СВЪРЗАНИ РЕФЛЕКСИ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА
Прочетете:
|
Аневризмите са ограничено или дифузно разширение на съд с
увеличете диаметъра си поне 2 пъти.
Аневризмиторакална аорта. вродени заболявания (коарктация на аортата, синдром на Марфан, вродена извивка на аортната дъга) и придобити заболявания (атеросклероза, сифилис, неспецифичен аортоартериит,
ревматизъм). Образуването на аневризма на гръдната аорта може да бъде свързано с травма
гръден кош. При аневризма нормалният кръвен поток в дисталната аорта се нарушава, обратната диастолна вълна се променя, натоварването на лявата камера се увеличава и коронарното кръвообращение се влошава. При някои пациенти възниква недостатъчност на аортната клапа, което влошава тежестта на хемодинамичните нарушения.Патологична анатомия:под формата на аневризми са сакуларни и веретенообразни. Първите се характеризират с локално изпъкване на стената на аортата, което заема не повече от половината от нейния диаметър, докато вторите се характеризират с дифузно разширение на цялата обиколка на аортата. Аневризмите, в зависимост от структурата на стената, се разделят на истински и фалшиви. При истинските аневризми структурата на съдовата стена е запазена, при фалшивите тя е представена от съединителен белегплат. При атеросклероза с течение на времето настъпва разрушаване на еластичния скелет на средната черупка, неговата атрофия, изтъняване, което води до образуване на аневризма. При сифилис страда преди всичко средната мембрана на аортата, чиито мускулни и еластични влакна се разрушават. Неспецифичният аортоартериит, който е автоимунно заболяване, се характеризира с увреждане на всички слоеве на съдовата стена, при което първо се отбелязват явленията на продуктивно възпаление, а след това склероза. При синдрома на Марфан се наблюдава недоразвитие на еластичността и огнища на медиална некроза.Клиника и диагностика:Клиничната картина зависи от местоположението на аневризмата, която може да бъде разположена в областта на дъгата, възходящия и низходящия отдел на гръдната аорта и нейния размер. При малки аневризми може да няма клинични прояви. Характеризира се с болка, дължаща се на натиск върху околните тъкани и разтягане на нервния плексус на аортата. При аневризми на аортната дъга болката е по-често локализирана в гръдния кош и се излъчва към шията, рамото и гърба, при аневризми на възходящата аорта пациентите забелязват болка зад гръдната кост, а при аневризми на низходящата аорта - в гърба.
| Лечение: Наличието на аневризма на гръдната аорта е индикация за операция. При малки сакуларни аневризми е възможна маргинална резекция, последвана от зашиване на аортата или зашиване на синтетичен пластир в дефекта на аортната стена. При останалите пациенти се извършва резекцияна аневризма с протезиране на аортата. Аневризмина коремната аортаОсновната причина за тяхното развитие е атеросклерозата. Клиника и диагноза: коремната болка е най-постоянният симптом, локализиран в областта на пъпа или в лявата половина на корема, може да бъде постоянен, болезнен или пароксизмален по природа, понякога излъчващ към лумбалната или ингвиналната областрегион. При някои пациенти болката е локализирана главно в гърба. Болката възниква поради натиска на аневризмата върху нервните корени на гръбначния мозък и нервните плексуси на ретроперитонеалното пространство. Усещане за повишена пулсация в корема, усещане за тежест и пълнота в епигастричния регион, подуване на корема. При някои пациенти апетитът намалява, появяват се гадене, повръщане, оригване, запек и загуба на тегло. Понякога аневризмите на коремната аорта са асимптоматични. При изследване на пациенти в хоризонтално положение често се наблюдава повишена пулсация на аневризмата през коремната стена. При палпация в горната част на корема, по-често вляво от средната му линия, се определя пулсираща туморна формация с плътна еластична консистенция, безболезнена или леко болезнена, по-често неподвижна. При аускултация се чува систоличен шум над