуване, моделиране, приложение, дизайн“. Правят се промени в програмата, свързани с речевите възможности на децата (частично използване на материала от предходната възрастова група, пренареждане на програмните задачи, удължаване на времето за изучаване на по-трудни теми). Корекцията на заекването се извършва на тримесечна база.
Коригиращите задачи от първото тримесечие се състоят в преподаване на умения за използване на най-простата ситуативна реч.
Корективните цели за второто тримесечие саконсолидиране на уменията за използване на ситуативна реч и постепенен преход към елементарна контекстуална реч при преподаване на разказване на истории по въпроси на логопед и без тях. Страхотно място заема работата върху фраза (изграждане на варианти на фраза, граматическо подреждане на фрази, изграждане на сложни подчинени конструкции и др.).
Корекционните задачи на третото тримесечие са да консолидират уменията за използване на предварително научени форми на реч и да овладеят независима контекстуална реч. Децата се учат да преразказват и съставят самостоятелна история. Речевата практика на децата в сложна контекстуална реч се увеличава.
Коригиращите задачи от четвъртото тримесечие са насочени към консолидиране на уменията за използване на независима реч с различна сложност. Голямо място заема работата по творчески истории. Визуалният материал почти не се използва. В речта децата разчитат не само на въпросите на логопеда (свързани с процеса на предстоящата работа, замислен от самите деца), но и на собствените си идеи, изразяват преценки и правят изводи.
Режим на ограничаване на говора (1 седмица мълчание и 2 седмици шепот). Основната задача на този период е да се забави патологичният стереотип на речта (конвулсивна реч).
Конюгирана реч (4-5 седмици). На този етап се разработват нови речеви стереотипи в по-лека форма на реч.
Отразена реч (4-5 седмици). През този период, както и в следващите етапи, се подобрява гладката, спазматична реч.
Реч въпрос-отговор. Този етап на работа е разделен на два подетапа: период на прости въпроси, когато въпросът е структуриран така, че детето да може да отговори, използвайки думите, съдържащи се във въпроса (4-6 седмици); и период на "проблемни" въпроси, включително думите "защо", "за какво", "за какво" и т.н. (4-6 седмици).
Самостоятелна реч (8-14 седмици).
Интересни игри и игрови техники бяха предложени за класове по логопедия с заекващи деца от I. G. Vygodskaya (1984), E. L. Pellenger и L. N. Uspenskaya (1995). Игрите и игровите техники съответстват на задачите на последователните етапи на логопедичните занятия с деца и допринасят за обучението за релаксация; поддържане на режим на относителна тишина; възпитание на правилно речево дишане; общуване с кратки изречения; активиране на подробна фраза; свободна вербална комуникация.
В редица предучилищни институции при коригиране на речта на заекващи се използва система, разработена в лабораторията по логопедия на Института по дефектология (Meshcherskaya L.N., 1988), изградена върху материала на програмата на предучилищната образователна институция, но от самото начало включва използването на независима съгласувана реч. Постепенно независимата реч става по-сложна поради намаляване на визуалното съдържание. В процеса на работа се използват дидактически игри и елементи на ръчна дейност.
Голям интерес представлява системата за коригиране на заекването, предложена от LZ Harutyunyan (1993). Характеристика на техниката е синхронизирането на речта с движенията на пръстите на водещата ръка, които определят ритмично-интонационния модел на фразата. И въпреки че първоначално тази техника е създадена за коригираща работа с юноши и възрастни, но "от година на година все по-голям брой логопеди използват тази техника при работа с деца в предучилищна възраст" (Яковлев С.Б., 1999). Логопедичната и корекционно-възпитателната работа включва следните етапи:
Подготвителен етап (6 седмици). Задачите на този етап са следните: преглед на деца; прилагане на режим на ограничаване на речта с цел дестабилизиране на стабилно патологично състояние; развитие на обща, фина и артикулационна моторика; обучение по техники за релаксация; развитие на диафрагмалното дишане;обучение в мека гласова атака; развитие на ритмично-интонационната страна на речта.
Етапът на синхронизиране на речта с движенията на пръстите на водещата ръка (7-8 седмици). На този етап логопедът е изправен пред следните задачи: формиране на ново умение за двигателна реч („речта трябва да минава през ръката“); продължаване на работата, започнала на подготвителния етап, върху развитието на общи, ръчни, артикулационни двигателни умения, глас, дишане, прозодични компоненти на речта; продължи работата по нормализиране на мускулния тонус.
Етап на автоматизация на ново моторно речево умение при деца (6 месеца), състоящ се от два подетапа:
- първично консолидиране на ново двигателно речево умение върху речев материал с различна сложност, според принципа "от просто към сложно", продължава работата по изпълнението на задачите от предишния етап;
- консолидиране на ново речево двигателно умение в самостоятелна реч. На този етап автоматизацията протича в процеса на усвояване на програмния материал в условията на естествена комуникация на децата (комуникация на деца с персонала на детската градина по време на екскурзии из институцията; изпълнения пред деца от други групи на детски празници, концерти; посещения на деца в училища, клиники, магазини както с учители, така и с родители).
Обобщавайки прегледа на литературата, трябва да се отбележи, че самото разнообразие от методи показва сложността на проблема и, за съжаление, много висок процент незадоволителни резултати при лечението на заекването. Съвременните методи и техники за елиминиране на заекването често са недостатъчно патогенетично обосновани, което води до лоши резултати от корективната работа. Има противоречия в подхода към използването на определени методи, няма единен методически подход.