образуванието. проведени към феморалните артерии. При половината от пациентите на рентгенови лъчи може да се открие сянка на аневризмалния сак и калцификация на стената му. Ултразвукът и компютърната томография могат да открият малки аневризми. Прогнозата за аневризми на коремната аорта е неблагоприятна. Почти всички пациенти умират през първите 3 години от руптура на аортна аневризма. Лечение: хирургично. Извършва се резекция на аневризма на коремната аорта с последващото й протезиране. При големи аортни аневризми стените на аневризмалния сак са интимно споени с околните тъкани; в тези случаи обемът на операцията се намалява до отваряне на аневризмалния сак, отстраняване на тромботични маси от него и протезиране на аортата. |
Ако аневризмата притисне горната куха вена, пациентите се оплакват от главоболие и подуване на лицето. При големи аневризми на дъгата и низходящата аорта се появява дрезгав глас поради компресия на рецидивиращия нерв, понякога възниква дисфагия поради компресия на хранопровода.Често пациентите се оплакват от задух и кашлица, свързани с натиска на аневризмалния сак върху трахеята и бронхите. Понякога изпитват затруднено дишане, което се влошава в хоризонтално положение. При големи аневризми, които разрушават гръдната кост и ребрата, на предната повърхност на гръдния кош се вижда пулсираща издатина. Понякога изследването разкрива разширение на цервикалните вени и колатералите на гръдната стена, подуване на шията, цианоза на лицето, поради затруднения венозен отток от горната половина на тялото. При компресия на цервикалния симпатиков ствол се появява синдром на Horner. Пациентите със синдром на Марфан обикновено са високи, имат тясно лице, непропорционална дължина на крайниците и "паякови" пръсти, понякога имат кифосколиоза, фуниевиден гръден кош; 50% от пациентите имат увреждане на очите, причинено от ектопия на лещата. Асиметрия на пулса на горните крайници се наблюдава само при пациенти с аневризми на гръдната аорта, които имат лезии на брахицефалните съдове. Приперкусиячесто се открива разширяването на границите на съдовия сноп отдясно на гръдната кост. Чест симптом на заболяването е систоличен шум, който при аневризми на възходящата аорта и аортната дъга се чува във второто междуребрие вдясно от гръдната кост. При аневризма, съчетана с недостатъчност на аортната клапа, се чува систоло-диастоличен шум в третото междуребрие вляво от гръдната кост.Рентгеновапризнак на аневризма на гръдната аорта - наличие на хомогенна формация с равномерни ясни контури, неотделима от сянката на аортата и пулсираща синхронно с нея. Можете също така да откриете изместването на аневризмата на трахеята, бронхите и хранопровода, контрастирайки с барий.Ангиографиятадава възможност да се потвърди диагнозата.
АНЕВРИЗМИ НА ПЕРИФЕРНА АРТЕРИЯнетравматични и травматични.Етиология:Най-честите причини за нетравматични аневризми са атеросклероза и сифилис. Травматичните аневризми, наричани ощефалшиви, се образуват след огнестрелни и прободни рани, по-рядко поради тъпа травма. Тяхното развитие е възможно с тесен канал на раната, малка площ от увреждане на меките тъкани, покриваща отвора на раната с кожа или меки тъкани. При тези условия кръвта, изтичаща от стената на увредения съд, се натрупва в околните тъкани, ексфолира ги и възниква периартериален пулсиращ хематом. Образуваните в него съсиреци се изтласкват от струя артериална кръв към периферията, компресират се и впоследствие се организират, в резултат на което се образува съединителнотъканна капсула. По този начин пулсиращият хематом се превръща във фалшив аневризъм на аортата.Патологична анатомия:има три основни вида травматични аневризми: артериални, артериовенозни и комбинираниКлиника и диагностика:Основното оплакване на пациентите е наличието на пулсираща формация в един или друг сегмент на крайника. При преглед на мястото на артериална аневризма се вижда подуване, често пулсиращо. При палпация обикновено е с плътно еластична консистенция, ясно ограничена, кръгла или овална форма, пулсираща синхронно с контракциите на сърцето. По време на аускултация се чува систолен шум в областта на аневризмата, който изчезва при притискане на аддукторната артерия.Често се намалява пулсацията към периферията на аневризмата. Ръката, прикрепена към мястото на артериовенозната аневризма, се усеща треперене или мърморене (симптом на "котешко мъркане").По време на аускултация се чува постоянен шум "издухване" над тази област, който се засилва по време на систола. Усложнения на аневризмите Разкъсване на аневризмасак с обилно, животозастрашаващо кървене, тромбоемболия с тромботични маси, съдържащи се в аневризмата. За изясняване на размера и формата на аневризмата, локализацията, състоянието на проксималното и дисталното артериално легло, степента на развитие на колатералното кръвообращение е необходима артериография.Лечение:хирургично. Резекция на аневризмалния сак със замяна на отстранения участък от артерията със сегмент от голямата сафенозна вена или синтетична протеза. Само при малки дефекти в съдовата стена операцията може да бъде завършена чрез прилагане на страничен или кръгъл шев върху засегнатите съдове
СВЪРЗАНИ РЕФЛЕКСИ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА
Тази концепция е въведена във физиологията от В. Н. Черниговски. Конюгатните (междусистемни) рефлекси са рефлексни въздействия върху сърдечно-съдовата система от рефлексогенните зони на други органи или от сърдечно-съдовата система към други системи на тялото. Те не участват пряко в регулирането на системното кръвно налягане. Следните отражения могат да служат като пример за спрегнати отражения.
Рефлексът на Данини-Ашнер(окулокардиален рефлекс) е намаляване на сърдечната честота (HR), което възниква, когато се приложи натиск върху страничната повърхност на очите. Рефлексът се счита за бърз, ако се появи в рамките на 3-5 s, или бавен, ако се открие след 8-10 s. Пулсът при това
намалява с 10-15 за 1 мин, рефлексът се осъществява с помощта на блуждаещите нерви. Този рефлекс се използва в клиниката за диагностични и терапевтични цели, например при пароксизмална тахикардия.
Рефлекс на Голц- намаляване на сърдечната честота или дори пълно сърдечно спиране при дразнене на механорецепторите на коремната кухина или перитонеума, което се взема предвид при хирургични интервенции в коремната кухина. В опитаЗареждането на стомаха и червата на жабата води до сърдечен арест.
Рефлекс на Tom-Ru- брадикардия със силен натиск или удар в епигастричния регион. Удар "под лъжичката" (под мечовидния процес на гръдната кост - областта на слънчевия сплит) при човек може да доведе до сърдечен арест, краткотрайна загуба на съзнание и дори смърт. За боксьорите такъв удар е забранен. Рефлексите на Голц и Том-Ру също се осъществяват с помощта на вагусния нерв и очевидно имат обща рефлексогенна зона.
Рефлекс на Херинг- рефлекторно намаляване на сърдечната честота при задържане на дъха на височината на дълбоко вдишване. Блуждаещият нерв е еферентната връзка на рефлексната дъга. Този рефлекс се използва в клиниката за определяне на степента на възбудимост на центровете на вагусните нерви. Ако в седнало положение, когато се извика този рефлекс, намаляването на сърдечната честота надвишава 6 удара / мин, тогава това показва повишена възбудимост на центровете на вагусните нерви.
Рефлексът от механо- и терморецепторите на кожата, когато са раздразненисе състои в инхибиране или стимулиране на сърдечната дейност. Тежестта им може да бъде
много силен. Известни са например случаи на смърт поради сърдечен арест при гмуркане в студена вода (рязко охлаждане на кожата на корема).
Рефлексът от проприорецепторитевъзниква по време на тренировка и се изразява в увеличаване на сърдечната честота поради намаляване на тонуса на блуждаещите нерви. Този рефлекс е адаптивен - осигурява подобряване на снабдяването на работещите мускули с кислород и хранителни вещества и отстраняването на метаболитите.
Условните рефлексикъм промяна в сърдечната дейност също се наричат спрегнати рефлекси.